摘要:

摘要:目的 了解海南地区疑似肺结核患者非结核分枝杆菌（NTM）的菌种分布、耐药性及临床感染特征。方法 收集2015年1月-2018年8月海南省某院疑似肺结核患者痰、肺泡灌洗液等呼吸道标本进行培养、菌种鉴定，对NTM感染情况、药敏结果，以及NTM肺部感染患者临床资料进行分析。结果 共有833份疑似肺结核患者阳性呼吸道标本，其中126份初步鉴定为NTM，经菌种鉴定，检出结核分枝杆菌3株，检出非分枝杆菌属细菌3株，检出的4株NTM无法鉴定至种，最终116份标本中检出NTM 118株。109例为单一NTM感染，7例为混合感染。有8种NTM菌种类型，主要以龟/脓肿分枝杆菌（41.5%）和胞内分枝杆菌（37.3%）为主。8种NTM菌种对8种一、二线抗结核药物呈不同程度的耐药，总耐药率最高的为异烟肼（96.6%），对8种抗结核药物全部耐药的比率高达32.2%。NTM肺部感染患者中男性少于女性，主要好发于中老年人，患者主要以海南沿海地区为主。NTM肺部感染患者主要临床表现为咳嗽咳痰、胸闷气促、血痰或咯血、食欲减退及体重下降，基础疾病既往有结核病史、支气管扩张、肺部感染及咯血，影像学表现为继发型肺结核、肺部空洞、胸膜肥厚、支气管扩张伴有肺气肿及肺部感染。结论 海南地区NTM肺部感染主要是以龟/脓肿分枝杆菌和胞内分枝杆菌为主，NTM对常用的抗结核药物均具有较高的耐药性，NTM肺部感染与肺结核应依据病原学检查进行鉴别。

摘要:目的 了解临床分离的粪肠球菌分子分型特征及其与泰利霉素药物敏感性之间的关系。方法 收集深圳市南山医院2010-2016年不同临床标本分离的粪肠球菌320株，采用多位点序列分型技术进行分型，用微量肉汤稀释法测定菌株对泰利霉素的最低抑菌浓度，采用PCR检测耐药基因ermB的分布。结果 320株粪肠球菌分为48个ST型和56株新的ST分型，以ST16、ST179型为主。ST16型85株（26.6%），其中72株（84.7%）ermB阳性，29株（34.1%）对泰利霉素敏感，10株（11.8%）中介，46株（54.1%）耐药；ST179型80株（25.0%），其中71株（88.8%）ermB阳性，15株（18.8%）对泰利霉素敏感，4株（5.0%）中介，61株（76.3%）耐药。结论 该院粪肠球菌以ST16、ST179为优势菌株，该两型菌群高比例携带ermB基因，对泰利霉素耐药率较高。

摘要:目的 了解北京市通州区儿童急性呼吸道感染病毒性病原体感染情况及流行病学特征，为疾病监测和防控策略的制定提供依据。方法 选取2011年1月-2018年6月首都医科大学附属北京潞河医院就诊的儿童急性呼吸道感染病例，使用多重实时荧光PCR检测九种呼吸道病毒性病原体，分析各呼吸道病毒性病原体感染情况。结果 544例急性呼吸道感染儿童中，呼吸道病毒性病原体检测阳性者174例，阳性率为32.0%。其中鼻病毒和流感病毒的阳性率分别为9.4%和8.6%，高于其他病原体。各季节呼吸道病原体阳性率比较，差异无统计学意义；不同季节病原体构成比较，差异有统计学意义。病原体阳性患儿流涕发生率高于阴性患儿（P=0.015）；急性上呼吸道感染患儿中呼吸道病原体阳性率高于肺炎患儿中的阳性率（43.9% vs 22.3%，P<0.001）。相比较肺炎，流感病毒、鼻病毒、偏肺病毒、冠状病毒和肠道病毒更易在急性上呼吸道感染中检出。结论 通州区儿童急性呼吸道感染主要由鼻病毒和流感病毒两种呼吸道病原体所致，呼吸道病毒更易引起急性上呼吸道感染。

