摘要:

新型冠状病毒肺炎是一种新发传染病。本文就新型冠状病毒特性、新型冠状病毒肺炎的流行病学和临床特点，以及感染防控中的若干问题进行探讨，提出医疗机构新型冠状肺炎防控须加强预检分诊，早期识别患者，及时管理传染源：切实落实标准预防措施：接触疑似患者和确诊患者时，采取补充预防措施，预防医务人员感染：培训、监测与督查：采用环境与工程控制措施和加强感染、感控学科建设等。

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新型冠状病毒感染的肺炎是一种新发的传染病，医院是确诊和疑似患者的收治场所，医院感染防控是一项十分重要的工作。由于突发疫情的心理压力和对新发疾病特点的不熟悉，医务人员在医院感染防控中面临很多的困惑，本文从医务人员防护、手卫生、隔离要求等方面对常见的困惑进行探讨。

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2019年12月湖北省武汉市发生了多起新型冠状病毒（nCoV）感染的肺炎。nCoV主要通过近距离飞沫传播和接触传播，人群普遍易感，加之春运特殊时期，短期内nCoV肺炎患者确诊病例、重症病例、疑似病例均急剧上升。疫情引发医务人员及公众对口罩的大量需求，市面上的口罩种类繁多，不同口罩适用范围各不相同，不同类型的口罩遵循不同的标准。作者调研各国口罩应用范围及相关标准，对口罩的发展历史、分类、标准、评价指标等进行梳理，以期为医务人员及公众提供帮助。

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防护服是医务人员抗击传染病疫情中非常重要的个人防护用品，特别是在应对传播途径未知的新发传染病，以及传播风险很高的传染病中。防护服可以阻止各类可能携带病原体的分泌物、喷溅物、颗粒物等接触人体，保护医务人员健康，是战胜新冠肺炎疫情的重要防护用品。由于本次疫情播散范围大、感染人数较多，对于防护服的需求巨大，符合国家标准的医用防护服供不应求，一些符合国外标准的防护服也逐渐被使用。作者查阅和比较各国防护服的应用范围和评价指标，以期为医务人员选择符合要求的防护服提供帮助。

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新型冠状病毒肺炎在武汉及周边地区出现了大量的病例，为做好救治工作，全国万名以上医务人员组成医疗队驰援湖北承担病例的诊治工作。医务人员是感染的高风险人群，做好医务人员驻地感染防控的管理，防止在驻地发生感染传播事件是援鄂医疗队防控工作中的重要环节。本文从管理要求、个人清洁与物品消毒、生活中的感染防控、环境消毒与空气净化等方面做了探讨。

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目的 了解重庆市人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）阴性男男性行为者（men who have sex with men，MSM）药物滥用情况及其影响因素，并探究药物滥用与其性病发生率的关系。方法 2018年6月—2019年6月招募重庆地区HIV阴性MSM人群并收集其社会人口学、高危性行为及性病感染等信息，采用单因素和多因素logistic回归分析其药物滥用的影响因素，采用卡方检验分析药物滥用与性病发生的关系。结果 共招募139名HIV阴性MSM，其中34.53%（48/139）近6个月有药物滥用史。单因素和多因素logistic回归分析结果显示，服用过暴露后预防药物是药物滥用的阻碍因素：发生过≥3人的"群交"行为（OR=0.027，95%CI：0.009~0.085）是药物滥用的独立影响因素。药物滥用者性病发生率为16.67%（8/48），高于非药物滥用者的4.40%（4/91），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 重庆地区HIV阴性MSM人群药物滥用比例高，且药物滥用导致其发生高危性行为的可能性更大，性病发生率更高。

