摘要:目的 分析重症监护病房(ICU)临床来源耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(CRKP)的分子特征及流行情况, 为感染控制及药物治疗提供实验室数据。 方法 收集2018年7月-2020年7月某院ICU分离的51株CRKP, 采用微量肉汤稀释法测定最低抑菌浓度, 多位点序列分型和脉冲场凝胶电泳分析菌株同源性, 检测菌株耐药和毒力基因, 接合试验验证质粒的转移性。 结果 药敏试验显示, CRKP对头孢他啶/阿维巴坦全部敏感, 对替加环素耐药率最低(3.9%), 其次是阿米卡星(49.0%)、多粘菌素(64.7%), 对亚胺培南(96.1%)、美罗培南(98.0%)、左氧氟沙星(98.0%)和头孢他啶(100.0%)均高度耐药。51株CRKP中, mCIM试验阳性菌株49株(96.1%), eCIM试验阳性菌株1株(2.0%)。碳青霉烯酶基因bla_KPC-2阳性菌株占96.1%。所有分离株中, 高黏液表型阳性4株(7.8%), 毒力基因阳性情况分别为: uge 100.0%, mrkD 94.1%, kpn 94.1%, fim-H 72.5%, aero 2.0%, rmpA 2.0%。ST11 CRKP在ICU中占98.0%(50/51), ST1373占2.0%(1/50)。检出1株ST1373的高毒力肺炎克雷伯菌。携带bla_KPC-2基因菌株的接合试验成功率为12.2%。 结论 ICU存在产KPC-2的ST11 CRKP单克隆传播, 同时携带一定的毒力基因。携带bla_KPC-2基因的质粒可通过接合水平传播。头孢他啶/阿维巴坦对CRKP有较高的敏感性, 可供临床治疗选择使用。

摘要:目的 探讨基质辅助激光解析/电离飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)对携带bla_KPC-2基因型肺炎克雷伯菌的快速鉴定能力。 方法 收集2018年9月-2020年11月蚌埠医学院第一附属医院临床住院患者分离的肺炎克雷伯菌, 采用纸片扩散法进行药敏试验。应用聚合酶链反应(PCR)方法筛选携带bla_KPC-2基因型肺炎克雷伯菌。MALDI-TOF MS鉴定菌株并收集携带bla_KPC-2基因型和碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯菌(CSKP)的质谱图, 各自选取其中70株菌株图谱, 建立携带bla_KPC-2基因型和CSKP的超级图库(Super-Spectra)。采用超级图库鉴定除建库以外的肺炎克雷伯菌, 根据耐药表型和PCR结果, 判断鉴定结果是否准确。 结果 共收集295株肺炎克雷伯菌, 经耐药表型筛选耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)143株和CSKP 152株。CRKP中鉴定出140株携带碳青霉烯酶基因(134株检出bla_KPC-2基因, 3株检出bla_KPC-18基因, 2株检出bla_NDM-1基因, 1株检出bla_IMP基因), 3株不携带碳青霉烯酶基因; 其中2株同时检出bla_KPC-2基因和bla_NDM-1基因。根据建库要求, 建立携带bla_KPC-2基因型和CSKP的超级图库(Super-Spectra); 设置error值< 0.5, 二者重合率达80%;对比图发现, 4 154.4、8 310.7、10 880.8、3 579、10 079.3 m/z五个峰可作为区分携带bla_KPC-2基因肺炎克雷伯菌和CSKP的特征峰。选取除建库以外的155株肺炎克雷伯菌进行验证, 准确率为92.90%(144/155);其中携带bla_KPC-2基因肺炎克雷伯菌准确率为94.52%(69/73), CSKP准确率为91.46%(75/82)。 结论 通过MALDI-TOF MS建立Super-Spectra, 可快速预测bla_KPC-2基因型肺炎克雷伯菌, 为临床CRKP感染的诊疗及医院感染防控提供可靠的实验室依据。