摘要:目的 分析急性胰腺炎（AP）患者合并感染的病原菌分布及耐药特征，以指导临床合理使用抗菌药物。方法 回顾性收集2016-2018年AP合并感染患者感染病原菌及其耐药情况，将AP按疾病严重程度分为重症急性胰腺炎（SAP）组与非SAP组，比较两组患者感染病原菌分布及多重耐药菌（MDRO）检出的差异。结果 最终纳入262例AP合并感染患者，其中混合感染患者144例（54.96%）。共分离出病原菌291株，其中革兰阴性菌207株（71.13%），革兰阳性菌84株（28.87%）；居前三位的病原菌分别是大肠埃希菌（71株）、肺炎克雷伯菌（45株）及鲍曼不动杆菌（40株）。SAP组患者鲍曼不动杆菌感染率，MDRO感染率高于非SAP组（P<0.05），胆源性AP患者较非胆源性AP患者更易发生MDRO感染（P<0.05）。大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对第三代头孢、氟喹诺酮类抗菌药物的耐药率均在50%以上，对亚胺培南的耐药率分别为9.86%和35.56%；鲍曼不动杆菌除对氨苄西林/舒巴坦、阿米卡星的耐药率<35%外，对其他大部分抗菌药物的耐药率均>60%；未检测出耐利奈唑胺、万古霉素、替加环素及替考拉宁的革兰阳性菌株。结论 AP患者细菌感染以革兰阴性菌为主，具有高度耐药性和多重耐药性，且MDRO感染对SAP患者的治疗构成严重威胁。

摘要:目的 探讨在感染预防与控制措施落实到位的情况下，重症监护病房（ICU）是否仍为多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）下呼吸道医院感染发生的高危单元。方法 调查2017年8月-2018年8月某院本部确诊为鲍曼不动杆菌（AB）下呼吸道医院感染病例，其中MDR-AB感染患者为病例组，以性别、年龄±2岁作为匹配因素，采用1：1个体匹配病例对照，并筛选同期非MDR-AB感染患者作为对照组，再用logistic回归控制其他混杂因素，探讨ICU是否仍为MDR-AB下呼吸道医院感染发生的高危单元。同时调查同期ICU与普通病房医护人员手卫生相关情况并比较。结果 共有227例确诊为AB下呼吸道医院感染患者，其中MDR-AB感染66例，非MDR-AB感染161例。采用1：1个体匹配后，对照组患者感染前二联抗菌药物使用日数、导尿管留置日数和中心静脉置管日数均高于病例组（均P<0.05）；病例组患者感染前ICU入住率、中心静脉导管留置率和导尿管留置率均高于对照组（均P<0.05）；logistic回归分析显示，入住ICU和和留置导尿管是患者发生MDR-AB下呼吸道医院感染的独立危险因素（均P<0.05）。病例组与对照组患者检出的AB对头孢呋辛/舒巴坦的耐药率均>90%，对多粘菌素B的敏感率均为100%。医护人员手卫生依从率为ICU（86.96%）高于普通病房（71.94%），差异有统计学意义（P<0.05）。ICU医护人员手卫生知识知晓率（90.77%）也高于普通病房（84.47%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 ICU是MDR-AB下呼吸道医院感染发生的高危场所，留置导尿管患者为MDR-AB感染的高发人群。

摘要:目的 系统评价无针接头对中心静脉置管患者相关并发症的影响。方法 计算机检索PubMed、The Cochrane Library、Web of Science、Embase，中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库中关于无针接头对中心静脉置管患者相关并发症的随机对照试验（RCT），检索时间均为建库至2018年3月。2名研究者严格按照纳入、排除标准独立筛选文献，提取资料，评价纳入研究的偏倚风险，应用Stata 12.0软件进行统计分析。结果 最终纳入29个随机对照试验（RCT）4052例患者，其中27篇文献比较无针接头和肝素帽相关并发症，2篇文献比较无针接头和三通接头相关并发症。Meta分析结果显示，使用无针接头的中心静脉置管患者CRBSI发生率（RR=0.25，95%CI：0.18~0.35）、堵管发生率（RR=0.17，95%CI：0.13~0.23）、回血发生率（RR=0.11，95%CI：0.08~0.15）、静脉炎发生率（RR=0.21，95%CI：0.11~0.41）、针刺伤发生率（RR=0.12，95%CI：0.03~0.43）及拔管发生率（RR=0.100，95%CI：0.038~0.259）均低于肝素帽/三通接头组，差异均有统计学意义（均P<0.01）。结论 无针接头可以降低中心静脉置管患者相关并发症的发生率。

