摘要:目的 分析重症监护病房（ICU）腹腔感染临床分离菌的流行病学及耐药性变化，为临床医生管理腹腔感染、优化起始经验性抗感染治疗提供参考。 方法 回顾性分析2011年1月—2018年12月南方医院重症医学科收治的腹腔感染病例。将前后4年分为两个研究时期，分析两个时期腹腔感染菌群分布的差异及耐药性变化。 结果 共调查522例腹腔感染患者，最终纳入431例（前期181例、后期250例），收集腹腔感染病原菌527株。腹腔感染患者分离菌株流行病学特点及耐药性变迁情况如下：革兰阴性菌、革兰阳性菌以及真菌的比率分别为48.2%、34.0%、17.8%；大肠埃希菌、屎肠球菌、肺炎克雷伯菌、白假丝酵母菌及粪肠球菌是居前5位的分离菌，占所有分离菌株的63.0%；后期大肠埃希菌产ESBLs菌株检出率较前期下降（68.1% VS 45.9%，χ²=5.291，P=0.021），对头孢菌素和哌拉西林/他唑巴坦的敏感率上升，对碳青霉烯类抗生素的耐药率维持在较低水平并保持不变；肺炎克雷伯菌产ESBLs菌株检出率虽无变化（28.6% VS 23.1%，χ²=0.212，P=0.645），但耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的比率却升高（14.3% VS 38.5%，χ²=4.103，P=0.043），药物敏感率普遍呈下降趋势；鲍曼不动杆菌是最常见非发酵菌之一，前期泛耐药情况严重，对亚胺培南及美罗培南的耐药率为100%，后期对两者敏感率恢复至50%左右；在肠球菌中，未发现耐万古霉素的屎肠球菌及粪肠球菌，且前后时期的耐药率无明显变化。 结论 ICU成人腹腔感染病原菌以革兰阴性菌为主。产ESBLs的肠杆菌目细菌及泛耐药鲍曼不动杆菌虽然在一定程度上得到控制，但与此同时，耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌却逐渐增多，耐药形势仍不容乐观，监测腹腔感染病原菌的流行病学及耐药趋势工作仍需持续进行。

摘要:目的 构建脑出血手术患者肺部感染风险预测评分模型，识别肺部感染的高危人群，为临床医务人员早期采取有效预防与控制措施提供依据。 方法 前瞻性收集山东省某医院2016—2018年脑出血手术患者的临床资料，将患者按照7∶3的比例随机分为建模组和验证组，利用建模组数据建立logistic回归模型，依据β值对危险因素进行赋分，构建肺部感染风险预测评分模型。应用建立的评分模型对建模组和验证组患者进行风险评分，通过受试者工作特征（ROC）曲线和Hosmer-Lemeshow（H-L）检验判断模型的预测能力。 结果 logistic回归分析显示，气管插管、留置胃管、静脉血栓、ASA分级是脑出血手术患者发生肺部感染的独立危险因素，风险评分模型中相应地分值分别为5、6、4、2分（每个等级）。风险评分模型在建模组中的ROC曲线下面积（AUC）为0.864（95%CI：0.825~0.904，P < 0.001），H-L检验结果为P=0.404；在验证组中的AUC为0.861（95%CI：0.800~0.921，P < 0.001），H-L检验结果为P=0.452。 结论 构建的风险预测评分模型能够较好地预测脑出血手术患者发生肺部感染的风险，早期识别高风险人群，优化患者预后。