摘要:目的 研究不同感染类型的金黄色葡萄球菌(SA)临床特征及毒力基因分布情况。 方法 收集2018年1月-2020年12月包头市参加全国细菌耐药监测网11所成员医院临床分离的SA。回顾性分析纳入菌株的患者病历资料, 分析其感染临床特征及耐药性。将菌株进行分层抽样, 从中抽取样本作为试验菌株进行毒力基因检测。采用WHONET 5.6及SPSS 22.0软件进行数据分析。 结果 共收集SA 2 452株。其中外科感染932例, 呼吸道感染504例, 血流感染172例, 其他类型感染844例。SA感染患者以男性为主(68.23%)。不同性别、年龄SA感染患者的感染类型分布情况比较, 差异均有统计学意义(均P < 0.001)。外科感染、呼吸道感染、血流感染主要以 < 60岁患者为主。外科感染患者住院时间>2周的比率较高, 占39.21%。呼吸道感染SA患者的病死率较高, 为76.39%。不同感染类型患者的白细胞数、中性粒细胞、中性粒细胞百分比、血小板计数、凝血酶原时间水平比较, 差异均有统计学意义(均P < 0.05)。不同感染类型患者的C反应蛋白、降钙素原、白细胞介素-6、D-二聚体、纤维蛋白原降解产物水平比较, 差异均有统计学意义(均P < 0.05)。不同感染类型MRSA对环丙沙星、庆大霉素、左氧氟沙星、莫西沙星的耐药率比较, 差异均有统计学意义(均P < 0.05)。clfa、clfb、scn、coa、nuc、hla、hld基因在不同感染类型中均具有较高的携带率(>94%), LukED在外科感染中所占比率高于其他3种感染类型, 差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 临床分离的SA携带较多毒力基因, 毒性较强, 且不同感染类型SA耐药性存在差异。

摘要:目的 研究宜昌地区结核分枝杆菌北京基因型菌株的多态性和流行特征, 揭示该地区结核病的分子流行病学特征, 为结核病防治提供科学依据。 方法 选择2018年1月-2019年12月具有完整病例信息的结核分枝杆菌298株, 进行人型结核分枝杆菌的鉴定, 用扩增RD105缺失片段的多重PCR (DTM-PCR)鉴定北京基因型菌株; 应用优化的9位点数目可变串联重复序列技术(VNTR)分析北京基因型菌株的多态性。 结果 298株结核分枝杆菌中, 260株为人型结核分枝杆菌, DTM-PCR鉴定发现北京基因型菌株140株(53.85%), 非北京基因型菌株120株(46.15%)。北京基因型菌株耐药率(32.14%)高于非北京基因型菌株耐药率(10.83%), 差异有统计学意义(P < 0.05)。VNTR-9位点对北京基因型菌株的分辨率为0.998 5, 成簇率为12.15%。 结论 北京基因型菌株在宜昌地区呈较高流行趋势, 且北京基因型菌株耐药率更高。VNTR-9位点基因分型方法用于该地区结核分枝杆菌北京基因型菌株的鉴别, 能准确反映宜昌地区结核分枝杆菌的分子流行病学特征。

摘要:目的 研究阿维巴坦(固定浓度为4 μg/mL)联合β-内酰胺类抗生素对耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)的体外抗菌活性。 方法 收集某院临床分离的非重复CRKP, 采用微量肉汤稀释法测定头孢他啶/阿维巴坦、氨曲南/阿维巴坦、美罗培南/阿维巴坦对CRKP的最低抑菌浓度(MIC)和最低杀菌浓度(MBC), 采用聚合酶链反应(PCR)方法测定碳青霉烯酶等耐药基因。 结果 63株CRKP菌株, 57株携带bla_KPC基因, 5株携带金属酶基因, 1株未检出常见碳青霉烯酶耐药基因。57株bla_KPC基因阳性的CRKP菌株, 头孢他啶/阿维巴坦、氨曲南/阿维巴坦、美罗培南/阿维巴坦对其MIC均分别≤ 8/4、4/4、0.5/4 μg/mL, 阿维巴坦使头孢他啶、氨曲南及美罗培南对其MIC₅₀及MIC₉₀值明显下降。5株金属酶基因阳性的CRKP菌株, 阿维巴坦未使头孢他啶、美罗培南MIC₉₀值有所下降, 但阿维巴坦可使氨曲南MIC₉₀下降达99.8%。三种阿维巴坦的复方制剂对63株CRKP的MBC₅₀值与MIC₅₀值相同, 其MBC₉₀值与MIC₉₀值相同。 结论 阿维巴坦与三种常见β-内酰胺类抗生素(头孢他啶、氨曲南、美罗培南)联合对表达KPC-2型碳青霉烯酶的CRKP菌株具有较好的抗菌效果, 与头孢他啶或美罗培南联合对携带金属酶的CRKP菌株无抑制作用, 但联合氨曲南对携带金属酶的CRKP菌株具有较好的抗菌效果。