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目的 系统评价医院感染嗜麦芽窄食单胞菌（SMA）的危险因素。方法 检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国期刊全文数据库（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、万方数据库以及维普数据库（VIP）中建库至2019年3月发表的有关医院感染SMA危险因素的研究文献，2名研究员独立按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料及质量评价后，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入10篇文献，3篇为英文，7篇为中文。Meta分析结果显示，入院时APCHE-II评分>20分（OR=3.69，95%CI：1.58~8.59）、ICU时间> 7 d （OR=2.14，95%CI：1.55~2.95）、住院时间（MD=7.54，95%CI：6.22~8.86）、使用糖皮质激素（OR=2.40，95%CI：1.57~3.68）、合并免疫功能缺陷性疾病（OR=2.31，95%CI：1.64~3.25）、机械通气（OR=7.59，95%CI：3.40~11.97）、气管插管（OR=4.98，95%CI：3.21~7.73）、气管切开（OR=4.31，95%CI：2.80~6.64）、中心静脉置管（OR=1.68，95%CI：1.19~2.38）、留置鼻胃管（OR=3.10，95%CI：1.83~5.26）、使用碳青霉烯类（OR=2.81，95%CI：2.24~3.54）、使用β-内酰胺酶抑制剂（OR=3.52，95%CI：1.71~7.24）、使用氨基糖苷类（OR=1.93，95%CI：1.37~2.73）、使用糖肽类（OR=3.42，95%CI：1.13~10.32）和使用抗菌药物≥3种（OR=2.70，95%CI：1.75~4.16）是医院感染SMA的危险因素（均P<0.05）。结论 医院感染SMA的危险因素较多，临床应采取针对性预防措施，以降低其感染风险。

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目的 探讨集束化干预措施预防恶性血液病患者医院感染的效果，为恶性血液病患者医院感染预防措施的制定提供依据。方法 采用回顾性和前瞻性调查相结合的方法，选择某医院血液科住院治疗的恶性血液病患者为研究对象，以2017年1月1日—2018年1月31日进行常规干预的患者为对照组，2018年2月1日—9月20日进行集束化干预的患者为试验组，比较两组患者在治疗过程中，集束化干预前后医院感染发病率以及感染部位的变化。结果 试验组恶性血液病患者医院感染发病率为8.18%（28/342），低于对照组的17.40%（75/431），差异有统计学意义（P<0.05）。进一步对恶性血液病患者进行归类分析，结果显示，与对照组比较，试验组淋巴瘤患者医院感染发病率降低最明显（28.85% VS 9.80%），其次为急性白血病患者（24.42% VS 13.27%），集束化干预前后两种疾病患者医院感染发病率比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）：淋巴瘤和急性白血病患者医院感染部位构成比发生明显变化，两者在呼吸系统、口腔和软组织等部位的感染构成比均有所下降，而血液感染构成比呈上升趋势。结论 采取集束化干预措施，能降低恶性血液病患者医院感染发病率。

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目的 了解艾尔巴韦/格拉瑞韦治疗丙型肝炎病毒（HCV）1b型感染透析患者的临床疗效及不良反应。方法 回顾性收集3例使用艾尔巴韦/格拉瑞韦抗病毒治疗的HCV 1b型感染透析患者的临床资料，查阅相关文献进行分析、总结。结果 2例血液透析及1例腹膜透析患者采用艾尔巴韦/格拉瑞韦抗病毒治疗，均获得持续病毒应答（SVR12），达到临床治愈标准。1例患者用药4周后出现明显血红蛋白下降，但在治疗12周时改善。1例患者新增疲乏表现，治疗结束后症状消失。治疗中3例患者均未因并发症而停药。结论 使用艾尔巴韦/格拉瑞韦治疗合并HCV 1b型感染的血液透析及腹膜透析患者均有效，且无严重不良反应。

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目的 通过分析重症监护病房（ICU）多重耐药菌（MDRO）感染的风险因素及风险因素之间的内部网络路径，阐明风险因素之间的交互作用，构建ICU MDRO感染的风险模型。方法 回顾分析某三甲医院2019年1—3月综合ICU中所有感染患者，分为MDRO感染组（经临床医生及医院感染监控医生判定为MDRO感染的患者）和非MDRO感染组（未发生MDRO感染的其他感染患者），采用单因素分析法筛选两组间的差异风险因素，利用社会网络分析对差异风险因素进行网状路径分析。结果 共纳入219例感染患者，MDRO感染80例，MDRO感染占所有感染者的36.5%。MDRO感染组的风险因素网络较非MDRO感染组密度更大，风险因素之间的交互作用更强。其中年龄、发热日数、降钙素原异常次数、术后抗菌药物使用日数是MDRO感染的核心风险点，其处于网络图的中心地位（P<0.05）。结论 术后合理使用抗菌药物，将病区内高龄、发热及降钙素原指标异常的患者作为MDRO感染的高危人群，重点关注，实现预防关口前移。

