摘要:为科学指导新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎, COVID-19)疫情期间集中隔离医学观察场所内感染防控工作, 在早期有效识别感染者的同时, 有效避免集中隔离医学观察场所内的交叉感染, 中华预防医学会医院感染控制分会、中国医院协会医院感染管理专业委员会、中国感染控制杂志编辑部组织有关专家共同制定本共识。本共识适用于确诊病例、疑似病例、无症状感染者的密切接触者、密切接触者的密切接触者, 以及入境人员或其他根据防控工作需要"应隔尽隔"人员开展集中隔离医学观察时所设置的集中隔离医学观察场所, 指导其工作人员正确做好个人防护及防止感染传播工作, 避免发生场所内感染及传播。本共识借鉴医疗机构内新型冠状病毒感染防控的基本原则、文件规范, 结合集中隔离医学观察场所的特点与实际工作情况, 对不同区域工作人员、工作环节开展新型冠状病毒传播的风险评估, 并据此对集中隔离医学观察场所的感染防控组织架构、选址布局、人员防护、人员闭环管理、清洁消毒、环境核酸监测、人员健康监测、职业暴露处理及交叉感染判定原则等感控相关工作给予指导。

摘要:目的 分析全国三级公立医院主要医院感染指标现状及趋势。 方法 采用"全国进一步改善医疗服务行动计划第三方评估"机构组调查的医院自报数据进行分析。 结果 2018—2020年142所样本三级公立医院, 医院感染现患(例次)率分别为1.91%、1.86%、1.65%, 医院感染漏报率分别为2.39%、1.23%、1.44%, 呼吸机相关肺炎发病率分别为2.72‰、2.68‰、1.82‰, 血管导管相关血流感染发病率分别为0.48‰、0.35‰、0.31‰, 导尿管相关泌尿系统感染发病率分别为0.71‰、0.66‰、0.53‰, 中部地区医院各指标下降明显。样本医院医务人员手卫生依从率逐年上升, 分别为74.66%、78.60%、83.55%(P＜0.05)。2019、2020年样本医院专职医院感染管理人员数较2018年平均增加1人。 结论 全国三级公立医院主要医院感染指标整体呈下降趋势, 医院感染管理防控能力和人才队伍建设获得一定的成效。未来仍需持续加强医院感染的监测, 探索多系统信息化协同平台的建设。

摘要:目的 探讨磷酸二酯酶PA4781对细菌运动能力及毒力的影响。 方法 通过测量菌苔的直径检测细菌的运动能力, 利用刚果红染色和苯酚-硫酸显色法检测细菌生物膜分泌胞外多糖的能力。通过实时荧光定量PCR检测介导蹭行运动的基因PilZ、与胞外多糖合成有关的基因PelA以及控制绿脓菌素的基因PhzM的mRNA表达量。利用琼脂糖凝胶电泳检测细菌不同时间段内产生的胞外DNA量, 通过测量菌斑在牛奶平板中透明圈的直径检测胞外蛋白酶的总活性。 结果 相比于PA03野生型菌株, PA4781敲除菌株的运动能力及PilZ的mRNA表达量降低, PA4781过表达菌株的运动能力及PilZ的mRNA表达量增高, 差异均有统计学意义(均P＜0.05);相比于PA03野生型菌株, PA4781敲除菌株分泌的胞外多糖及PelA的mRNA表达量增多, PA4781过表达菌株分泌的胞外多糖及PelA的mRNA表达量减少, 差异均有统计学意义(均P＜0.05); PA4781敲除菌株和PA4781过表达菌株的胞外DNA分泌量、绿脓菌素基因PhzM的表达量及胞外蛋白酶的水解能力均低于PA03野生型菌株, 差异均有统计学意义(均P＜0.05)。 结论 PA4781可能通过促进基因PilZ的表达, 从而促进铜绿假单胞菌的运动能力。PA4781可能通过抑制基因PelA的表达, 抑制胞外多糖的分泌。同时, PA4781可能不直接影响胞外DNA分泌量, 毒力因子绿脓菌素和胞外蛋白酶的产生。

摘要:目的 分析吸毒人群丙型肝炎病毒(HCV)的感染情况及其危险因素。 方法 研究人员于2021年1—7月依据纳入排除标准招募云南省西双版纳自治州景洪市戒毒所、美沙酮门诊及社区的吸毒人员。采用结构化问卷调查形式, 并抽取被调查者3 mL血清样本, 使用酶联免疫吸附试验(ELISA)进行HCV血清学筛查测试。分析云南省西双版纳自治州景洪市吸毒人群HCV感染情况及其危险因素。 结果 共调查404例吸毒人群, HCV抗体阳性26例, 阳性率6.44%。静脉注射吸毒(OR=4.236, 95%CI: 1.644~10.913, P=0.003)、女性(OR=0.135, 95%CI: 0.019~0.987, P=0.048)、高中及以上文化程度(OR=6.745, 95%CI: 1.113~40.890, P=0.038)的吸毒人群HCV感染风险较高, 差异均有统计学意义(均P＜0.05)。 结论 云南省西双版纳自治州景洪市吸毒人群中采用静脉注射吸毒方式是HCV感染的高危因素, 同时吸毒者的年龄、文化程度、性别也与HCV感染有关。

