摘要:丙型肝炎病毒（HCV）感染在慢性肾脏病（CKD）患者中高发，CKD患者在抗HCV治疗方面具有特殊性。随着直接抗病毒药物（DAA）问世并广泛应用于临床，CKD患者合并HCV感染的预后获得极大改善。近年来HCV治疗领域进展迅速，多种DAA相继在国内获批上市。为此，我国肾脏病、感染病、肝病和感控专家在2019年发表的《慢性肾脏病合并丙型肝炎病毒感染诊断及治疗的专家共识》基础上，以国内外临床研究进展为依据，结合现阶段我国实际情况，更新形成了本指南，以期为CKD合并HCV感染患者的规范化诊治提供指导性建议。

摘要:目的 探讨黄杞苷对脂多糖（LPS）诱导的小鼠RAW264.7巨噬细胞增殖、炎症反应及氧化应激的干预效果及分子机制。 方法 RAW264.7细胞随机分为对照组、LPS组和不同浓度黄杞苷干预组，于不同培养时间用四甲基偶氮唑蓝（MTT）法检测细胞的增殖；ELISA检测上清液中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）和白细胞介素-1β（IL-1β）浓度；试剂盒检测细胞活性氧（ROS）、超氧化物（O₂·^-）和一氧化氮（NO）的释放量；Western blot检测NF-κB信号通路中IκBα、p65、p-p65蛋白的表达。 结果 LPS组较对照组细胞增殖增加，而100、200、400、600、800 μmol/L黄杞苷均能抑制LPS诱导的细胞增殖，其中400 μmol/L黄杞苷干预效果最明显。LPS组细胞产生的TNF-α、IL-6、IL-1β、ROS、O₂·^-和NO较对照组升高，400 μmol/L黄杞苷可降低LPS诱导TNF-α、IL-6、IL-1β、ROS、O₂·^-和NO的产生。LPS组细胞IκBα蛋白水平下调，p65蛋白、p-p65蛋白水平上调，而黄杞苷可抑制LPS诱导的IκBα蛋白水平下调，p65蛋白、p-p65蛋白水平上调。 结论 黄杞苷可能通过干预NF-κB信号通路，抑制LPS诱导RAW264.7细胞增殖、炎症因子和ROS/活性氮簇（RNS）产生，显示了重要的抗炎和抗氧化功效，为其治疗炎症性疾病的深入研究提供一定的依据和借鉴。

摘要:目的 探讨CYP2R1基因rs10741657、rs10766197、rs1993116位点的多态性与维生素D水平和结核病之间的关系。 方法 选取青海省某医院174例结核病患者为病例组，202例同期体检健康者为对照组，通过聚合酶链反应（PCR）技术扩增rs10741657、rs10766197、rs1993116位点并测定基因型，酶联免疫吸附试验（ELISA）测定维生素D浓度。 结果 rs10741657基因多态性与结核病相关（χ²=6.884，P=0.032），未发现rs10766197、rs1993116多态性与结核病相关。结核病患者中，rs10741657位点GG基因型携带者体内维生素D水平低于AA基因型（P=0.033）和AG基因型（P=0.034），未发现rs10766197、rs1993116位点基因型与维生素D水平相关。 结论 rs10741657基因多态性与维生素D水平和结核病的发病相关。

