摘要:《医务人员手卫生规范WS/T 313—2019》修订版出台后更规范了医务人员手消毒的要求。手消毒剂是提高手卫生效果，降低手传播病原微生物的有效工具，国家强制性标准《手消毒剂卫生要求GB 27950—2010》规定了手消毒剂的卫生要求，但对灭活病毒指标却没有提出具体要求。目前，市场上常用的手消毒剂以醇类或以乙醇为溶剂的产品为主，而醇类消毒剂对于消毒抗力较强的肠道病毒灭活效果有争议。本文就手消毒剂对肠道病毒灭活效果的国内外研究进行综述，为医务人员合理选择手消毒剂提供参考。

摘要:目的 分析医院获得性假丝酵母菌菌血症患者的临床特征、病原菌种类及其耐药情况，探讨影响假丝酵母菌菌血症患者预后的危险因素。方法 选取南方医科大学南方医院2008年1月1日—2018年12月31日血培养确诊为医院获得性假丝酵母菌菌血症病例，收集人口统计学资料及临床资料，根据患者预后分为生存组与死亡组，进行统计分析。结果 共收集240例医院获得性假丝酵母菌菌血症患者资料，其中男性155例，女性85例，平均年龄（50.4±16.6）岁。血培养分离白假丝酵母菌90株（37.5%），近平滑假丝酵母菌63株（26.3%），热带假丝酵母菌53株（22.1%）。白假丝酵母菌和近平滑假丝酵母菌对唑类药物的敏感率>90%，克柔假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌对氟康唑的敏感率较低（分别为40.0%、59.3%、62.3%），热带假丝酵母菌和克柔假丝酵母菌对伊曲康唑的敏感率也偏低（分别为62.3%、60.0%）。多因素分析结果表明，器官衰竭（OR=5.872，P<0.001）、脓毒性休克（OR=3.313，P=0.005）为医院获得性假丝酵母菌菌血症患者死亡的独立危险因素。结论 白假丝酵母菌是引起假丝酵母菌菌血症最常见的病原菌，且检出了耐氟康唑、氟胞嘧啶、伊曲康唑的假丝酵母菌。假丝酵母菌菌血症患者基础疾病多、病情重、病死率高，器官衰竭、脓毒性休克是其死亡的独立危险因素。

摘要:目的 了解耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌（CR-GNB）的临床分布及其耐药特征，为指导临床抗菌药物的合理使用提供依据。方法 收集2017年1月—2018年10月某院临床分离的CR-GNB，使用WHONET 5.6软件进行统计学分析。结果 共收集CR-GNB 9 506株，其中耐碳青霉烯类抗生素鲍曼不动杆菌（CRAB）3 879株（40.18%），耐碳青霉烯类抗生素肺炎克雷伯菌（CRKP）3 602株（37.89%），耐碳青霉烯类抗生素铜绿假单胞菌（CRPA）1 322株（13.91%），耐碳青霉烯类抗生素大肠埃希菌（CREC）334株（3.51%）。CR-GNB主要分布在ICU（6 340株，66.69%），其次是呼吸内科（751株，7.90%）；以呼吸道标本来源的菌株最多（6 614株，69.58%），其次是血标本（800株，8.42%）。四种主要的CR-GNB均对常见抗菌药物普遍耐药，其中CRPA仅对多粘菌素B、阿米卡星较敏感，敏感率分别为99.39%、74.18%；CRAB、CRKP对替加环素、多粘菌素B、米诺环素较为敏感，敏感率为60.30%~99.66%；CREC对替加环素、多粘菌素B、阿米卡星、米诺环素较为敏感，敏感率为66.49%~99.13%。结论 CR-GNB耐药情况严重，特别是ICU分离株，临床医生应个体化制定更为合理的抗感染治疗方案，加强感染控制措施的落实，减少包括CR-GNB在内的多重耐药菌的产生，并控制其在医院内的传播。

摘要:目的 比较非限制性探视制度和限制性探视制度对重症监护病房（ICU）患者谵妄、住院时间、获得性感染及患者焦虑抑郁的影响，探寻ICU最佳探视模式。方法 检索Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of Science、中国生物医学文献数据库、万方数据库、中国知网全文数据库和维普数据库相关研究，截止日期2019年3月31日。由2名研究员对文献质量进行严格评价和资料提取，对符合纳入标准的文献进行Meta分析。结果 研究共纳入18篇文献，其中13篇中文，5篇英文；8项研究为随机对照试验，10项研究为类实验研究。总样本量4 728例。将纳入研究按照研究设计和探视时间长短分亚组，森林图结果显示，与限制性探视相比较，非限制性探视制度能有效降低ICU患者谵妄发生率［OR=0.19，95% CI（0.15，0.24），P<0.001］、减少ICU患者焦虑［MD=-1.60，95% CI（-1.67，-1.54），P<0.001］和抑郁［MD=-1.63，95% CI（-2.76，-0.49），P=0.003］等不良心理状态，并能有效提高ICU患者家属对ICU医护工作的满意度［OR=3.56，95% CI（2.32，5.48），P<0.1］；同时，非限制性探视并不会增加ICU获得性感染的发生率［OR=0.82，95% CI（0.55，1.21），P=0.31］、ICU病死率［OR=0.61，95% CI（0.21，1.79），P=0.37］和住院时间［MD=-0.40，95% CI（-1.29，0.50），P=0.39］。不考虑纳入研究设计，非限制性探视制度可降低ICU获得性感染的发生率［OR=0.65，95% CI（0.51，0.82），P=0.004］，并且探视时间越长ICU获得性感染的发生率反而越低［OR=0.75，95% CI（0.61，0.91），P=0.004］。结论 非限制性探视制度可以在不增加ICU获得性感染、住院时间和病死率的基础上，有效地降低ICU患者谵妄发生率，降低危重患者焦虑、抑郁等心理状态评分，提高ICU患者家属的满意度。

摘要:目的 了解达芬奇机器人手术对手术患者医院感染及相关因素的影响，为掌握达芬奇机器人手术感染情况及防控提供依据。方法 选取某院2016年5月— 2018年10月进行达芬奇机器人手术病例，从中筛选出7种手术共839例患者作为病例组，选出同时期符合纳入标准的传统方式手术病例作为对照组（891例），进行回顾性病例对照分析。结果 泌尿外科手术占达芬奇机器人手术总量的74.26%，普通外科手术占20.50%，心胸外科手术占5.24%。直肠癌根治术病例组医院感染例次率、手术部位感染率、住院日数、抗菌药物使用日数、留置导尿管日数均低于对照组；房间隔缺损修补术病例组住院日数、留置导尿管日数均低于对照组；肾部分切除术病例组留置导尿管日数低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。病例组住院总费用和手术费用均高于对照组，差异有统计学意义（均P<0.01）。结论 与传统手术方式比较，达芬奇机器人手术不会额外增加医院感染发病率，部分手术中可减少医院感染的发生。

摘要:目的 调查重症监护病房败血症早产儿病原菌分布及其临床特点。方法 回顾性分析2016年1月—2018年12月某院早产儿重症监护病房收治的血培养阳性，实验室确诊败血症155例，对不同病原菌早产儿败血症临床特点进行比较。结果 155例早产儿败血症中，革兰阴性（G^-）杆菌组76例（占49.03%），以肺炎克雷伯菌败血症为主；革兰阳性（G⁺）球菌组42例（占27.10%），以表皮葡萄球菌败血症为主；真菌组37例（占23.87%），以近平滑假丝酵母菌、白假丝酵母菌败血症为主。G^-菌组和真菌组早产儿胎龄、出生体重小于G⁺菌败血症组；真菌败血症组早产儿起病日龄大于G^-菌组、G⁺菌组，深静脉置管比例高于G^-菌组、G⁺菌组；真菌组早产儿血小板计数低于G^-菌、G⁺菌组；G^-菌组C反应蛋白（CRP）高于G⁺菌组和真菌组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。155例早产儿治愈好转率94.84%，病死率5.16%。G^-菌组患儿病死率高于G⁺菌组、真菌组，真菌败血症组治疗日数长于G^-菌、G⁺菌组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论 早产儿败血症致病菌主要为G^-菌，G^-菌组、G⁺菌组及真菌组败血症早产儿临床表现不同、实验室指标及预后不同。

摘要:目的 分析神经外科清洁切口开颅术后手术部位感染（SSI）的发病率及危险因素，为防控SSI提供依据。方法 对2017年7月—2018年12月某三级甲等综合医院神经外科清洁切口开颅手术患者进行前瞻性SSI目标性监测，监测术后SSI发生情况，采用单因素及多因素logistic回归分析清洁切口开颅手术SSI的影响因素。结果 神经外科1 154例清洁切口开颅手术患者，发生SSI 105例，发病率为9.10%，其中，表浅手术切口感染11例，器官腔隙感染94例，无深部手术切口感染。多因素logistic回归分析结果显示，术后再次手术、放置引流时间≥4 d、手术时间≥4 h、急诊手术是该院清洁切口开颅手术SSI发生的独立危险因素。术后放置硬膜外/硬膜下引流管（不超过72 h）是清洁切口开颅手术SSI的保护性因素。神经外科清洁切口开颅手术发生SSI的患者中，87.62%（92/105）发生于术后2周内。结论 为减少神经外科清洁切口开颅手术SSI的发生，应避免术后再次手术、缩短手术时间、加强急诊手术的管理，必要时需术后放置硬膜外/硬膜下引流管，但应尽早拔除引流管。

摘要:

目的 了解某院儿童肺炎链球菌感染分布特点、耐药性及其变化趋势。方法 对该院2012年1月—2017年12月儿科住院患儿的痰、血、脑脊液标本进行分离培养和细菌鉴定，参照美国临床实验室标准化协会（CLSI）文件M100-S28标准进行药敏试验和结果判定，对数据进行统计分析。结果 共分离2 384株肺炎链球菌，男性占54.32%，女性占45.68%；0.5~3岁年龄段患儿占63.38%，≤0.5岁者占21.10%，> 3岁者占15.52%。肺炎链球菌占所有分离细菌的18.08%，按季度统计其占细菌分离的比率，四季度（20.62%，839/4 068） > 一季度（18.77%，762/4 059） > 二季度（18.42%，557/3 024） > 三季度（11.11%，226/2 034），但随季度变化的差异在逐步缩小。肺炎链球菌对红霉素、复方磺胺甲唑、克林霉素、四环素耐药率高（73.21%~99.62%），对左氧氟沙星、氯霉素、头孢呋辛、头孢噻肟、阿莫西林、青霉素的耐药率较低（0.19%~33.92%），未发现对万古霉素、奎奴普丁/达福普汀、利奈唑胺、莫西沙星耐药的肺炎链球菌。结论 肺炎链球菌主要分离于呼吸道感染患儿，≤3岁儿童是感染主体。肺炎链球菌分离率随季度变化的差异正在逐步缩小，其时间分布特点越来越不明显。阿莫西林、青霉素可作为治疗儿童肺炎链球菌感染的一线药物。

摘要:目的 探讨软式内镜行环氧乙烷灭菌的纸塑袋包装方法。方法 采用两种内镜纸塑袋包装方法（A组：用40 cm×60 cm×10 cm的立体纸塑袋，把内镜盘成40 cm的大小放入纸塑袋；B组：用尺寸25 cm×185 cm的纸塑袋，把内镜直接从插入部至操作部垂直装入纸塑袋），将消毒干燥完的内镜包装灭菌，比较两种包装方法的差异及操作人员偏好。结果 共计720根软式内镜，包括260系列胃镜、肠镜、十二指肠镜，均为清洗、消毒、漂洗、干燥后打包，由2名工作人员操作完成，方法A与方法B各包装内镜360根。两组内镜灭菌后包内指示卡均完成变色，灭均后指示卡变色率均为100%。A组平均每根内镜包装时间（82.8±11.4）s，B组为（23.6±3.4）s，差异具有统计学意义（t=94.28，P<0.001）；A组5个包装袋发生破裂，B组2个包装袋发生破裂，两组包装破洞率比较，差异无统计学意义（χ²=0.577，P=0.447）。结论 对软式内镜灭菌时，选用25 cm×185 cm的长形纸塑袋包装方便、省时、省力，符合供应室的灭菌要求，在实际操作中值得推广使用。

摘要:目的 明确肺结核患者的耐药情况，探索耐多药结核病（MDR-TB）的危险因素，为MDR-TB的防治提供依据。方法 收集肺结核患者468例，分为初治患者365例和复治患者103例。采用比例法检测结核分枝杆菌对抗结核药物的敏感性。应用单因素及多因素logistic回归分析MDR-TB发生的危险因素。结果 468例患者的总耐药率、耐多药率和广泛耐药率分别为25.85%、11.97%、3.21%。复治患者总耐药率（49.51%）、耐多药率（34.95%）和广泛耐药率（10.68%）高于初治患者（分别为19.18%、5.48%、1.10%），差异均有统计学意义（P<0.05）。6种抗结核药中，总体耐药顺位由高至低依次为：异烟肼（INH） > 利福平（RFP） > 氧氟沙星（OFX） > 乙胺丁醇（EMB） > 链霉素（SM） > 卡那霉素（KM）。单因素及多因素logistic回归分析显示，居住农村（OR=2.316，95% CI：1.604~5.118）、复治（OR=6.150，95% CI：4.728~13.824）、有结核空洞（OR=3.219，95% CI：2.405~8.627）、治疗过程中断（OR=5.826，95% CI：4.610~12.507）及首次治疗未联合用药（OR=2.508，95% CI：1.813~5.646）是MDR-TB的危险因素。结论 肺结核患者耐药率较高，影响MDR-TB发生的危险因素较多，需积极采取干预措施，控制MDR-TB的发生。

摘要:目的 观察一次性无纺布包装器械包破损情况，分析包装破损的原因，通过改进包装方法提高包装完好性。方法 选取2017年10月—2018年12月某院5 000个相同规格的手术器械包作为研究对象，按照不同的包装形式分为A—E组（A组：普通篮筐+一次性无纺布；B组：普通篮筐+一次性吸水衬纸+一次性无纺布；C组：平底篮筐+一次性无纺布；D组：平底篮筐+一次性吸水衬纸+一次性无纺布；E组：提篮+平底篮筐+一次性吸水衬纸+一次性无纺布），每组数量1 000个，观察记录自包装完成至使用前的七个环节（①包装操作完成；②装载至灭菌架；③灭菌后卸载至存储架；④装入运输车；⑤卸载至手术室存储架；⑥使用前放置在操作台；⑦使用前打开）器械包的破损情况。结果 A—E组包装破损率分别为21.7%、13.5%、8.8%、5.2%、0.1%，A组破损率最高，E组破损率最低，各组比较，差异均有统计学意义（均P<0.001）。①—⑦转运环节中包装破损率分别为0、0.24%（12件）、1.04%（52件）、1.44%（72件）、3.44%（167件）、0.30%（15件）、0.46%（23件），除环节①包装破损数量为0以外，各个环节均发生了包装破损，环节⑤破损率最高，器械包进入使用科室直至使用前，破损情况均在持续发生。结论 与使用普通篮筐比较，使用平底篮筐进行器械包装破损率更低，增加一次性吸水纸的保护可以进一步改善包装破损情况，器械包转运提篮的使用可以有效减少包装在转运、搬运过程中的损伤。

摘要:目的 探讨PDCA循环管理法在妇幼专科医院抗菌药物专项管理中的应用与成效。方法 运用PDCA循环法，通过多部门联合对某妇幼保健院抗菌药物临床应用的各项指标进行监管，比较应用PDCA方法前后（2014年8月—2015年7月为专项管理前，2017年8月—2018年7月为专项管理后）的效果。结果 使用抗菌药物金额比例、门急诊使用抗菌药物金额比例、住院患者使用抗菌药物金额比例和Ⅰ类切口手术预防抗菌药物使用率分别由专项管理前的16.69%、13.18%、58.63%、45.12%，下降至整治后的7.69%、6.75%、38.21%、8.13%，下降趋势均有统计学意义（均P<0.05），均符合国家要求；其他各项指标如抗菌药物使用强度、接受抗菌药物治疗患者微生物检验标本送检率等指标均达到国家要求。结论 运用PDCA循环管理法开展抗菌药物专项管理，成效明显，抗菌药物临床应用更规范、合理。

摘要:目的 了解北京市某城区民营口腔医疗机构口腔用水污染现状，为提高口腔用水质量提供理论依据。方法 2019年11月1—30日采用分层随机抽样的方法，选择30所民营口腔医疗机构进行口腔用水的现场采集，检测方法参照GB/T 5750.12-2006《生活饮用水标准检验方法》，判定标准参照GB 5479-2006《生活饮用水标准》。结果 共采集30所民营口腔医疗机构水样264份，合格水样76份，合格率28.79%。手机水和储水瓶水的菌落总数中位数均在2 000 CFU/mL左右，手机水水样合格率（18.33%）高于储水瓶（9.09%）；进口综合治疗台和国产综合治疗台水样的菌落总数中位数分别为255、1 750 CFU/mL，进口综合治疗台水样合格率（42.39%）高于国产综合治疗台（21.51%）；自来水和储水瓶水菌落总数中位数分别为400、2 100 CFU/mL，自来水水样合格率（35.82%）高于储水瓶（12.16%）。结论 北京市此城区民营口腔医疗机构口腔用水污染严重，建议尽快制定口腔医疗机构相关标准规范，提高口腔用水卫生质量。

摘要:目的 调查苏州市血液净化机构医务人员配备情况，为完善该市血液净化机构医务人员设置提供基线数据。方法 2017年8月对该市39所开展血液净化技术医疗服务且非独立设置的医疗机构进行横断面调查，采用自行设计的血液净化医务人员设置问卷调查表。应用Excel 2013、SPSS 17.0对数据进行统计分析。结果 39所血液净化机构中37所机构医生人数设置达到规范要求，合格率为94.87%；护理人员配备数量仅有7所机构达到规范要求，合格率为17.95%。该市下设10个行政区域中护理人员配备数量均存在不足，其中G县级市配备比例最高（0.47），F区最低（0.33）。中级及以上职称医务人员占比，F区最高（92.31%），B区最低（35.42%），差异有统计学意义（P<0.01）；三级医疗机构高于二级、一级及未定级医疗机构，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 该市血液净化机构医务人员设置中护理人员配备存在不足，且部分医疗机构血液净化医务人员职称构成不合理。

摘要:目的 调查北京市某三级甲等医院口腔门诊水路冲洗行为依从性现状。方法 采用直接观察法，于2018年11月—2019年1月对该院11个口腔门诊科室配合护士的水路冲洗行为现状进行现场调查。结果 共观察74名临床配合护士。开诊前水路冲洗指征共110次，实施0次，依从率为0；诊疗之间水路冲洗指征共519次，实施30次，依从率为5.78%，正确率为30.00%，不同器械诊疗之间水路冲洗的依从率依次为牙科高速手机（12.55%，29/231）、超声波洁牙机（1.35%，1/74）、三用枪（0，0/214）。不同科室诊疗之间配合护士水路冲洗行为的依从率不同，其中口腔外科依从率最高（71.43%，20/28），其次为综合科（22.73%，10/44），口腔内科和其他科室均为0。不同科室诊疗之间配合护士水路冲洗牙科高速手机的依从率不同，其中口腔外科依从率最高（100.00%，20/20），其次为综合科（50.00%，9/18），口腔内科和其他科室均为0。结论 该院口腔门诊的水路冲洗行为依从性总体处于低水平，应进一步加强对水路冲洗行为的监督与管理。

摘要:手套穿孔在外科手术中十分常见。手套穿孔后可能因病原微生物污染而引起手术部位感染和增加手术人员职业暴露风险。本文对国内外报道的手套穿孔事件及相关危险因素与防控措施等研究进展进行综述，并就加强对术中手套穿孔事件的管控提出初步意见。

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