摘要:目的 分析关节置换术后假体周围感染(PJI)病原菌分布特点、耐药情况及治疗, 为临床合理选择抗菌药物提供依据。 方法 回顾性收集2019年1月—2021年11月某院收治的关节PJI患者临床资料, 统计分析PJI病原菌分布、药敏试验结果以及患者抗菌药物使用情况。 结果 研究共纳入96例PJI患者, 分离获得112株病原菌, 革兰阳性菌株占80.36%, 以葡萄球菌属细菌为主。药敏试验结果显示, 表皮葡萄球菌对青霉素、苯唑西林耐药率分别为96.30%、81.48%, 大肠埃希菌对庆大霉素、复方磺胺甲唑、氨苄西林耐药率均为100%。PJI患者住院期间抗菌药物使用主要以联合用药为主, 其中万古霉素联合美罗培南占26.04%;骨水泥中人工添加抗生素也以万古霉素和美罗培南为主。 结论 关节置换术后PJI主要病原菌为表皮葡萄球菌, 其对青霉素、苯唑西林等普遍耐药, 抗感染治疗以万古霉素联合美罗培南为主。

摘要:目的 总结关节置换术后手术部位感染预防的证据, 为临床实践提供参考依据。 方法 检索BMJ Best Practice、Up to Date, BMJ Clinical Evidence、世界卫生组织(WHO)、国际指南协作网(GIN)、英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)、美国国立指南库(NGC)、加拿大安大略医学会(RNAO)、苏格兰院际间指南网(SIGN)、新西兰指南协作组(NZGG)、美国医师学会俱乐部(ACP Club)、Cochrane临床对照试验中心注册数据库、JBI循证卫生保健知识库、PubMed、Embase、CINAHL、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库以及欧洲灰色文献信息系统(SIGLE)中与髋、膝关节置换术后手术部位感染预防相关的证据, 检索时间为近5年内, 证据的提取和质量评价均由2名研究人员独立完成。 结果 共纳入11项研究, 其中包括6篇循证指南、1篇专家共识、4篇系统评价。研究人员提炼出23条、3个方面(术前、术中、术后)髋、膝关节置换术后手术部位感染的预防证据, A级推荐11条, B级推荐12条。 结论 最佳证据显示, 目前髋、膝关节置换术后手术部位感染的原因众多, 严重的手术部位感染会阻碍加速康复的进程, 证据应用者应因地制宜, 精准把握术前、术中和术后的每一个环节, 优化手术与护理流程以预防手术部位感染。

摘要:目的 观察内镜下组织胶注射术后钳子管道组织胶残留情况, 评价残留组织胶对内镜清洗消毒质量的影响。 方法 随机选取2021年6—8月某三甲医院消化内镜中心行内镜下组织胶注射术患者使用后的胃镜41条, 清洗消毒后采用管腔检测仪目测法观察内镜钳子管道组织胶残留情况并进行微生物检测, 比较有无残留组织胶内镜组的清洗消毒合格率和菌落数分布情况。 结果 41条内镜下组织胶注射术使用后的钳子管道, 清洗消毒后28条有组织胶残留, 发生率为68.29%。组织胶残留部位以距离钳子管道出口0~2 cm处为主(23条), 组织胶残留形状多呈块状(23条)。28条残留组织胶内镜首次清洗消毒合格率为46.43%(13条), 13条无组织胶残留的内镜清洗消毒合格率为100%, 两组内镜首次清洗消毒合格率比较, 差异有统计学意义(χ²=8.794, P=0.003)。残留组织胶内镜组和无组织胶残留内镜组的菌落数分布比较, 差异有统计学意义(Z=-3.767, P＜0.001)。28条残留组织胶内镜重复清洗消毒合格率为53.57%(15条), 与残留组织胶内镜首次清洗消毒合格率比较, 差异无统计学意义(χ²=0.286, P=0.593)。残留组织胶内镜重复清洗消毒后菌落数与首次清洗消毒菌落数比较, 差异无统计学意义(Z=-1.185, P=0.236)。 结论 内镜下组织胶注射术后钳子管道组织胶残留发生率高, 导致钳子管道清洗消毒不合格率及细菌检出率高, 降低了内镜清洗消毒质量。

摘要:目的 研究在内镜床旁预处理环节使用一次性内镜床旁预处理盒对内镜的清洗效果, 以及清洗阶段清洗槽内清洗液用量, 为提高内镜清洗质量, 降低临床成本探索可行措施。 方法 选取112条使用后的胃肠镜随机分为A、B两组, 在预处理阶段, A组使用传统预处理桶, B组使用一次性内镜床旁预处理盒, 在清洗阶段每组再分为2小组, 即A1、A2、B1、B2共4组, A1、B1组清洗槽内清洗液多用一更换, A2、B2组清洗槽内清洗液一用一更换。采用三磷酸腺苷(ATP)生物荧光法和NICE CHECK残留蛋白检测法检测床旁预处理前后和清洗后内镜管腔内面相对光单位值(RLU) 和蛋白残留量, 比较各组的清洗效果。 结果 预处理前ATP检测值和蛋白质残留量均值A组与B组比较, 差异均无统计学意义(均P＞0.05);预处理后B组ATP检测值低于A组(P＜0.05), 蛋白残留量B组与A组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。清洗后, B1、B2组ATP检测值均比A1、A2组低(均P＜0.05), 而A1组与A2组、B1组与B2组ATP检测值比较, 差异均无统计学意义(均P＞0.05);四组蛋白残留量比较, 差异均无统计学意义(均P＞0.05)。 结论 使用一次性内镜床旁预处理盒进行预处理, 并在手工清洗阶段采取清洗槽内清洗液多用一更换模式, 是综合临床成本及清洗效果的最优选择。

摘要:目的 研究不同采样方法对透析机与供水回路连接处透析用水微生物监测结果的影响。 方法 采集某院2018年1月—2020年12月54台透析机与供水回路连接处的透析用水, 根据不同采样方法分为3组, 分别为单人采样组(2018年1—12月)、双人采样组(2019年1—12月)、取样阀采样组(2020年1—12月), 监测3组透析用水细菌、内毒素和采样用时情况。 结果 单人采样组、双人采样组、取样阀采样组透析用水内毒素含量分别为(0.24±0.33)、(0.11±0.09)、(0.06±0.03)EU/mL, 细菌培养总数分别为(19.43±23.13)、(9.17±14.73)、(1.26±1.62)CFU/mL, 采样用时分别为(196.50±16.52)、(144.17±11.50)、(55.02±5.87) s, 总体比较差异均具有统计学意义(均P＜0.05)。组间多重比较结果显示, 差异均有统计学意义(均P＜0.05), 取样阀组采样用时最少(55.02 s), 平均内毒素含量最低(0.06 EU/mL), 细菌培养菌落数最低(1.26 CFU/mL)。单人采样组、双人采样组、取样阀采样组3组透析用水内毒素含量合格率分别为66.67%、92.59%、98.15%, 细菌培养合格率分别为77.78%、94.44%、100%, 总体比较差异有统计学意义, 除双人采样组与取样阀采样组比较差异无统计学意义外, 其余各组两两比较差异均有统计学意义(均P＜0.016 7)。 结论 透析机与供水回路连接处的透析用水通过取样阀取样, 能有效保证采样结果的合格率、准确性, 提高采样效率, 保障透析质量和安全, 有效避免科室成本的增加。

摘要:目的 分析血清正五聚蛋白(PTX3)、白介素-10(IL-10)、肝素结合蛋白(HBP)检测在肺结核诊断中的临床意义。 方法 选取某院2018年12月—2021年6月收治的122例肺结核患者为结核组, 依据肺部有无空洞分为有空洞组和无空洞组; 另选取该院同期行健康体检人群113例为对照组, 以及潜伏感染者109例为潜伏感染组。对比不同人群、有无肺部空洞者PTX3、IL-10、HBP表达水平; 对比治疗后空洞吸收者与未吸收者PTX3、IL-10、HBP表达水平; 对比肺结核患者治疗后1、2、3个月PTX3、IL-10、HBP表达水平, 分析PTX3、IL-10、HBP对肺结核诊断的价值。 结果 结核组PTX3、IL-10、HBP表达水平均高于潜伏感染组与对照组, 差异均有统计学意义(均P＜0.05)。有空洞组PTX3、IL-10、HBP表达水平均高于无空洞组, 差异均有统计学意义(均P＜0.001)。治疗后空洞吸收组PTX3、IL-10、HBP表达水平均低于空洞未吸收组, 差异均有统计学意义(均P＜0.001)。治疗后PTX3、IL-10、HBP水平呈逐渐降低趋势, 3个月肺结核患者PTX3、IL-10、HBP水平低于治疗后1、2个月, 差异均有统计学意义(均P＜0.05)。PTX3、IL-10、HBP对肺结核诊断的曲线下面积(AUC)分别为0.756、0.745、0.752, PTX3稍高于IL-10、HBP, 但三者间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。 结论 PTX3、IL-10、HBP在肺结核患者中均为高表达, 有望成为肺结核患者病情评估的参考指标, 为临床诊疗提供新思路。

摘要:目的 探讨骨科创伤患者术后多重耐药菌(MDRO)感染的危险因素及风险列线图(Nomogram)预测模型的构建。 方法 回顾性分析2019年1月—2021年1月某院重症监护病房(ICU)的458例骨科创伤住院患者的临床资料，分别使用单因素和多因素lasso logistic回归分析骨科创伤住院患者术后MDRO感染的独立危险因素。最后纳入筛选出的独立危险因素建立Nomogram预测模型，另选取2021年2—10月224例骨科创伤患者建立验证组，对建模组数据进行验证。 结果 458例创伤患者为建模组，其中创伤合并MDRO感染114例，感染率24.89%；非MDRO感染组患者344例。两组患者临床资料进行lasso logistic回归分析，APACHE Ⅱ评分≥20分(OR=2.567，95%CI: 1.593~4.178)、发热日数≥3 d(OR=2.656，95%CI: 1.631~4.361)、住院日数≥10 d(OR=3.563，95%CI: 2.207~5.808)、使用抗菌药物(OR=2.314，95%CI: 1.415~3.848)、联合使用抗菌药物日数≥7 d(OR=2.114，95%CI: 1.329~3.624)是创伤患者术后MDRO感染的独立危险因素。基于回归分析结果中的5项独立危险因素，建立预测创伤术后MDRO感染的Nomogram模型，验证结果显示：Bootstrap内部验证，预测值与实测值基本一致，建模组预测曲线下面积(AUC)为0.877 8，验证组AUC为0.871 8。说明预测模型具有较好的预测能力。决策分析曲线显示该模型有较高的获益性。 结论 Nomogram预测模型的建立有利于早期识别创伤患者术后MDRO感染的高危因素，及时采取防控措施，从而降低MDRO医院感染率。

摘要:目的 通过Meta分析探究留置导尿管前使用消毒剂消毒尿道口周围对预防导尿管相关尿路感染(CAUTI)的作用，以期为国内临床工作及CAUTI预防策略的制定提供参考。 方法 计算机检索万方、中国知网、中国生物医学文献库、PubMed、The Cochrane library、Web of Science、EMbase，搜集留置导尿管前消毒尿道口对CAUTI发病率影响的随机对照试验(RCT)，检索的时间范围从建库到2021年8月。由两名研究者独立进行文献筛选，提取资料，对纳入文献进行偏倚风险评价，应用Stata 12.0软件进行Meta分析、敏感性分析、发表偏倚分析，应用GPower 3.1软件进行效能分析。 结果 共纳入7篇RCT，包括3 030例导尿管置管患者。Meta分析结果显示：留置导尿管前尿道口消毒与清洁对CAUTI发病率的影响，差异无统计学意义(OR=0.78，95%CI：0.57~1.08，P=0.380)，且无论极高人类发展指数国家(OR=0.75，95%CI：0.46~1.22，P=0.243)还是高人类发展指数国家(OR=0.91，95%CI：0.56~1.47，P=0.839)，无论尿培养阳性判断标准是指菌落数＞10⁵ CFU/mL(OR=0.71，95%CI：0.47~1.08，P=0.316)还是＞10³ CFU/mL(OR=1.06，95%CI：0.58~1.91，P=0.642)，留置导尿管前尿道口消毒与清洁对CAUTI发病率影响的差异均无统计学意义。 结论 系统评价与Meta分析结果表明，留置导尿管时对尿道口消毒与对尿道口清洁相比，预防CAUTI的效果无差异，与中国CAUTI预防相关指南要求不一致，但要制定符合中国国情的CAUTI预防标准，仍需更多在中国医疗环境下进行的高质量研究。

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摘要:干燥通常作为软式消化内镜再处理环节中最后一个关键步骤，在医院感染控制中, 干燥与软式消化内镜的清洗、消毒或灭菌有着同等重要的地位，但现有的干燥方法尚不能完全保证达到安全要求。本文总结软式消化内镜干燥的研究现状，分析归纳影响软式消化内镜干燥效果的因素，有利于软式消化内镜干燥的储存方法，以及干燥效果的评价方法，以期为临床现有实践和未来研究提供一定的循证依据。

摘要:医院感染主要传播方式是接触传播，对高频接触表面的清洁消毒是否合格对于医院感染的预防与控制非常重要。本文主要对目前国内外医院高度风险区域的高频接触表面污染现状与危害、清洁消毒方法及效果评价的研究进展进行综述，为医院感染管理者及今后医院高频接触表面清洁消毒的科学研究提供建议与参考。