摘要:目的 分析早发型新生儿败血症围生期危险因素及病原菌分布。 方法 将2016—2019年某院新生儿重症监护病房（NICU）收治的168例早发型新生儿败血症新生儿作为感染组，并随机选取NICU收治的168例无败血症新生儿作为对照组，收集两组新生儿母亲一般情况、围生期感染情况，以及新生儿的一般情况、侵入性操作及并发症等资料，进行对比分析。 结果 早发型新生儿败血症新生儿主要以极早产儿为主（65例，38.69%），对照组新生儿主要以足月产儿为主（75例，44.65%）。早发型新生儿败血症组以极低体重儿（67例，39.88%）和低体重儿（54例，32.14%）为主，而对照组以正常体重为主（98例，58.33%）。单因素分析显示母亲的妊娠年龄、人工流产次数、胎盘异常、羊水异常、胎膜早破、产前发热以及新生儿性别、胎龄、出生体重、湿肺是早发型新生儿败血症的影响因素（均P < 0.05）。多因素logistic回归分析显示，母亲妊娠年龄>35岁、人工流产、胎膜早破、产前发热以及新生儿出生体重低于正常、湿肺是早发型新生儿败血症的独立危险因素。早发型新生儿败血症新生儿感染病原菌主要为大肠埃希菌、表皮葡萄球菌和肺炎克雷伯菌。 结论 根据早发型新生儿败血症的危险因素较多应进行早期干预，并针对主要病原菌选择合适的治疗方案。

摘要:目的 通过Meta分析探究中等长度导管（MC）与经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）静脉输液治疗导管相关血流感染（CRBSI）发生率，以期为临床静脉输液治疗过程防治CRBSI提供参考。 方法 检索Web of Science、PubMed、Scopus、Embase、Cochrane Library、ProQuest、CNKI、万方、维普、CBM数据库，收集MC与PICC发生的CRBSI相关研究，检索时间均为建库至2020年1月。由两名研究者按照纳入与排除标准独立检索、筛选文献、质量评价与提取资料，应用RevMan 5.3软件进行分析。 结果 最终纳入文献15篇，共计34 235例患者，MC组CRBSI发生率为0.58%（43/7 392），PICC组CRBSI发生率为0.53%（142/26 843），Meta分析显示MC组CRBSI发生率低于PICC组（RR=0.63，95%CI=0.43~0.93，P=0.02）。除其他国家亚组MC组CRBSI发生率与PICC组差异无统计学意义（P>0.05）外，中国亚组MC组CRBSI发生率低于PICC组（RR=0.21，95%CI=0.07~0.64），美国亚组MC组CRBSI发生率低于PICC组（RR=0.53，95%CI=0.31~0.89），英国亚组MC组CRBSI发生率高于PICC组（RR=3.67，95%CI=1.18~11.37），差异均有统计学意义（均P < 0.05）。成人亚组、其他亚组MC组CRBSI发生率与PICC组比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。随机对照研究亚组MC组CRBSI发生率低于PICC组[（RR=0.12，95%CI=0.02~0.66），P=0.01]，回顾性队列研究亚组MC组CRBSI发生率与PICC组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。总体各研究间稳定性一般，质量良好和中等研究间稳定性好，无明显发表偏倚。 结论 首次对MC与PICC发生CRBSI风险进行系统评价与Meta分析，静脉输液治疗过程中MC组CRBSI发生率低于PICC组，在同等条件下可考虑优先选择MC为患者进行静脉输液治疗。仍需更多高质量及儿童相关研究进一步评估、探究MC与PICC发生CRBSI的风险。