摘要:目的 探讨降钙素原/清蛋白（PCT/ALB）联合C反应蛋白/清蛋白（CRP/ALB）预测儿童肺炎链球菌感染致坏死性肺炎（NP）的临床价值。 方法 回顾性分析2018年1月—2020年12月某院儿科收治的肺炎链球菌坏死性肺炎（SPNP）患儿及肺炎支原体坏死性肺炎（MPNP）患儿的临床资料，比较SPNP与MPNP患儿的基线资料、外周血实验室指标；检测患儿尿肌酐（UCr）、天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）水平。 结果 共纳入272例SPNP患儿及280例MPNP患儿。SPNP患儿的平均年龄较MPNP患儿小；SPNP患儿的发热时间、住院时间及低氧血症发生率高于MPNP患儿；差异均有统计学意义（均P < 0.05）。SPNP患儿血清CRP、PCT水平及PCT/ALB与CRP/ALB比值均高于MPNP患儿；ALB水平低于MPNP患儿；差异均有统计学意义（均P < 0.001）。SPNP组患儿UCr、AST、ALT水平高于MPNP组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，PCT、CRP、PCT/ALB、CRP/ALB为SPNP发生的独立危险因素（均P < 0.05），ALB为独立保护因素（P < 0.05）；PCT/ALB和CRP/ALB预测SPNP的曲线下面积（AUC）分别为0.898、0.921，两者联合预测SPNP的AUC为0.961。 结论 当PCT/ALB>0.15和CRP/ALB>3.84时，应当警惕儿童发生SPNP。

摘要:目的 调查某院重症监护病房（ICU）患者及环境分离多重耐药菌（MDRO）同源性，为临床预防控制MDRO感染提供依据。 方法 收集2021年11月17日—12月17日某三级甲等综合医院重症监护病房（ICU）患者及环境分离的MDRO，对分离株进行药敏分析以及脉冲场凝胶电泳（PFGE）试验及聚类分析。 结果 共收集22株MDRO[耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）6株，多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）11株，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）5株]，其中临床患者来源菌株11株，环境来源菌株11株，部分环境株与临床株高度同源。ICU环境，包括工作人员生活区域物体表面、微波炉按键和开关等均检出MDRO。患者床旁桌和水池消毒处理后仍被检出CRKP、MDR-AB，护理员洗手后手检出与患者使用的听诊器完全同源的MRSA。CRKP对常用抗菌药物均耐药（头孢他啶/阿维巴坦除外）；MDR-AB临床株对米诺环素耐药率为40.0%，对其他抗菌药物耐药率均≥60%，MDR-AB环境株耐药率较临床株低。 结论 ICU MDRO临床株与环境株高度同源，存在MDRO通过医院环境在医院传播和交叉感染的可能。应加强环境清洁消毒措施的落实，提高手卫生依从性，切断病原菌医院传播途径，减少MDRO医院感染的发生。

摘要:目的 分析耐亚胺培南铜绿假单胞菌（IRPA）的分离情况和耐药性变化，为IRPA感染的预防和控制提供支持。 方法 回顾性统计2017年1月—2021年12月内蒙古自治区人民医院IRPA检出率、科室来源、标本来源、耐药率以及治疗常用抗菌药物用药频度（DDDs）值，并分析治疗常用抗菌药物DDDs值与铜绿假单胞菌耐药性的关系。 结果 2017—2021年4 170株铜绿假单胞菌中检出IRPA 1 114株，检出率为26.71%，各年度检出率分别为31.09%、30.05%、27.64%、26.66%、23.18%，呈逐年下降趋势（χ²=17.347，P < 0.001）。IRPA主要来源于干部保健病房科、重症监护病房（ICU）和呼吸内科，分别占54.76%、11.85%、8.26%；IRPA检出率最高的科室为ICU（44.30%）。IRPA主要分离自痰、尿和支气管肺泡灌洗液，分别为80.61%、5.92%、5.39%；IRPA检出率最高的标本类型为咽拭子（54.17%）。IRPA对哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、左氧氟沙星、美罗培南和环丙沙星的耐药率均为先升后降；除美罗培南外，对其他检测抗菌药物的耐药率变化，差异均具有统计学意义（均P < 0.05）。2017—2021年IRPA对阿米卡星、庆大霉素和妥布霉素的耐药率较低，对其余7种抗菌药物都有较强程度的耐药，尤其对美罗培南耐药率>80%。总DDDs 2018年起逐年降低，5年中DDDs值在该院常用抗菌药物中居前三位的分别为头孢他啶、左氧氟沙星、庆大霉素，IRPA耐药率与常用抗菌药物DDDs值无线性相关（P>0.05）。 结论 IRPA主要分布于干部保健病房，标本来源以痰为主，5年中IRPA耐药性与常用抗菌药物DDDs无线性相关。IRPA耐药性有所控制，但依然较为严峻，医院应加强各项感染防控措施，有效控制IRPA的耐药和感染。