摘要:目的 了解长沙市养老机构医院感染管理现状。方法 采用实地调查与书面调查的方法调查长沙市医养结合型养老机构医院感染防控工作现状，填写《养老机构医院感染管理调查问卷》，对医务人员进行医院感染知识测评，统计分析相关数据。结果 共调查40所养老服务机构，共有148名医务人员填写测评问卷。40所养老机构中仅3所（7.5%）设置有独立医院感染管理部门且配备专职医院感染管理人员。不同规模养老机构医院感染管理相关制度制定情况得分比较，差异有统计学意义（F=12.058，P<0.001）。医院感染核心制度中得分较高的为：安全注射制度（5.08±0.66）分、无菌操作制度（4.35±0.48）分、职业暴露与防护制度（3.38±0.77）分。除无菌操作制度与感染报告制度，不同规模养老机构其他核心制度落实情况得分比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。医务人员医院感染知识测评总合格率为62.2%，总分为（55.58±8.52）分。得分较高的为：医院感染预防与控制（13.00±4.33）分、医院感染基本知识（12.30±3.45）分、医疗废物管理（10.96±3.80）分。除职业暴露与标准预防、医院感染监测与报告两个知识点，不同岗位类型医务人员其他知识点得分比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论 养老机构医院感染管理组织欠完善，相关核心制度未落实到位，应加大扶持和监管力度，加强医务人员医院感染知识培训，尽快完成地方标准的养老机构医院感染控制规范。

摘要:目的 比较床旁调查与查阅病历相结合的方式（简称人工调查）和医院感染实时监控系统调查法（简称RT-HAI调查）进行医院感染现患率调查的结果，为改善现患率调查方法，提高调查质量提供参考。方法 2014-2016年，某院应用横断面调查理论，分别采用人工调查和RT-HAI调查两种方法进行现患率调查，并对调查结果进行统计学分析。结果 2014-2016年，共调查住院患者4821例，人工调查法所得医院感染现患率依次为3.98%、3.94%和3.61%，RT-HAI调查法所得医院感染现患率依次为4.35%、4.63%和4.14%，同年度两种方法所得医院感染现患率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。经感控专家组分析讨论，2014-2016年现患率调查当日实际医院感染病例依次为70、68和75例，现患率依次为4.22%、4.70%和4.37%。人工调查结果和RT-HAI调查结果与同年度调查当日实际医院感染情况的一致性均较好，有统计学意义（均P<0.05）。RT-HAI调查的灵敏度、Youden指数、总的符合率、比数积均高于人工调查，漏诊率低于人工调查。结论 RT-HAI调查方法更有利于提高医院感染监测水平。

摘要:目的 调查B族链球菌（GBS）临床分布特征及其耐药性变迁，为临床患者GBS感染的预防与治疗提供科学依据。方法 回顾性分析石家庄市某妇产医院2014年1月1日-2017年12月31日临床送检标本中GBS的分离情况，分析GBS的临床分布特征，比较不同年份GBS检出情况及耐药率。结果 共分离GBS 2368株，标本来源主要为阴道和肛门括约肌拭子（2229株，占94.13%），检出的主要病区为产科门诊及其病房（占94.97%）。孕35~37周孕妇阴道和肛门括约肌拭子标本中共检出GBS 2229株，检出率为3.68%。围产期孕妇阴道和肛门括约肌拭子标本GBS检出率呈逐年升高趋势，差异有统计学意义（χ_趋势²=44.78，P<0.05）。25~34岁年龄段孕妇阴道和肛门括约肌拭子标本中的GBS检出率最高（3.69%）。2368株GBS对阿奇霉素的耐药率最高（78.21%），其次是红霉素（77.62%）、克林霉素（77.15%）和左氧氟沙星（47.68%），对青霉素、万古霉素、利奈唑胺、头孢呋辛及头孢曲松均敏感。趋势卡方检验结果表明，GBS对红霉素、阿奇霉素、克林霉素及左氧氟沙星的耐药率呈逐年增高的趋势，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论 该院孕35~37周孕妇分离的GBS及GBS对部分抗菌药物的耐药率呈逐年升高趋势，但青霉素可作为该地区治疗GBS感染的首选药物，临床医务人员应注重GBS的检测及耐药变化趋势。