摘要:目的 总结颈部坏死性筋膜炎(CNF)伴下行性坏死性纵隔炎(DNM)的临床特征、诊断和治疗方法。 方法 回顾性分析2015年1月-2020年5月昆明医科大学第二附属医院收治的6例CNF伴DNM患者的病历资料。 结果 6例均早期行颈部清创引流, 其中2例行胸腔镜纵隔切开引流术, 1例行胸壁清创术; 5例患者因气管压迫引起呼吸困难行气管切开。术后根据药敏试验结果调整使用抗菌药物, 继续抗感染、营养支持, 积极治疗基础疾病, 每日冲洗伤口, 加强换药, 2例术后分别再清创1次及4次。6例患者病程中均有发热, 并出现颈胸部症状, 进展迅速, 感染指标降钙素原(PCT)及C反应蛋白(CRP)均较高, 颈胸部CT可见颈部多发蜂窝状积气影("气泡征"), 并延伸至纵隔。3例治愈, 3例死亡。治愈病例随访1~4年未见复发。 结论 颈胸部CT"气泡征"是早期诊断CNF伴DNM的"金标准", 救治关键在于早期诊断及尽早手术清创引流。

摘要:目的 分析常态化应对重大传染病流行事件医疗机构的网络特征和区域协作关系, 为优化平急结合的区域医疗救治体系提供参考。 方法 以湖南省344所发热门诊和120所定点救治医院为研究对象, 采用地理信息系统方法构建发热门诊和定点医院的空间关联, 采用社会网络分析方法对医疗机构协作网络进行中心性和聚类分析, 并基于Yifan Hu力导向算法进行网络可视化展示。 结果 发热门诊与定点救治医院的协作网络节点数共344个, 边数共887个; 在省市县三个层级的定点救治医院中, 长沙市第一医院、湘潭市中心医院、望城区人民医院较同级别机构辐射能力更强, 南华大学附属第一医院、娄底市中心医院、涟源市人民医院处于相对"独立"状态, 南华大学附属第一医院、邵阳市中心医院、涟源市人民医院在协作网络中发挥"桥梁"作用; 协作网络的模块度值为0.687, 空间上聚类形成5个群组。 结论 湖南省常态化应对重大流行病事件的医疗协作网络呈现出"四片区一枢纽"的结构关系, 包括围绕4个省级定点医院、覆盖多个市州的区域型子网络, 以及覆盖单一市州、与多个片区连接的枢纽型子网络; 协作网络中的定点医院可以分为中心型、支援型、替补型三种类别; 建议通过按照定点医院的类型细化功能定位以及依据主要协作区签订城际合作协议, 以形成有效、有序的区域性应急协同合作机制。

摘要:目的 明确我国和欧盟医用外科口罩细菌检测方法回收率的差异。 方法 采用微生物回收的方法对中国《医用外科口罩(YY 0469-2011)》和欧盟《医用口罩要求和试验方法(EN 14683-2019)》中的检测方法回收率进行对比分析, 并探索两种方法中最优方法的环节。 结果 EN 14683-2019检测方法回收率高达65.1%, 高于YY 0469-2011标准近4倍; 洗脱方式为机械振摇, 洗脱效果不如手动振摇法(回收率为68.6%); EN 14683-2019的可接受标准严于YY 0469-2011的可接受标准。 结论 EN 14683-2019的洗脱液中含有表面活性成分(吐温20), 提高了检测方法的回收率; YY 0469-2011方法中手动振摇的洗脱方式对微生物的洗脱效果要优于EN 14683-2019方法中的机械振摇法。