摘要:目的 了解某地区儿童患者分离金黄色葡萄球菌（SA）的临床分布特点、耐药性，以及耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）的SCCmec分型、PVL基因表达情况，为预防及治疗MRSA感染提供依据。 方法 回顾性分析2016—2021年苏州某儿童医院各类临床标本中检出SA及MRSA的临床分布及耐药性特点。聚合酶链反应（PCR）法检测161株MRSA的mecA、SCCmec分型及PVL基因表达情况。 结果 2016—2021年该院共检出SA 4 967株，其中MRSA 1 730株（34.83%），2018年MRSA检出率（39.25%）最高。MRSA主要来源于痰（1 091株）、脓液（382株）及耳脓（149株）。住院患儿不同年份间MRSA检出率比较，差异有统计学意义（P < 0.001），而门诊患儿不同年份间MRSA检出率比较，差异无统计学意义（P=0.885）。SA对青霉素耐药率较高，未检出万古霉素、替考拉宁及利奈唑胺耐药菌株。MRSA对大环内酯类、四环素类抗生素的耐药率高于甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA）（P < 0.01），但对喹诺酮类、氨基糖苷类、复方磺胺甲唑耐药率低于MSSA组（P < 0.01）。161株MRSA全部表达mecA基因，不表达PVL基因。SCCmec分型以SCCmec Ⅱ型（63.98%）为主，其次为SCCmec Ⅴ（16.77%）、SCCmec Ⅲ（12.42%）。 结论 近年来该医院MRSA检出率虽有下降，但仍在30%左右，社区获得性感染是MRSA的重要来源。该地区儿童MRSA控制除应加强抗菌药物管理、细菌耐药监测及医院感染控制等措施外，还需加强社区管理，以降低MRSA的发生率。

摘要:目的 采用网状Meta分析方法评价不同肠内营养途径对重症监护病房（ICU）机械通气患者呼吸机相关肺炎（VAP）的影响。 方法 检索Cochrane Library、PubMed、EMbase、Web of Science、中国知网、万方数据库、维普和中国生物医学文献数据库中关于肠内营养途径对ICU机械通气患者VAP影响的随机对照试验，经过筛选文献、提取数据并对纳入文献进行质量评价后，采用R4.1.3 Gemtc程序包进行贝叶斯网状Meta分析。 结果 共纳入46篇文献，包括3 510例患者，涉及5种肠内营养途径（鼻肠管、鼻胃管、胃肠双腔管、胃造瘘管、胃空肠造瘘管）。网状Meta分析结果显示：在降低VAP发生率方面，鼻肠管、胃肠双腔管、胃空肠造瘘管、胃造瘘管均优于鼻胃管（均P < 0.05），胃造瘘管排序最优，其次为胃空肠造瘘管和胃肠双腔管。在缩短机械通气时间方面，鼻肠管、胃肠双腔管、胃造瘘管均优于鼻胃管（均P < 0.05）；在缩短ICU住院时间方面，鼻肠管、胃造瘘管均优于鼻胃管（均P < 0.05）；在缩短机械通气和住院时间方面胃造瘘管排序均为最优，其次均为鼻肠管和胃空肠造瘘管。 结论 胃造瘘管、胃空肠造瘘管和胃肠双腔管在降低ICU机械通气患者VAP发生率方面具有优势，胃造瘘管、鼻肠管和胃空肠造瘘管在缩短ICU机械通气患者机械通气时间和ICU住院时间方面具有优势，但受纳入研究数量和质量的限制，结果应谨慎解释。