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目的 评价荧光标记法在民族地区医疗机构高频接触环境清洁依从性调查中的应用效果。方法 选择某民族地区县医院外科、妇产科病区高频接触区域进行荧光标记，待保洁人员实施清洁处理后，同时采用视频监控、荧光标记法调查清洁依从性：在待投入使用的病区门把手捏手中间及手不易接触的门锁前面板分别做荧光标记，观察志愿者频繁开关门、频繁接触对荧光标记的影响。结果 对病区高频接触区域202个点位荧光标记法调查清洁依从率为66.83%。荧光标记法调查环境清洁依从性的灵敏度、特异度分别为94.96%、73.49%：荧光标记区手直接接触8次后荧光标记清除率达93.94%，门把手区域不同接触频次的荧光标记清除率比较，差异有统计学意义（χ²=49.622，P<0.05），经两两比较，荧光标记清除率随着手直接接触频次的增加而升高。结论 荧光标记法适用于基层医疗机构中对高频接触区域环境清洁依从性的调查，但标记时应避开门把手、电梯按键等人员直接频繁接触的区域。对门把手、电梯按键等人员直接接触高频区域标记方法有待于进一步研究。

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目的 了解某大型三级甲等综合医院公共区域医疗废物和生活垃圾混放状况。方法 对医疗机构公共区域外来就诊者及其陪同人员随机开展问卷调查，并现场查看、记录医疗机构公共区域医疗废物桶与生活垃圾桶内医疗废物与生活垃圾混放情况。结果 共发放问卷100份，其中有效问卷96份，85.42%（82/96）的被调查者为初中及以上学历。问卷调查显示，被调查者中59.38%知晓医院医疗废弃物有"医疗废物"和"生活垃圾"之分，33.33%知晓医疗废物和生活垃圾应分别丢入哪种颜色的医疗废弃物桶和包装袋，29.17%认为医疗废物可以经过无害化处理后再次利用，77.08%认为所在医院医疗废物与生活垃圾分类处置标识不明显，9.38%曾接受过医疗废物与生活垃圾分类处置方面的宣教，65.63%愿意今后在就医过程中主动将医疗废物与生活垃圾分开处置：现场查看公共区域医疗废物桶与生活垃圾桶内医疗废物与生活垃圾混放情况，发现41.18%的生活垃圾桶内存在医疗废物混入现象，83.33%的医疗废物桶内存在生活垃圾混入现象。结论 医疗机构公共区域医疗废物与生活垃圾混放现象严重，应实施针对性的综合干预措施，进一步指导医疗机构公共区域医疗废物与生活垃圾分类工作。

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目的 回顾近十年来我国医院感染控制电子信息服务系统的热点，总结医院感染管理人员关注热点的趋势变化。方法 基于Python爬虫程序设计方法，抓取2007年4月6日—2017年12月31日在上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）中发表的内容，对其进行中文分词处理并提取出现频次位于前5位的有效词作为热点词汇进行分析。结果 共获取2007—2017年SIFIC论坛93个板块共3 112 840条数据。从年度纵向分析来看，年度热点词汇前3位主要为"消毒"、"监测"、"培训"等。2009年全球暴发新甲型H1N1流感，"甲型流感"成为年度第一热词：2017年10个医院感染管理新规范正式施行，"规范"成为年度第二热词。从重点版块横向来看，每一专业版块均有自己不同的侧重方向，表现出医院感染管理学科的复杂性与多样性。结论 通过对医院感染控制领域电子信息服务系统的热点分析，可以了解该领域在实际工作中关注重点的变化趋势，从而进一步提高对热点问题的关注度，不断提高医院感染控制能力。