摘要:目的 调查某市新型冠状病毒肺炎定点收治医院医务人员在抗疫过程中的心理应对能力及影响因素，为提升医疗机构及医务人员应对突发传染性疾病时心理干预提供理论依据。 方法 采用分层随机抽样方法调查阜阳市三区五县新型冠状病毒肺炎定点医院在2020年2月25—29日参与抗疫的一线医务人员。采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁量表（SDS）对医务人员进行焦虑和抑郁测评调查，比较分析医务人员焦虑和抑郁的影响因素。 结果 共调查1 426名医务人员，其中有194名发生焦虑，发生率为13.60%；女性焦虑发生率高于男性（15.48% VS 8.55%，P=0.001），护士（15.59%）和医技人员（15.09%）焦虑发生率高于医生（9.09%），差异有统计学意义（P=0.008）。医务人员中有395名发生抑郁，发生率为27.70%，女性抑郁发生率高于男性（29.13% VS 23.83%，P=0.038），护士（29.25%）抑郁发生率高于医生（21.53%），差异有统计学意义（P=0.001）。1 426名医务人员SAS评分为（39.20±9.42）分，SDS评分为（42.57±11.78）分。其中女性SAS和SDS评分均高于男性；护士和医技的SAS和SDS评分均高于医生；差异均有统计学意义（均P < 0.05）。大专及以下学历医务人员SDS评分高于本科及以上学历人员；初级职称医务人员SDS评分均高于中级和高级职称医务人员；差异均有统计学意义（均P < 0.05）。 结论 参与抗疫一线的医务人员均出现不同程度的心理压力，医疗机构应注重对突发公共卫生事件处置体系的建立和医务人员应对能力的培养。

摘要:目的 探讨预见性三级物资管理模式在援鄂医疗队新冠肺炎病区管理中的应用效果。 方法 采用预见性三级物资管理模式对新疆第三批援鄂医疗队的医疗物资进行管理，并比较实施前后物资拿取及时率、物资冗余率、物资交接时间及一次性备齐诊疗操作物品所需时间。 结果 实施预见性三级物资管理模式后，各区域物资拿取及时率提高、物资冗余率降低，差异均有统计学意义（均P < 0.05）；物资交接时间及输液、采血、吸氧物品备齐所需时间均较实施前缩短，医护人员满意度较实施前提高（80.13% VS 96.15%），差异均有统计学意义（均P < 0.05）。 结论 预见性三级物资管理模式能够加强前瞻性救治策略，实现新冠肺炎病区物资精准化、科学化管理，有效提高援鄂救治物资管理效能，使医护双方满意，值得推广应用。

摘要:目的 了解2014—2018年海南地区各级医院住院患者医院感染现患率情况，为降低海南地区医院感染发病率提供科学指导依据。 方法 采用横断面调查法对2014、2016和2018年参与海南省医院感染现患率调查日的住院患者进行床旁调查和病历调查，调查数据采用SPSS 20.0软件进行统计分析。 结果 2014、2016、2018年分别调查患者17 497、18 509、22 705例，医院感染现患率为1.88%~3.26%，呈下降趋势（P < 0.001）；三年共计感染部位1 612例次，以下呼吸道感染（813例次，50.43%）和泌尿道感染（242例次，15.01%）为主；综合ICU是医院感染现患率最高的科室（22.46%~34.53%）。共检出病原菌892株，以革兰阴性菌为主（664株，74.44%），主要为铜绿假单胞菌（169株，18.95%）和大肠埃希菌（122株，13.68%），金黄色葡萄球菌是占比最高（48株，5.38%）的革兰阳性菌。三年抗菌药物使用率为32.87%~34.95%，呈下降趋势（P=0.001）。 结论 尽管海南地区医院感染现患率有所下降，但仍需在今后的工作中加强重点科室、部位、环节及高危人群的防控管理力度，逐步降低医院感染发病率。

摘要:目的 评估集束化干预措施降低导尿管相关尿路感染（CAUTI）的效果。 方法 2017年1—6月对某院留置导尿管患者进行目标性监测的基线调查（干预前期），7—12月结合PDCA（plan-do-check-act）工具找出主要原因并制定集束化干预措施（过渡期），2018年1—6月落实干预措施（干预后期），对比干预前后导尿管使用率、人均留置导尿管日数、日发病率的差异。 结果 干预后手卫生依从率、防控措施执行率、防控措施知晓率分别为81.94%、95.37%、97.98%，高于干预前的64.66%、66.31%、65.02%，干预后每日评估执行率达96.15%。CAUTI日发病率从干预前的1.71‰降至干预后的1.22‰，导尿管使用率从干预前的10.02%降至干预后的7.69%，内科系统CAUTI日发病率从干预前的3.73‰降至干预后的1.56‰，干预前后上述指标比较差异均有统计学意义（均P < 0.05）。 结论 开展CAUTI目标性监测，结合PDCA工具能发现医院感染防控的薄弱环节，为制定专项防控措施提供循证依据，落实集束化干预措施能有效降低CAUTI发病率。