摘要:目的 探讨集束化护理降低急性白血病患者化学治疗（化疗）期间肺部感染发病率的效果。 方法 采用类试验研究设计，以2019年8月—2021年12月某三级甲等医院血液内科收治的急性白血病患者为研究对象，A病区为对照组，B病区为干预组，干预组与对照组依据白血病类型及年龄（±5岁）进行配对。干预组采取集束化护理干预措施，包括护士主导的系统性健康教育、减少暴露、强化口腔护理和呼吸训练器驱动的肺功能锻炼；对照组采取常规措施，连续观察2个化疗疗程，分析比较两组患者肺部感染发病率、肺部感染类型和肺功能[第1秒用力呼气量占预测值百分比（FEV1%）值]的差异。 结果 第1个化疗周期两组实际匹配47对患者；第2个化疗周期最终完成34对患者的匹配。干预组和对照组患者肺部感染发病率分别为35.80%、43.21%，差异无统计学意义（P>0.05）；干预组患者侵袭性肺部真菌感染发病率为3.70%，对照组为12.35%，差异具有统计学意义（P < 0.05）；重复测量方差分析显示干预组患者肺功能FEV1%值优于对照组（P < 0.05）；干预组患者口腔黏膜炎发病率为11.11%，低于对照组的24.69%，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 集束化护理能有效降低患者肺部真菌感染发病率和改善患者肺功能，同时预防口腔黏膜炎的发生，但降低其它类型肺部感染发病率的效果需进一步探讨。

摘要:目的 系统评价重症监护病房（ICU）患者多重耐药菌（MDRO）感染风险预测模型。 方法 检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、CINAHL、CBM、万方和中国知网等数据库建库至2022年6月ICU MDRO感染风险预测模型相关文献。由2名研究者独立筛选文献、提取资料，并评价偏倚风险和适用性。 结果 共纳入17篇文献，16个模型受试者工作特征曲线下面积均>0.7（0.64~0.94），偏倚风险评估显示纳入模型均存在高偏倚风险，模型适用性较好。模型中出现最多的预测因子包括抗菌药物、机械通气、ICU住院时间、留置导尿管、性别、基础疾病、共病。 结论 现有关于ICU患者MDRO感染风险的预测模型不理想，模型在开发设计、统计分析及报道方面存在一定偏倚。未来应重点关注研究设计的方法学细节和报告的规范性，并通过多中心、大样本量的研究以及进行模型验证与更新，提高模型性能。

摘要:目的 了解湖南省1型人类免疫缺陷病毒（HIV-1）感染者其基因亚型分布和原发性耐药（PDR）情况，为艾滋病防控及抗病毒治疗（ART）提供参考依据。 方法 收集湖南省2021年1月—2022年8月某院HIV门诊新确诊并且未接受ART的HIV-1感染者的人口学及流行病学相关数据，采集患者血清，提取核糖核酸，利用In-house的方法采取2轮聚合酶链式反应进行基因扩增，Sanger法对产物进行测序，分析患者临床资料及HIV-1亚型及耐药情况。 结果 共纳入患者667例，基因型耐药检测失败20例，647例检测成功的新确诊HIV-1感染者纳入研究。53例患者感染的HIV-1株发生PDR，发生率为8.19%，主要集中于男性（88.68%）、未婚（71.70%）、男男性行为（MSM，60.38%）、21~40岁的群体（58.49%），且多为湖南省本地籍居民（98.11%）。共检测出15种HIV-1毒株亚型，主要亚型为CRF_01AE（35.70%）、CRF07_BC（25.19%）、B/C（18.86%）以及CRF55_01B（7.88%）。不同HIV-1亚型患者的PDR发生率比较，差异有统计学意义（χ²=18.62，P=0.017）。蛋白酶抑制剂（PIs）耐药率为0.15%，核苷酸类逆转录酶抑制剂（NRTIs）耐药率为2.78%，非核苷酸类逆转录酶抑制剂（NNRTIs）耐药率为6.65%，整合酶抑制剂（INSTIs）耐药率为0.31%。 结论 湖南省HIV-1毒株亚型分布复杂，PDR发生率已超过世界卫生组织制定的低水平耐药预警线（< 5%），应加大感染预防与控制力度，阻断耐药毒株传播。

摘要:目的 了解新生儿肠造瘘手术后医院感染情况及其危险因素。 方法 回顾性收集某院2019年6月—2022年6月新生儿外科病房收治的行肠造瘘手术新生儿的基本资料、临床资料以及术后医院感染发生情况等。根据是否发生医院感染分为医院感染组和非医院感染组，采用单因素分析以及logistic回归分析医院感染的相关危险因素。 结果 共纳入227例手术新生儿，发生医院感染71例，84例次，医院感染发病率31.28%。感染部位以切口感染（24例次）、胃肠道感染（24例次）和血流感染（23例次）为主，医院感染病例检出49株病原菌，主要为革兰阳性菌（59.18%）。单因素分析显示两组妊娠情况、出生胎龄、出生体重、原发疾病、造瘘位置、造瘘方式、术后使用呼吸机、术后开禁时间比较，差异有统计学意义（均P < 0.05）；二元logistic多因素回归分析结果显示出生低胎龄[OR=0.806，95%CI（0.676~0.962）]和新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）[OR=0.484，95%CI（0.247~0.948）]是肠造瘘术新生儿手术后发生医院感染的危险因素（均P < 0.05）。 结论 出生低胎龄和NEC是引起肠造瘘术新生儿手术后医院感染的危险因素，临床上应对此类新生儿加以重视。

摘要:目的 了解2021年湖南省郴州市布鲁氏菌病（简称布病）患者的流行病学特征及菌株种型，为科学防控布病提供依据。 方法 收集并分析2021年郴州市布病病例临床及流行病学资料，对分离菌株采用AMOS聚合酶链式反应（AMOS-PCR）方法进行种型鉴定。 结果 2021年郴州市共报告布病32例，发病率为0.68/10万，男性26例、女性6例，年龄为（51.13±13.33）岁。临武县（3.72/10万）、桂阳县（0.99/10万）、嘉禾县（0.87/10万）的发病率居前三位。病例报告主要集中在3—9月，共29例；发病年龄以中青年为主；布病患者临床表现以发热、多汗、乏力、腰腿痛为主。14例布病患者血培养分离布鲁氏菌，AMOS-PCR进行种型鉴定结果均为羊种。 结论 2021年郴州市人间布病发病时间集中在春夏季，男性多于女性，发病年龄以中青年为主，分离菌株主要为羊种，对与羊牛等接触后出现发热伴有腰腿关节痛的患者，应考虑布病的可能性。

摘要:目的 探讨新型冠状病毒核酸复阳人员新型冠状病毒污染环境物体情况，为医院感染防控提供数据支持。 方法 2022年6月15—30日，选取上海市某新型冠状病毒感染定点救治医院收治的27例核酸复阳人员，收集患者基本信息，并对其当日所佩戴的口罩内、外侧及患者所住病房内高频接触的物体表面进行采样并进行新型冠状病毒核酸检测。应用SPSS 20.0进行数据录入与分析。 结果 27例复阳患者中，6例（22.22%）入院后首次新型冠状病毒核酸检测Ct值< 35，21例（77.78%）入院后首次核酸检测Ct值≥35。162份环境相关标本中，16份（9.88%）核酸检测阳性，其中双基因阳性标本5份（3.09%），单基因阳性标本11份（6.79%）。不同采样位点中，床垫+床单的阳性率最高（18.52%），所有环境阳性标本的Ct值均>35。患者入院后第一次新型冠状病毒核酸检测结果Ct值是否 < 35与患者相关环境病毒核酸检测阳性率无关，差异无统计学意义（P>0.05）。不同类型物体表面污染情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 新型冠状病毒核酸检测复阳患者新型冠状病毒通过呼吸道污染所处环境的病毒载量较低，通过环境媒介传播的风险较低。