摘要:58岁的老年男性患者，因"反复双髋疼痛20 d"入院。于当地医院多次行"双髋切开引流术"后转诊某院，于该院行分泌物、关节液培养结果示假鼻疽伯克霍尔德菌，先后采取抗菌药物治疗、换药、置管冲洗引流术等保守治疗均失败，复查双髋X线片示双髋关节已严重破坏，行双侧髋关节切除旷置与二期全髋关节置换术，同时予以敏感抗菌药物治疗。术后随访2年，关节功能恢复，未见感染复发。因此，在临床慢性化脓性关节炎治疗中，首先需要积极行细菌培养鉴定，选用敏感抗菌药物，其次需要严格把握手术适应证，针对骨与关节感染，应及时彻底清创灌洗引流，关节严重破坏或功能丧失者可行一二期关节置换。

摘要:目的 探索呼吸机共享管理模式下感染控制及实施方案。方法 对某院呼吸机使用及管理需求进行调查，设计共享呼吸机感染防控模块、医院感染调查模块等，通过电脑与手机端智能APP实现共享呼吸机终末消毒的信息化管理，2018年11月起对12台共享呼吸机感染控制模块进行实际运行测试及效果检测。结果 2018年11月14日-2019年1月8日累计共享7台呼吸机，借用科室5个，借用时间24~1288 h，累计借用时长约1698 h，平均借用时长242.57 h/次。12台共享呼吸机的日均使用时间为2.62 h/d。共享前12台呼吸机均为科室闲置机器，日均使用时间为0 h/d。在感染防控模块的可视化自动提示下，12台共享呼吸机使用后消毒情况合格，自检测试全部通过。结论 共享呼吸机的使用能够节约成本，满足临床需求，提高感染管理效率。

摘要:目的 了解血液透析装置与供水回路连接端聚氯乙烯软管管道细菌生物膜形成情况，开展水处理系统细菌生物膜控制的策略性研究。方法 按照软管使用年限、材质不同分为A、B两组，A组为使用7年的透明软管，B组为使用5年的红色不透明软管，再对A、B两组标本进行不同的实验处理（A₁、B₁组不做任何处理；A₂、B₂组：过氧化氢消毒剂浸泡20 min；A₃、B₃组：采用无菌棉拭子搅拌软管内壁，过氧化氢消毒剂浸泡20 min），最后在电镜下观察细菌生物膜状态。结果 A₁组显示有层层叠加、连接网状的生物膜形成；A₂、A₃组显示细菌生物膜有缝隙裂缝，未能完全脱落。B₁组平面突起的团块即为细菌生物膜；B₂组显示存在散在的球状体；B₃组显示存在游离的棒状细菌体。A组软管（不做任何实验处理）行不同倍数电镜扫描，显示主要由成簇生长的杆菌构成。结论 细菌生物膜的清除效果与其形态结构的复杂性、叠加程度存在很大的相关。研究血液透析装置与供水回路连接的软管材料、细菌生物膜形成的时间点及消毒处理方法等，可以更好地进行水处理系统细菌生物膜的控制策略性研究。

摘要:目的 探讨无缝隙管理模式在消毒供应中心（CSSD）外来器械和植入物管理中的应用价值。方法 选取某院2017年1月1日-12月31日采用传统管理方法接收的2762件外来器械和植入物作为对照组，2018年1月1日-6月30日实施无缝隙管理模式后接收的1349件外来器械和植入物作为干预组，比较两组护士加班时间、器械返洗率、丢失率等。结果 干预组护士的加班时间短于对照组[（125.7±36.8）min vs（29.5±43.2）min，t=28.116，P<0.001]。对照组手术后外来器械和植入物放置时间较长，管理力度不够，清洗后护士未及时清点打包，导致出现个别器械包混淆、丢失。干预组规范流程后，所有外来器械和植入物均能在规定时间送达CSSD完成交接，并全部采用全自动喷淋清洗机进行清洗。干预组器械返洗率、丢失率（分别为0.74%、0.30%）均低于对照组（分别为1.74%、0.91%）。结论 无缝隙管理模式应用于CSSD外来器械和植入物的管理，可以提高外来器械和植入物的管理和清洗质量，提高护士的工作效率。

摘要:目的 探讨失效模式与效应分析（FMEA）在防范手术流程中血源性职业暴露的效果。方法 根据2016年1-12月手术流程中血源性职业暴露基线调查资料的分析结果，于2017年1-12月采用FMEA管理模式对手术中血源性职业暴露进行干预，筛选风险优先指数（RPN）>125分的失效模式进行针对性整改并持续质量改进。比较FMEA干预前后手术流程中失效模式RPN分值以及血源性职业暴露发生情况。结果 经FMEA干预后，手术流程中经过整改的9项失效模式的总体RPN值下降了67.68%，各项失效模式的RPN值均下降了50%；血源性职业暴露发生率由FMEA干预前的48.48%下降为干预后的13.87%（χ²=65.78，P<0.01），每个血源性职业暴露高发操作环节上的暴露发生率和暴露人均次数均低于干预前（均P<0.05）；手术医生、护士和麻醉师的暴露发生率分别由干预前的45.86%、55.00%和70.00%，降为干预后的14.52%、14.29%和0，差异均有统计学意义（均P<0.01）。结论 应用FMEA可有效降低手术流程中血源性职业暴露风险，规范医务人员操作行为，提高职业防护意识和标准预防的依从性。

摘要:巴贝西虫病是一种由蜱虫叮咬或输血传播的巴贝虫属原虫寄生于哺乳动物红细胞内的人畜共患疾病。该病属于临床少见病，临床医生尚缺乏足够的认知，极易与疟疾等疾病混淆，造成漏诊、误诊，严重影响该疾病的预后。故将临床诊疗中遇见的1例人感染巴贝西虫病的临床诊治过程整理报告，并做相关文献复习，以供大家参考。

摘要:目的 探讨腮腺多形性腺瘤患者围手术期应用抗菌药物的必要性。方法 回顾性分析某院2015年1月-2017年1月头颈外科术后病理诊断为腮腺多形性腺瘤患者发生手术切口感染的情况，根据其是否在围手术期使用抗菌药物分为试验组和对照组。比较两组患者手术切口感染率。结果 共纳入患者92例，其中试验组45例，对照组47例。两组患者手术后1周内最高体温、引流量及拔管时间比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。试验组患者手术切口感染率为11.11%（5/45），对照组患者手术切口感染率为14.89%（7/47）；两组患者切口感染率比较，差异无统计学意义（χ²=0.76，P=0.41）。结论 腮腺多形性腺瘤患者围手术期使用抗菌药物并不能进一步降低其手术后切口感染率。

摘要:异质性耐药是指细菌的不同亚群对某种抗菌药物表现出不同的敏感性，多报道于对万古霉素中介的金黄色葡萄球菌。近年来，在以鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌等为代表的革兰阴性菌中这一现象不断地被揭示，并且被逐渐认识到其可能是导致抗感染治疗失败的原因之一。细菌一旦出现异质性耐药，在抗菌药物选择性压力下，即使是小部分的耐药亚群也可表现出高水平的表型耐药，从而导致临床应用抗菌药物抗感染治疗的失败。异质性耐药体现了细菌群体从部分耐药向完全耐药转变的过程。研究异质性耐药对于认识临床常见病原菌耐药的发展过程，以及评估治疗方案和指导临床使用抗菌药物具有重要的意义。本文对鲍曼不动杆菌异质性耐药的研究现状进行了综述。