摘要:目的 建立个体化预测老年急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后肺部感染的风险列线图模型, 并验证模型的预测效能。 方法 选取2018年7月-2021年6月于某院行PCI术的215例老年AMI患者作为研究对象, 收集患者临床资料, 分析术后肺部感染病原菌分布情况, 使用单因素、LASSO回归和多因素回归分析PCI术后发生肺部感染的危险因素, 并据此建立列线图风险模型。 结果 39例患者发生肺部感染, 感染发病率18.14%, 培养分离病原菌43株, 其中革兰阴性菌占67.44%。多因素回归分析显示, 年龄≥ 70岁、吸烟、糖尿病、Killip分级Ⅲ~Ⅳ级、气管插管和机械通气是老年AMI患者PCI术后肺部感染的独立危险因素(均P < 0.05)。模型验证结果显示, C-index为0.823;H-L偏差度检验结果差异无统计学意义(χ²=4.122, P=0.537);受试者工作特征曲线下面积为0.840(95%CI: 0.805~0.875);在1%~96%范围内, 模型预测净获益值较高, 表明该模型具有良好的预测效能。 结论 年龄≥ 70岁、吸烟、糖尿病、Killip分级Ⅲ~Ⅳ级、气管插管和机械通气与老年AMI患者PCI术后肺部感染相关, 据此构建的列线图模型能有效预测肺部感染发生的风险。

摘要:目的 探讨噬血细胞综合征(HLH)治疗后继发急性早幼粒细胞白血病(APL)的临床特征及预后。 方法 收集1例表皮短杆菌感染相关HLH患儿在接受依托泊苷(VP16)治疗后继发APL的临床资料, 并结合国内外报道的17例病例进行文献复习。 结果 某院收治1例表皮短杆菌感染相关HLH, 接受HLH-04方案治疗后继发APL, 给予化疗后APL缓解并存活。复习文献纳入17例HLH治疗后继发白血病病例, 共18例: 男性13例, 女性5例, 首次诊断HLH年龄为0~19岁, 中位年龄为3岁, HLH类型中EB病毒感染相关HLH (EBV-HLH)占61%, VP16累积剂量为400~20 500 mg/m², 中位数为3 100 mg/m²; 继发白血病潜伏时间为6~72个月, 中位时间为26个月。18例患者中死亡6例, 存活12例, 其中6例M3接受化疗后均完全缓解并存活。 结论 感染相关HLH是HLH继发白血病中较常见的原发病类型, 在继发白血病中, 以APL发生率较高。在HLH治疗期间, 需要关注VP16累积剂量、应用频率、联合方案以及患者个体差异等情况, 骨髓的分子生物学有助于监测继发白血病的发生。

摘要:目的 了解重症监护病房(ICU)多重耐药菌(MDRO)感染患者的感染现状及疾病谱分布情况, 为MDRO感染防控提供依据。 方法 分析某三甲医院2018年1月-2020年12月ICU住院患者资料, 比较ICU感染MDRO者(病例组)、ICU非MDRO感染患者(对照组), 以及非ICU感染MDRO者疾病谱等差异。 结果 ICU MDRO感染患者总体构成呈上升趋势; 感染患者以男性居多, 其中大多数为老年人, MDRO感染患者较未感染患者死亡比例更高。直接入住ICU感染MDRO者在整个MDRO感染群体中占比最高。ICU MDRO感染患者检出菌株以鲍曼不动杆菌居首位, 非ICU MDRO感染患者检出菌株以大肠埃希菌居首位; 前两组患者的疾病谱相似, 以呼吸系统疾病居第一位, 其中又以肺部感染为主; ICU非MDRO感染患者疾病谱以高血压居首位, 与感染患者存在差异。不同疾病的顺位随着年份增长也有不同程度的变化。 结论 MDRO感染患者疾病谱复杂多样, 应做到科学、精准、规范治疗, 注意呼吸系统疾病的治疗, 同时强化感染预防措施的落实。