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目的 探讨不同干燥方法对软式内镜及其带有管腔附件器械的干燥效果，为临床选择更好的干燥方法提供依据。方法 选择待干燥处理的胆道镜及其带有管腔的附件器械600件，随机分为三组，每组各200件器械，A组：用无絮纤维布蘸取95%乙醇擦拭器械表面，用注射器抽吸95%乙醇灌注两端有开口的管腔器械内腔，用压力气枪吹干器械表面及内腔水分：B组：用干燥无絮纤维布逐一擦拭器械表面水分，再用压力气枪吹管腔3~5 s，放入50℃低温真空干燥柜20~25 min：C组：用压力气枪吹管腔3~5 s，置于60~65℃高温干燥柜10~12 min，再置于50℃低温真空干燥柜20~25 min。通过目测+气枪吹拭+称重判定干燥效果，通过计量干燥时间评价工作效率。结果 A、B、C三组器械干燥合格率分别为86.00%、94.00%、98.00%，合格率比较差异有统计学意义（P<0.05），B组、C组干燥效果均优于A组（P<0.0175），B、C组合格率比较，差异无统计学意义（P=0.041）。A、B、C三组达到器械表面干燥所需时间分别为15、20、12 min：对于器械管腔内干燥，两端有开口的器械A、B、C三组所需干燥时间分别为1、20、20 min，A组无法处理有盲端的器械，B、C组均需25 min。结论 对不耐高温的软式内镜及其带有管腔的附件器械采用压力气枪吹管腔3~5 s，放入60~65℃高温干燥柜12 min，再置入50℃低温真空干燥柜20~25 min的干燥方法，干燥消毒效果最佳，工作效率最高。

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目的 探讨腹股沟疝无张力修补术后手术部位感染（SSI）的危险因素。方法 采用1：4配对病例对照研究，以2016年1月—2018年6月在复旦大学附属华东医院普通外科接受Ⅰ类切口腹股沟疝无张力修补术患者中发生术后SSI的25例患者作为病例组，按年龄、性别和手术日期匹配接受Ⅰ类切口腹股沟疝无张力修补术但术后未发生SSI的100例患者作为对照组，应用SPSS 16.0软件进行单因素和多因素配对logistic回归分析。结果 共收集1 648例接受Ⅰ类切口腹股沟疝无张力修补术的患者，发生术后SSI的患者共25例，SSI发生率为1.52%。合并糖尿病、高血压、呼吸系统疾病、恶性肿瘤等基础疾病和术前住院时间长是腹股沟疝无张力修补术发生SSI的危险因素，OR值分别为12.686、3.326：围手术期预防性使用抗菌药物与否、植入补片类型、腹腔镜手术与否、患者吸烟史等因素在导致术后发生SSI方面差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 合并糖尿病、高血压、呼吸系统疾病、恶性肿瘤等基础疾病可增加腹股沟疝无张力修补术发生SSI的风险，缩短术前住院时间可降低修补术发生SSI的风险。

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目的 了解儿童肺炎链球菌感染相关溶血尿毒综合征（SP-HUS）的临床特点及治疗转归。方法 回顾性分析1例采用血浆置换（PE）治疗SP-HUS患儿的临床资料，并查阅相关文献进行分析。结果 患儿男性，3岁3个月，因咳嗽10 d，加重伴发热、胸痛3 d为代主诉入院，具有溶血尿毒综合征（HUS）三联征，肺泡灌洗液培养和痰培养均为肺炎链球菌，诊断SP-HUS成立，经积极抗感染同时联合3次连续性肾替代治疗（CRRT）和2次PE治疗，患儿病情逐渐好转出院。文献复习发现，国内报道的两例SP-HUS患儿年龄分别为1岁6个月、3岁，均以肺炎起病，经积极抗感染和支持对症治疗，均好转出院。结论 对于肺炎链球菌感染患儿应加强重视，警惕并发HUS，婴幼儿为高危人群，综合治疗是治疗成功的关键。

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持留菌在细菌群体中可耐受致死剂量药物及其他压力环境而存活的细菌亚群，普遍存在于细菌各个种类，甚至部分真核生物亦发现持留菌，是未发生遗传突变且不会被抗菌药物杀伤的特殊表型变异细胞，有学者认为是细菌的一种适应及进化形式。持留菌通过复杂的休眠机制来抵抗外界环境的不良刺激，其脱离休眠状态后又会重新生长增殖的特性导致临床多种感染性疾病治疗失败或迁延复发，以及增强遗传耐药变异的发展，这对感染性疾病的诊治带来巨大挑战，也给人类健康带来严重威胁。本文从持留菌特性、持留机制及临床治疗上进行综述，为临床研究持留菌提供思考和帮助。

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