摘要:目的 探讨门急诊抗菌药物处方点评模式，为抗菌药物的使用和管理提供借鉴。 方法 采用处方点评软件随机抽取2015年2月—2019年8月某院门急诊抗菌药物处方，由调剂药师、临床药师初评和专家复评点评抗菌药物不合理处方及其涉及的问题，比较不同年度抗菌药物处方不合理情况，以及临床药师与专家点评不一致情况。 结果 门诊抗菌药物不适宜处方率从2015年的1.05%（372/35 446）下降至2019年的0.18%（73/39 719），急诊从2015年的0.43%（75/17 432）下降至2019年的0.13%（24/18 657），均呈逐年下降趋势（均P < 0.05）。抗菌药物处方不适宜主要是用法用量不适宜（1 209/1 468，82.36%）。2015—2019年临床药师初评与专家复评不一致率为10.29%~12.46%。 结论 抗菌药物的管理工作颇有成效，后续可改进抗菌药物处方点评流程和方法。

摘要:目的 探讨纤维支气管镜联合快速现场评价（ROSE）技术对肺部感染的诊断价值。 方法 选取某院2017年7月—2018年6月（纤支镜组：采用常规纤维支气管镜检查）和2018年7月—2019年6月（纤支镜+ROSE组：采用纤维支气管镜联合ROSE检查）就诊的肺部感染患者，比较两组患者的检查结果，并将随访6个月的确诊结果分别与两组现场检查结果比较，计算Kappa值并绘制受试者工作特征（ROC）曲线，评价诊断效果。 结果 共纳入438例患者，其中纤支镜组207例，纤支镜+ROSE组231例。与纤支镜组相比，纤支镜+ROSE组的首次检查时间较长（χ²=1.965，P < 0.001），但首次检查未明确诊断需选择二次检查的患者比例更低（χ²=24.533，P < 0.001），纤支镜+ROSE组较纤支镜组具有更高的诊断效能（Kappa：0.411 VS 0.164；AUC：0.904 VS 0.759）。 结论 ROSE技术可提供明确的细胞学背景，利于肺部感染的病原学分类，与单纯纤维支气管镜技术相比，纤维支气管镜联合ROSE技术具有更高的诊断效能，可有效减少二次检查，值得在临床上广泛推广。

摘要:目的 分析流感高峰期甲型流感病毒感染且合并肺炎患者的临床表现特点。 方法 将2018年12月—2019年4月某院呼吸内科甲型流感病毒感染合并肺炎住院患者列为甲流合并肺炎组，内科门诊就诊的甲型流感病毒感染患者列为甲流组，体检中心正常体检者列为体检组，回顾性分析患者临床表现和特征。 结果 甲流合并肺炎组57例，甲流组42例，体检组33例，三组年龄比较，差异有统计学意义（F=16.57，P < 0.001），甲流合并肺炎组患者年龄最大，为（61.65±16.92）岁。甲流合并肺炎组患者白细胞（WBC）计数中性粒细胞百分比以及C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、血清淀粉样蛋白（SAA）检测值均高于甲流组患者和体检组健康者（均P < 0.05）。甲流合并肺炎组患者甲型流感病毒载量核酸检测CT值（16.18±2.53）低于甲流组患者（19.30±4.12），差异有统计学意义（t=2.100，P=0.039）；甲流合并肺炎组患者检测结果CT值与其感染指标CRP、PCT相关系数（r）分别为-0.51、-0.55，均呈负相关。 结论 甲型流感病毒感染患者为老年人，甲型流感病毒载量高，感染指标CRP、PCT升高提示感染者存在合并肺炎的风险，可为临床诊疗提供依据。