摘要:呼吸道传染病医院感染防控应急体系的建立，是大型综合医院在应对突发呼吸道传染病疫情时，平稳、快速启动应急机制，实现"平疫转换"运行模式的基础，可以大大降低综合医院在呼吸道传染病暴发流行期间的医院感染风险。本研究基于新型冠状病毒感染防控实践经验，依据相关标准、规范、指南及文件要求，结合风险评估，初步探讨并构建了综合医院应对呼吸道传染病医院感染防控四级应急管理体系。应急体系包括应急指挥部、医院感染管理及各协同部门、联合督查组、科室负责人及网格化管理员等四级组织体系，由医院领导统筹部署，应急指挥部统一协调，各部门责权清晰，启动全院网格化防控机制，联合督查组督导各项防控措施的落实，医院迅速转换为"疫情防控"应急状态运行，在做好疫情防控的同时，保障日常诊疗工作的有序开展。

摘要:目的 运用质量管理工具PDCA干预多重耐药菌感染的管理成效，以及在疾病诊断相关分组/按病种分值付费（DRG/DIP）收费模式下对医疗机构的影响。 方法 回顾性收集某三甲医院2021年11月1日—12月31日多重耐药菌感染预防与控制措施落实情况，以及多重耐药菌感染高发科室的感染相关指标。2022年3月1日—4月30日采用PDCA进行干预，对比干预前后多重耐药菌感染预防与控制措施落实率、多重耐药菌感染发生率、平均住院日、平均住院费用。 结果 PDCA干预前后多重耐药菌感染预防与控制措施落实率由61.94%提高至88.35%，干预后各多重耐药菌感染高发科室多重耐药菌感染发生率、平均住院日、平均住院费用较干预前均出现不同程度下降，差异均具有统计学意义（均P<0.05）。 结论 科学使用PDCA能够提高多重耐药菌感染预防与控制措施落实率，降低医院感染发生率及平均住院费用，缩短平均住院日，能避免在DRG/DIP收费模式下医疗机构出现医疗费用亏损的案例。

摘要:随着技术不断完善，视野清晰、操作精准、微创美观、功能多样的达芬奇机器人（Da Vinci robot）受到医生和患者的喜爱，但其价格昂贵，结构复杂精密，使用周转率高、处理复杂。目前国内对其处理存在监测方法不统一、器械管理不规范、人员配备不合理、处理质量不够高、追溯系统不完善等问题，本研究通过查询、筛选和整理国内外近5年达芬奇机器人手术器械清洗消毒灭菌的相关文献，并结合科室工作实际，以期提出解决策略供相关人员参考使用。

摘要:以英国卫生部公布的《医疗建筑指南00-09：建筑环境中的感染控制》为基础，对英国医疗建筑感染控制原则与过程进行解读，分析中国医疗建筑感染控制现状，为中国以《传染病医院建筑设计规范》《综合医院建筑设计规范》等为代表的规范或标准未来的修订工作提供参考。为降低医疗建筑中的感染风险，英国将医疗建筑感染控制过程划分为9个阶段，每个过程阶段所对应的时间段以及需要考虑的问题重点均有所不同。与英国相比较，中国在医疗建筑感染控制工作方面存在着一定的差距。建议中国可在规范或标准层面提出医疗建筑感染控制的具体要求并建立完整程序，在实际工作中形成共识并明确医疗建筑感染控制工作的重点，在组织结构上建立医疗建筑感染预防和控制团队并参与所有阶段的工作。