摘要:目的 分析肝包虫病患者手术部位感染的危险因素。 方法 选取2017年1月-2020年12月在青海省人民医院接受肝包虫病手术治疗的患者, 根据是否发生手术部位感染分为感染组和对照组。回顾性分析患者病历资料, 采用单因素和多因素logistic回归分析, 分析肝包虫病患者手术部位感染的危险因素。 结果 共纳入681例患者, 发生手术部位感染59例, 感染率为8.66%, 其中切口感染23例, 腹腔感染28例, 切口+腹腔感染6例, 膈下感染2例。感染患者共分离出63株病原菌, 其中革兰阴性菌占63.49%, 革兰阳性菌占34.92%。主要以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和粪肠球菌为主, 分别占17.46%、9.53%和7.94%。多因素logistic回归分析显示, 合并糖尿病、有肝包虫病手术史、术后胆漏、引流管留置时间≥ 15 d、手术时间≥ 250 min是肝包虫病患者手术部位感染的独立危险因素(均P < 0.05)。 结论 肝包虫病患者手术部位感染危险因素较多, 围手术期及术后积极控制血糖、尽可能避免肝包虫病复发从而减少肝包虫病手术史, 积极预防术后胆漏, 缩短手术时间, 以及减少引流管留置时间等在预防肝包虫病手术部位感染中可起积极作用。

摘要:目的 探讨微课联合导学互动的叠加式教育(BOPPPS)的教学模式在医学生隔离防护技术实践教学中的应用效果。 方法 选取安徽中医药大学2020级规范化培训的医学生作为研究对象, 以小组为单位采取整群随机抽样法分为试验组和对照组。对照组采用传统多媒体结合现场实操演示的教学模式授课, 试验组则采用微课联合BOPPPS的教学模式。课后分别对两组进行理论和实践考核, 并采用无记名问卷方式进行教学效果的满意度调查。 结果 共选取医学生454名作为研究对象, 其中试验组240名, 对照组214名。试验组年龄(23.92±3.84)岁, 对照组(23.60±3.21)岁。理论考核成绩试验组[(89.44±8.41)分]高于对照组[(82.76±10.08)分], 差异有统计学意义(P < 0.001)。实践技能考核成绩试验组[(96.01±1.62)分]高于对照组[(95.42±2.35)分], 差异有统计学意义(P=0.002)。试验组学生在激发学习兴趣, 提高自主学习能力两方面的满意度高于对照组学生, 差异有统计学意义(均P < 0.05)。 结论 微课联合BOPPPS的教学模式能有效改善学生学习效果, 激发学习兴趣, 培养自主学习能力, 从而达到提升教学质量的目的。

摘要:目的 评价抗菌药物科学化管理(ASP)在重症监护病房(ICU)中对碳青霉烯类抗生素的管理效果。 方法 回顾性分析2018年4月1日-2020年3月31日某院ICU住院患者的临床资料, 2019年4月1日开始实施ASP, 以碳青霉烯类抗生素使用频度(DDDs)和使用强度(AUD)作为ASP评价标准。 结果 ASP实施前后患者一般资料比较、感染患者和非感染患者的ICU住院日数及病死率比较, 差异均无统计学意义(均P>0.05)。ASP实施后, 碳青霉烯类抗生素DDDs从2 101.25下降至1 862.25, 差异无统计学意义(P>0.05);碳青霉烯类抗生素AUD从43.34 DDDs/100例·d下降至31.32 DDDs/100例·d, 差异有统计学意义(P < 0.05)。鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率分别从实施前的90.00%、20.41%下降至实施后的73.21%、10.14%, 差异具有统计学意义(均P < 0.05)。 结论 以ICU为中心实施ASP可降低碳青霉烯类抗生素DDDs和AUD, 降低细菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率, 但不增加患者的ICU住院日数及病死率。

摘要:黏膜免疫是机体整个免疫网络的重要组成部分, 又是具有独特结构和功能的独特免疫体系, 其在抵抗感染方面起着极其重要的作用, 是机体抵抗感染的第一道免疫屏障。近年来, 越来越多的研究显示, 微小RNA (miRNAs)具有强大的免疫调控功能, 其中miR-146a作为协调免疫反应和炎症信号最重要的miRNAs之一, 在包括免疫反应在内的多种生物过程和途径中发挥关键作用。本文综述了miR-146a与黏膜免疫的相关研究进展。

摘要:2020年暴发的新型冠状病毒肺炎疫情推动了新型冠状病毒疫苗(简称新冠疫苗)的研发和应用, 但疫苗犹豫阻碍了新冠疫苗的普及接种。本文横向对比不同国家的新冠疫苗犹豫情况, 结合已有的相关模型剖析影响新冠疫苗犹豫的因素, 从而提出针对新冠疫苗犹豫的干预措施, 以期为改善新冠疫苗犹豫提供参考。