摘要:目的 探讨非结核分枝杆菌肺病（NTMPD）菌种分布及耐药性，为其临床诊治提供依据。 方法 收集2017—2019年湖南省某胸科医院BACTEC MGIT 960系统培养阳性的临床分离菌株，经MPB64检测以及PNB、TCH培养基生长试验分离出非结核分枝杆菌（NTM），应用16Sr RNA、Hsp65、ITS基因测序法将NTM鉴定至种，采用最低抑菌浓度（MIC）法检测其中脓肿分枝杆菌对10种抗菌药物的耐药性。 结果 10 443份MGIT 960报告阳性的菌株中，共检出NTM 1 227株，检出率为11.7%。经菌种鉴定，居前4位者依次为胞内分枝杆菌（27.8%）、脓肿分枝杆菌（25.3%）、戈登分枝杆菌（16.5%）、鸟分枝杆菌（16.1%）。脓肿分枝杆菌对阿米卡星、克拉霉素和利奈唑胺的敏感性较高，敏感率分别是94.6%、87.5%、82.1%；对其他药物的敏感率均低于50%。 结论 湖南省NTM流行的菌种以脓肿分枝杆菌和胞内分枝杆菌为主，阿米卡星和克拉霉素可作为该省临床治疗脓肿分枝杆菌感染患者的优选抗菌药物。

摘要:目的 对医务人员手术鞋的血液及微生物污染情况进行调查，为手术鞋的清洗消毒提供理论依据。 方法 2020年4—5月，连续3周从某院手术室内随机挑选清洗消毒后的手术鞋共80双，按照鞋子所属工作人员的类别（手术医生、护士、麻醉师和保洁人员）分为4类，采用肉眼观察与隐血测试两种方法调查鞋面血渍污染情况，以及采用接触印迹法对鞋底采样进行细菌和真菌培养。 结果 隐血测试结果显示50.00%（40/80）的手术鞋被血液污染，其中手术医生的鞋面被血液污染的比率最高，达63.33%。细菌菌落计数显示保洁人员的手术鞋微生物污染严重，细菌和真菌计数均位于首位，分别为93、58 CFU/cm²。评估隐血测试与肉眼观察两种方法，结果显示胶体金免疫层析隐血测试方法的灵敏度为85.00%，特异度为70.00%。有6只鞋为假阴性，12只鞋为假阳性。肉眼观察的阳性率为57.50%，隐血试验的阳性率为50.00%，两种方法的阳性率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 医务人员手术鞋血液和微生物污染严重，需加强清洁与消毒，重视手术鞋作为病原微生物隐匿宿主传播的风险。

摘要:

摘要:血小板具有止血和维持血管完整的基本功能，但近年研究证明其在细菌感染中担任重要的免疫防御角色。当机体出现细菌感染时，血小板第一个迁徙到感染前线，识别、捆绑、内吞病原菌或释放多种杀微生物蛋白直接杀灭细菌；同时增强中性粒细胞、单核细胞、补体系统的固有免疫功能，促T细胞、B细胞启动适应性免疫功能，协助共同清除机体细菌。

摘要:近年来，由于临床上抗菌药物的广泛使用，导致耐药金黄色葡萄球菌产生，对临床治疗是一个严峻挑战。抗菌药物的使用增加细菌耐药性，因此，需要寻找替代抗菌药物的疗法。本文对近几年来可能替代抗菌药物的疗法进行综述，包括：抗生物膜活性的制剂（生物表面活剂、磁性纳米颗粒、噬菌体裂解酶、细菌素、组蛋白、溶血磷脂酸胆碱、植物精油），抗微生物光动力疗法，免疫调节剂，以期对减少细菌耐药提供帮助。

摘要: