摘要:目的 利用急性缺血性脑卒中患者诊疗数据构建基于机器学习的急性缺血性脑卒中医院感染预测模型, 为临床治疗早期干预提供支持。 方法 选取江西某三甲医院神经内科2020年10月—2021年12月2360例脑卒中住院患者作为研究对象。按8∶2的比例随机分为训练集(1888例)与测试集(472例), 纳入人口统计学数据以及入院48h内临床诊疗数据, 分析急性缺血性脑卒中患者发生医院感染的独立危险因素。使用logistic回归和3种机器学习算法[随机森林(RandomForest)、XGBoost、LightGBM]构建急性缺血性脑卒中医院感染预测模型, 应用ROC曲线下面积(AUC)评估4种预测模型的预测效果。 结果 574例发生医院感染, 医院感染发生率为24.32%。logistic回归分析结果显示, 年龄＞65岁、入院NIHSS评分＞5分、血白细胞计数＞10×10⁹/L、血清钠≤135 mmol/L、侵入性操作、吞咽困难为医院感染的危险因素。logistic回归、RandomForest、XGBoost、LightGBM预测模型在测试集中预测缺血性脑卒中医院感染的AUC值分别为0.854、0.850、0.881、0.870。 结论 基于机器学习医院感染预测模型有利于早期识别急性缺血性脑卒中患者医院感染及挖掘危险因素, 及时采取防控措施, 可降低医院感染发生率。

摘要:目的 建立第三代头孢菌素耐药(3GCR)大肠埃希菌血流感染预测模型并验证。 方法 回顾性选取2014年1月—2021年12月某医院大肠埃希菌血流感染患者494例作为研究对象, 其中434例作为建模组, 60例作为验证组, 依据是否对第三代头孢菌素(头孢噻肟)耐药, 将研究对象分成3GCR组和第三代头孢菌素敏感(3GCS)组。记录研究对象临床资料、实验室结果, logistic回归分析筛选独立危险因素, 构建列线图, 并验证模型准确性。 结果 logistic回归分析显示, 侵入性操作(OR=19.482, 95%CI: 11.434~33.194)、使用头孢菌素(OR=1.843, 95%CI: 1.070~3.173)、高水平降钙素原(OR=1.272, 95%CI: 1.159~1.396)和高水平C反应蛋白(OR=1.006, 95%CI: 1.002~1.011)是发生3GCR大肠埃希菌血流感染的独立危险因素。据此建立列线图模型, Hosmer-Lemeshouw法显示建模组P=0.562, 验证组P=0.742, 该模型有较好的拟合度。列线图在建模组和验证组的受试者工作特征(ROC)曲线下面积分别为0.883(95%CI: 0.851~0.914)、0.857(95%CI: 0.807~0.907), 显示该模型有较好的区分度。决策曲线分析显示该预测模型价值较高。 结论 基于侵入性操作、使用头孢菌素、PCT和CRP水平的预测模型区分是否为3GCR菌株具有一定的实用价值。

摘要:目的 通过对常规检验数据的挖掘分析, 充分发挥其剩余价值, 为急性缺血性脑卒中并发卒中相关性肺炎(SAP)提供辅助预测价值。 方法 回顾性分析某院2019年6月—2021年6月收治的急性缺血性脑卒中病例, 根据是否并发SAP分为SAP组和非SAP组, 以7∶3比例分为训练集和测试集。收集2021年7月—2022年6月收治的急性缺血性脑卒中病例作为验证集。通过最小绝对收缩和选择算子(LASSO)筛选出与SAP有关的检验参数, 使用训练集、测试集和验证集构建、验证联合预测列线图模型。预测模型分别采用受试者工作特征(ROC)曲线评估区分度, 校准曲线评估校准度, 临床决策曲线(DCA)评估临床实用性。将列线图模型布置成网页计算器, 提高临床实用价值。 结果 共纳入379例急性缺血性脑卒中患者作为研究的基本人群, 其中SAP 42例, 发病率为11.08%;以7∶3分配方式, 分为训练集265例, 测试集114例。2021年7月—2022年6月收治的157例急性缺血性脑卒中病例作为验证集, 其中SAP 24例, 发病率为15.29%。LASSO筛选出5个与SAP有关的检验参数分别为中性粒细胞(NEU)、淋巴细胞(LYM)、前清蛋白(PA)、纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体; 校准曲线显示训练集和测试集的预测概率和实际概率相一致, 具有较好的校准度; DCA曲线显示训练集高风险阈值为0~0.75, 净获益为0~0.11。测试集高风险阈值为0~0.65, 净获益为0~0.11, 具有较好的临床实用性。ROC曲线显示全数据集联合预测曲线下面积(AUC)为0.924, 灵敏度为83.33%, 特异度为87.24%。训练集联合预测AUC为0.922, 灵敏度为79.31%, 特异度为91.95%。测试集联合预测AUC为0.919, 灵敏度为84.62%, 特异度为86.14%, 均具有良好的区分性能。验证集联合预测AUC为0.850, 灵敏度为66.67%, 特异度为89.47%, 模型具有较好的外部适用性。网页计算器布置在https://ww-rstudiomn.shinyapps.io/SAP-nomgram/上, 可通过二维码访问, 经过测试, 性能稳定。 结论 通过常规检验数据的挖掘, 对急性缺血性脑卒中并发SAP的预测提供了一定临床价值, 为早期的治疗和干预提供依据。

摘要:目的 构建并验证肝癌患者经肝动脉化疗栓塞术(TACE)后感染风险预测模型。 方法 回顾性收集2016年1月—2018年3月某院1 043例肝癌行TACE手术患者的临床资料, 根据TACE后是否发生感染分为感染组及未感染组, 采用logistic回归分析筛选肝癌患者TACE后感染的危险因素并构建列线图模型, 采用Bootstrap法对模型进行内部验证。收集2020年1—7月该院349例肝癌行TACE患者作为验证集对模型进行外部验证, 采用C-统计量、校准曲线评价模型的预测性能。 结果 1 043例肝癌患者接受TACE后感染105例, 感染发生率为10.07%。胆道介入手术史、最大肿瘤直径＞5 cm、腹腔积液、肝癌破裂出血、碘化油剂量＞12 mL及加用补充栓塞材料是TACE后感染的独立危险因素(均P＜0.05), 既往TACE史为TACE后感染的保护因素(P＜0.05)。肝癌患者TACE后感染风险预测模型为Logit (P)=-4.403+1.874×胆道介入手术史-1.101×既往TACE史+1.253×最大肿瘤直径＞5 cm+1.163×腹腔积液+1.346×肝癌破裂出血+0.901×碘化油剂量＞12 mL+1.369×加用补充栓塞材料。该模型C-统计量为0.857, 95%CI为0.822~0.892, 约登指数最大值为0.596, 临界值为0.109, 灵敏度为84.8%, 特异度为74.8%。内、外部验证C-统计量分别为0.847、0.829, 校准曲线和Brier得分均显示模型拟合良好。 结论 研究构建的肝癌患者TACE后感染风险预测模型的区分度及校准度良好, 可作为临床上肝癌患者TACE后感染的预测工具。

摘要:目的 构建新生儿重症监护病房(NICU)的新生儿脐静脉置管血流感染的风险预测模型, 并对其应用效果进行检验。 方法 回顾性选择某院2020年7月—2021年12月NICU行脐静脉置管的新生儿作为建模组, 根据是否发生脐静脉置管血流感染分为感染组和非感染组, 统计感染组新生儿血微生物培养中细菌检出情况。采用单因素及多因素logistic回归分析筛选血流感染的危险因素并纳入R语言建立预测风险的列线图模型。另选取2022年1—7月行脐静脉置管的新生儿作为验证组进行模型的外部验证。 结果 2020年7月—2021年12月的447例新生儿为建模组, 其中感染组34例, 非感染组413例, 感染发病率为7.6%;2022年1—7月的225例新生儿为验证组。建模组logistic回归分析显示, 置管总时间＞7 d、出生体重＜1500 g、穿刺次数＞2次、清蛋白＜35 g/L、机械通气史、经外周静脉穿刺中心静脉置管治疗史是NICU新生儿发生脐静脉置管血流感染的独立危险因素。基于回归结果建立列线图预测模型, 建模组受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.866(95%CI: 0.784~0.947), Youden指数为0.642, 灵敏度为0.853, 特异度为0.789;Hosmer-Lemeshow检验显示P=0.323;验证组ROC曲线下面积为0.837(95%CI: 0.744~0.930), Youden指数为0.549, 灵敏度为0.700, 特异度为0.849;提示模型具有较好的区分度和拟合优度。 结论 本研究构建的模型能较好地预测NICU新生儿发生脐静脉置管血流感染的风险, 可作为临床医护人员预测新生儿脐静脉置管血流感染风险的评估工具。

摘要:目的 探讨糖尿病患者骨关节置换术围手术期血糖控制水平对手术部位感染及病原菌分布的影响。 方法 选择2014年5月—2022年5月在7所医院择期行骨关节置换并2型糖尿病的患者为研究对象。根据围手术期转化血红蛋白(HbAlc)水平将患者分为血糖控制良好组与血糖控制不佳组, 比较两组手术部位感染率、切口愈合时间、住院时间、医疗总费用、感染病原菌分布及耐药性。应用单因素及多因素分析血糖控制不佳的危险因素。 结果 共纳入1480例患者, 血糖控制良好组768例, 血糖控制不佳组712例。血糖控制良好组与血糖控制不佳组的手术部位感染率分别为7.16%、14.89%, 血糖控制良好组切口愈合时间、住院时间、感染病程和医疗总费用均小于血糖控制不佳组(均P＜0.01);血糖控制良好组革兰阳性(G⁺)菌检出构成比高于血糖控制不佳组, 而革兰阴性(G^-)菌检出构成比低于血糖控制不佳组(P＜0.05);糖尿病病程＞10年[OR=1.826, 95%CI(1.664~2.005)]、术前HAMA＞14分[OR=3.301, 95%CI(1.756~6.215)]、全身麻醉[OR=1.941, 95%CI(1.057~3.563)]和手术时间＞3 h[OR=2.308, 95%CI(1.134~4.657)]是骨关节置换围手术期血糖控制不佳的独立危险因素(均P＜0.05)。 结论 糖尿病患者骨关节置换围手术期血糖控制情况对手术部位感染及病原菌分布均有一定影响, 患者术前焦虑状态、糖尿病病程、麻醉方式及手术持续时间是围手术期血糖控制不佳的独立危险因素。

摘要:目的 对骨科关节镜手术后手术部位感染(SSI)聚集进行流行病学调查, 为医院感染防控提供依据。 方法 对某三级医院骨科2020年9—10月关节镜术后3例SSI开展流行病学调查, 循证后干预, 并对防控效果进行评价。 结果 骨科病区短期出现3例关节镜术后SSI病例, 切口分泌物培养均为铜绿假单胞菌, 且药敏谱表型一致。暂停关节镜手术, 分别对相关医务人员卫生手、病房环境、手术器械等进行多批次采样, 最后模拟手术操作的方式在关节镜鞘卡管腔冲洗液标本中分离出铜绿假单胞菌, 且与患者切口分泌物中分离的铜绿假单胞菌药敏结果一致。根据流行病学调查结果进行干预, 将鞘卡低温等离子灭菌改成高温高压灭菌, 再次模拟手术操作的方式采集管腔冲洗液标本培养, 未再培养出铜绿假单胞菌。恢复手术后1个月, 未再发现SSI病例, 证实防控措施有效。 结论 关节镜鞘卡管腔内可能形成生物膜, 清洗时难以去除。低温等离子灭菌无法穿透生物膜, 导致关节镜手术SSI聚集事件, 而热力学灭菌方式可高效灭活生物膜内的病原菌。

摘要:目的 通过Meta分析了解胃癌患者发生手术部位感染(SSI)的危险因素。 方法 检索国内外相关数据库, 时间设定为从2012年11月29日—2022年11月29日, 应用RevMan 5.4软件进行Meta分析。 结果 共纳入17篇文献, 累计13953例患者, 有统计学意义的危险因素包含男性(OR=1.66)、高龄(OR=1.96)、BMI＞25 kg/m²(OR=2.70)、合并糖尿病(OR=2.41)、肿瘤分期(OR=2.38)、开腹手术(OR=2.04)、手术时间(OR=3.41)、全胃切除术(OR=1.97)、围手术期输血(OR=3.71)。 结论 男性、高龄、BMI＞25 kg/m²、合并糖尿病、肿瘤分期、开腹手术、手术时间、全胃切除术及围手术期输血的患者易发生SSI, 医务人员应做好相关预防工作。

摘要:目的 基于医院感染监测系统的真实世界数据分析手术部位感染的影响因素。 方法 选取2019年1月—2021年12月南昌市某三甲医院住院手术患者为研究对象, 通过1∶1倾向性评分匹配(PSM)均衡手术部位感染组和未感染组协变量之间的差异, 采用多因素logistic回归分析手术部位感染的影响因素。 结果 纳入研究对象24507例, 210例发生手术部位感染, 手术部位感染发病率为0.86%, 其中切口浅部组织感染141例(67.14%)。共分离病原菌94株, 其中革兰阳性菌64株(68.08%), 革兰阴性菌28株(29.79%), 真菌2株(2.13%)。采用PSM成功匹配210对, 匹配后两组患者在年龄、性别、年度、科室、是否急诊方面比较, 差异均无统计学意义(均P＞0.05)。多因素logistic回归分析显示, 手术部位感染的危险因素是术前住院日数≥6 d、手术持续时间≥3 h、清洁-污染切口和污染切口, 保护因素是腔镜手术、预防性使用抗菌药物。 结论 PSM可以减少常规数据收集研究的选择偏倚, 均衡基线资料组间差异, 有助于医院充分利用医院感染管理系统的大数据探索个体化控制的管理指标。

摘要:目的 探讨手术室医护一体化感染防控管理对眼科手术患者医院感染的防控效果。 方法 选取2019年8月—2020年1月眼科手术患者4 612例, 设为对照组, 按照常规医护管理模式进行管理; 选取2020年5—10月眼科手术患者4 905例, 设为干预组, 按照医护一体化感染防控管理模式进行管理, 对干预前后医护人员医院感染防控态度、行为和眼科手术后医院感染情况进行调查与分析。 结果 医护一体化感染防控管理前、后患者医院感染率分别为1.22‰(6例)、0.22‰(1例), 两组比较差异有统计学意义(χ²=3.892, P=0.049)。实施一体化感染防控管理模式后医护人员对口罩佩戴、手卫生、无菌操作、医疗废物处置和职业防护方面的医院感染防控态度得分均高于干预前, 医护人员口罩佩戴、手卫生、无菌操作、医疗废物处置、职业防护和手术间环境管理医院感染防控行为得分均高于干预前, 差异均具有统计学意义(均P＜0.05)。 结论 手术室内医护一体化感染防控管理可有效降低眼科手术患者医院感染, 改善医护人员的医院感染防控态度和行为。

摘要:目的 评估国家早期预警评分2(NEWS2)联合动脉血乳酸水平预测重症社区获得性肺炎(SCAP)患者短期预后的价值。 方法 回顾性收集某三甲医院2017年5月—2022年5月收治的成人SCAP住院患者的中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、氧合指数、NEWS 2评分及急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)等资料。根据28天预后分为存活组和死亡组, 比较组间差异, 并分析主要指标的相关性。采用多因素logistic回归分析和受试者工作特征(ROC)曲线分析NEWS2评分、乳酸以及两者联合对SCAP患者死亡风险的预测价值。 结果 共入组97例SCAP患者, 存活65例, 死亡32例, 28天病死率32.99%。与存活组比较, 死亡组患者入院时NEWS2评分、APACHE Ⅱ评分、降钙素原(PCT)、NLR及血乳酸均较高, CD3⁺ CD4⁺T淋巴细胞、氧合指数明显降低, 差异均有统计学意义(均P＜0.05)。血乳酸与NEWS2评分、APACHE Ⅱ评分均具有较好的相关性(r值分别为0.411、0.709, 均P＜0.01)。多因素logistic回归分析显示, NEWS2评分和血乳酸为SCAP患者28天死亡的独立危险因素(OR=1.422, 95%CI: 1.043~1.938;OR=1.635, 95%CI: 1.072~2.492, 均P＜0.05)。ROC曲线分析显示, 与传统指标APACHE Ⅱ评分相比较, NEWS2评分、血乳酸对SCAP患者28天死亡的预测价值良好[曲线下面积(AUC)分别为0.740、0.721 VS 0.772, Z值为0.506、1.141, 均P＞0.05];当NEWS2评分、血乳酸最佳截断值分别是7分、1.96 mmol/L时, 灵敏度分别为81.3%、68.7%, 特异度分别为63.1%、75.4%。NEWS2评分联合血乳酸显示出更高的预测价值(AUC为0.776 VS 0.772), 并且具有较高的灵敏度(84.4%)和特异度(70.8%)。 结论 入院时NEWS2评分、血乳酸是SCAP患者28天死亡的独立危险因素, 均具有较高的预测价值; NEWS2评分联合血乳酸预测SCAP患者短期预后的价值更高, 优于单个评分。

摘要:目的 了解儿童金黄色葡萄球菌(SA)血流感染的临床特点以及菌株的药敏特征, 探讨耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)血流感染和SA血流医院感染(HA)的易感因素。 方法 回顾性分析2014年1月—2019年12月某儿童医院血培养检出SA住院患儿的病历资料, 根据其药敏试验结果及来源分为MRSA组与甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)组、HA组与社区感染(CA)组, 应用卡方检验和logistic回归分析MRSA血流感染及HA血流感染的危险因素。 结果 共纳入143例病例, 男女比例为1.8 ∶1, ＜1岁71例(49.6%), 病灶性血流感染90例(62.9%)。MARS组50例(35.0%), MSSA组93例(65.0%); HA组73例(51.0%), CA组70例(49.0%)。机械通气[OR=17.320, 95%CI(1.576~190.399)]、抗菌药物联合使用[OR=0.580, 95%CI(0.359~0.938)]是MRSA血流感染的独立危险因素(均P＜0.05)。机械通气[OR=31.466, 95%CI(1.434~690.538)]、入院前使用抗菌药物[OR=24.524, 95%CI(1.699~353.915)]、住院时间＞7 d[OR=1.090, 95%CI(1.010~1.176)]、抗菌药物使用时间＞7 d[OR=0.910, 95%CI(0.842~0.984)]是HA血流感染的独立危险因素(均P＜0.05)。MRSA对红霉素、克林霉素、利福平的耐药率分别为82.0%、76.0%、32.0%, 均高于MSSA (均P＜0.05)。HA血流感染组死亡/未愈6例(8.2%), CA血流感染组死亡/未愈4例(5.7%), 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。静脉置管、机械通气及入住ICU为SA血流感染患儿预后不良的危险因素(均P＜0.05)。 结论 SA血流感染患儿中男性居多, 主要见于＜1岁年龄, 病灶性血流感染更为多见。机械通气及抗菌药物联合使用是MRSA感染的危险因素。HA多发生于有机械通气、入院前使用抗菌药物、住院时间＞7 d、抗菌药物使用时间＞7 d的患者。临床应根据药敏结果及感染类型采用针对性治疗方法及防控措施。

摘要:目的 对2017—2020年陕西省212所医疗机构水银血压计和体温计及相应替代品使用现状进行调查, 结合陕西省履约现状提出该省目前医疗卫生行业含汞产品替代意见。 方法 采用分层随机抽样方法选择陕西省的医院及基层医疗卫生机构, 调查2017—2020年不同级别医疗机构水银血压计和体温计及相应替代产品的使用情况。 结果 共调查陕西省212所医疗机构, 其中医院57所、基层医疗卫生机构155所。2017—2020年各年份医疗机构水银血压计每床位使用量分别为0.073、0.068、0.066、0.059台; 2020年较其他年份低; 基层医疗机构每床位使用量较医院高; 差异均有统计学意义(均P＜0.05)。各年份水银体温计每床位使用量分别为2.185、2.121、1.916、2.631支; 2019年低于2017年, 差异有统计学意义(P=0.027)。各年份无汞血压计每床位使用量分别为0.014、0.015、0.028、0.038台; 采购量分别为176、325、468、511台; 2019、2020年医院无汞血压计每床位使用量高于基层医疗机构, 差异均有统计学意义(均P＜0.05)。无汞体温计每床位使用量分别为0.010、0.011、0.013、0.028支; 采购量分别为173、221、227、684支; 医院每床位使用量高于基层医疗机构, 差异均有统计学意义(均P＜0.05)。对含汞废物临时储存方式的调查中, 有50.88%的医院、46.45%的基层医疗卫生机构混入医疗废物中直接处置; 对含汞废物处置方式的调查中, 有19.30%的医院、16.77%的基层医疗卫生机构自行处理(填埋、堆存、循环利用)。 结论 陕西省医疗机构水银血压计与体温计的每床位使用量逐年降低, 相应替代品的每床位使用量逐年增多。该省医疗机构在积极履行《水俣公约》, 履行效果初显。

摘要:目的 用生物信息学分析严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)基因ORF3a蛋白质。 方法 从UniProt数据库获取ORF3a蛋白质的氨基酸序列, 应用ProtParam tool分析其理化性质, SOPMA、SWISS-MODEL预测二、三级结构, PortScale、Signal IP 4.0 Server、TMHMM Server 2.0分析ORF3a蛋白质亲疏水性、信号肽、跨膜区。应用ABCpred、SYFPEITHI和NetPhos 3.1 Server预测B、T细胞表面抗原表位及磷酸化位点, VaxiJenv 2.0、AlgPred server预测抗原性和过敏原性。 结果 ORF3a蛋白质含275个氨基酸, 为稳定、疏水性蛋白质, 有3个跨膜螺旋区、29个磷酸化位点, 含多个T、B细胞抗原表位, 具有抗原性和非过敏原性。 结论 ORF3a蛋白质结构稳定, 含多个T、B细胞抗原表位, 可为研究SARS-CoV-2多表位疫苗提供基础。

摘要:颅内静脉窦血栓形成(CVST)是一种少见的脑血管病, 颅内感染是其重要的发病原因之一, 而由单核细胞增生李斯特菌(LM)引起颅内感染致CVST临床较为罕见。本文报告1例LM脑膜炎继发CVST, 经抗感染、抗凝治疗好转出院的病例, 以期为临床对该类患者的诊断及治疗提供参考。

摘要:为科学指导收治新型冠状病毒感染者医疗机构的感染防控工作, 科学做好终末消毒, 有效避免不同类型患者间的交叉传播, 特组织国内部分感染控制及消毒领域专家共同制定本共识。本共识适用于所有可能收治新冠病毒感染者的医疗机构终末消毒, 指导工作人员严格进行环境物体表面、诊疗器械、空调管路等的终末消毒及效果评价, 重点针对消毒原则、消毒产品、个人防护、消毒方案及消毒效果评价给予工作上的指导。

摘要:近年, 人类布鲁氏菌病(布病)报告发病水平逐年上升, 流行范围不断蔓延, 从以畜牧业为主的高发地区逐步蔓延至全球, 目前已成为我国重要的公共卫生问题。开展布病的流行病学特征研究, 对有效预防控制布病疫情具有重要意义。本文对国内外布病, 尤其是国内布病的流行状况及流行热点变化进行系统综述, 掌握各地区的发病情况, 结合文献分析发病原因, 以期为布病的预警、监测、调整防控相关政策等提供理论依据。

摘要:金黄色葡萄球菌是常见的引起医院感染和社区感染的致病菌之一。近年来, 临床上金黄色葡萄球菌抗感染治疗失败的病例越来越多, 生物被膜的形成被认为是导致抗菌药物治疗失败的主要原因。然而, 金黄色葡萄球菌生物被膜的耐药机制并未完全阐明。证据表明, 金黄色葡萄球菌生物被膜感染难以治愈且容易反复, 感染后反复治疗将大大增加患者的痛苦和经济负担。本文对金黄色葡萄球菌生物被膜耐药机制的研究进展进行综述, 以期为开发新的抗菌药物提供参考依据。