摘要:

目的了解手术后下呼吸道感染发生科室、病原菌分布及其耐药情况，为制定其防治措施提供依据。方法对2016年3月15日—12月31日期间上报至全国医院感染监测网医院感染横断面调查资料中手术后下呼吸道感染监测数据进行汇总分析。结果1 588所医院共调查住院患者1 057 361例，发现下呼吸道医院感染12 827例次，其中手术后下呼吸道感染2 275例次，占下呼吸道医院感染的17.74%。手术后下呼吸道感染大多分布在外科，达1 700例次（占74.73%），其次为综合重症监护病房（372例次，占16.35%）；外科系统中以神经外科患者现患率最高（2.34%），其次为胸外科（1.71%）。共分离出病原体1 163株，革兰阴性菌占83.66%；居前5位的病原体依次为铜绿假单胞菌（20.29%）、肺炎克雷伯菌（19.69%）、鲍曼不动杆菌（19.69%）、大肠埃希菌（6.53%）和金黄色葡萄球菌（5.85%）。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐亚胺培南/美罗培南大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌的检出率手术后下呼吸道感染分别为64.15%、8.00%、14.19%、29.14%、62.58%，非手术后下呼吸道感染分别为76.03%、8.85%、15.51%、39.67%、70.13%；铜绿假单胞菌对亚胺培南/美罗培南、鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率，手术后下呼吸道感染低于非手术后下呼吸道感染（后者为47.17% VS 63.68%），差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论手术后下呼吸道感染以神经外科现患率最高，感染病原菌以革兰阴性菌占绝对优势，且耐药严重，但部分菌株的耐药情况较非手术后下呼吸道感染稍轻。

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目的调查某院眼科病房急性出血性结膜炎聚集性事件发生的原因，为医院感染综合防控提供依据。方法回顾性调查2016年1—11月该院眼科病区发生的急性出血性结膜炎病例，对病区开展现场流行病学及环境卫生学调查。调查2016年1—8月（督导前）和2016年9—11月（督导后）该病区医务人员的手卫生依从性。并通过ATP快速荧光检测仪对该病区医务人员手、常规诊疗仪器及高频接触环境物体表面进行采样，制定集束化干预策略进行医院感染防控。结果2016年8月4日—9月17日共11例急性出血性结膜炎患者，其中住院患者9例，门诊复诊患者2例；医务人员3例。仅采集到I病区2例患者眼部分泌物，经病毒学检测证实为腺病毒感染所导致。ATP检测医务人员手卫生合格率为28.57%，环境物体表面合格率为34.38%。督导前病区医务人员手卫生依从率为50.00%，督导后为78.52%，差异有统计学意义（ χ2=4.89，P=0.03）。督导期间裂隙灯、眼压计等公用检查设备消毒措施执行率76.64%。集束化干预策略实施后，眼科病房自10月中旬后几个月未再发现出血性结膜炎感染病例。结论做好手卫生和环境清洁消毒仍是重要的感染防控手段，采取及时、可行的集束化干预策略能够有效的控制感染的暴发或流行。

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目的分析白假丝酵母菌多位点序列分型（MLST）与标本来源、药物敏感性之间的关系，探讨菌株间的亲缘关系及其分子流行病学特征。方法收集2015年4—5月某院新生儿科病房分离的白假丝酵母菌，采用试剂盒对菌株进行体外药物敏感性测试，并采用MLST方法对菌株进行分型，分析菌株间的同源性及分子流行病学特征。结果共分离15株白假丝酵母菌，来自4例患儿和1名医务人员，15株白假丝酵母菌经MLST获得3个序列型（ST），其中13株为ST 1997，另外2株分别为ST 1359和ST 1933。 经eBURST软件对ST分型进行聚类分析， ST 1997菌株属于Group 13，ST 1359菌株属于Group 1，ST 1933菌株属于Group 20。同一患者外周血和外周静脉导管分离的白假丝酵母菌属于同一克隆株。结论新生儿科病房存在白假丝酵母菌血流感染的暴发，应积极制定相应的预防控制措施，加强对新生儿科病房的医院感染管理。

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目的系统评价低分子肝素（LMWH）对脓毒症患者预后及出血风险的影响。方法计算机检索英文数据库Cochrane Library Databases、PubMed、Embase，中文数据库维普全文电子期刊数据库、万方期刊数据库、中国知网数据库（CNKI）、中国生物医学文献数据库，检索时间为1995年1月—2017年9月，主题为LMWH治疗脓毒症的随机对照临床研究。按照纳入与排除标准筛选文献，提取数据并进行质量评价，使用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入19项研究，共1 016例患者。19项研究对比了28天病死率，发现LMWH可降低脓毒症患者28天病死率［RR=0.52，95％CI（0.43～0.63)，P<0.001］；亚组分析纳入2项研究，发现LMWH可降低脓毒症合并急性肺损伤患者28天病死率［RR=0.40，95％CI（0.21～0.75)，P=0.004］；4项研究对比了重症监护病房（ICU）住院时间，发现LMWH对脓毒症患者ICU住院时间无明显影响 ［MD=-0.84，95％CI(-1.95～0.26)，P=0.14］；15项研究对比了LMWH对 APACHEⅡ评分，发现LMWH可降低脓毒症患者7 d后APACHEⅡ评分［MD=-0.64，95％CI(-0.93～0.34)，P=0.00］；4项研究对比了LMWH对弥散性血管内凝血（DIC）发生率的影响，发现LMWH可降低脓毒症患者DIC的发生率［RR=0.34，95％CI（0.18～0.67)，P=0.002］；12项研究对比了LMWH对出血的影响，发现LMWH可增加脓毒症患者出血风险［RR=2.74，95％CI（1.60～4.71)，P=0.00］。结论LMWH可降低脓毒症患者28天病死率、改善预后，但增加出血发生率。

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目的对天津市某三级甲等综合医院2012—2016年医院感染管理质量工作进行综合评价，了解其医院感染控制工作情况，为评价医院感染管理工作提供客观依据。 方法选取天津市某三级甲等综合医院2012—2016年医院感染管理的相关统计数据，利用层次分析法（AHP）计算指标体系各维度的权重，运用Topsis法对医院感染管理进行综合评价。结果该院2013年医院感染管理质量评价最好（C=0.6012），2015年评价最差（C=0.3937），与医院实际情况相符。结论应用AHPTopsis法对医院感染管理质量进行综合评价，结果真实可信，对评价医院感染管理质量，创新医院感染管理方法、手段具有一定的导向作用。

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目的探讨肿瘤患者经外周静脉穿刺中心静脉置管导管相关血流感染（PICCCRBSI）的危险因素。方法选取2015年2月—2017年2月荆州市某三级甲等医院中心静脉置管登记数据库中能获取完整资料的PICC患者。将48例确诊为PICCCRBSI的肿瘤患者作为研究对象，1∶1配对进行病例对照研究，通过条件logistic回归分析，筛选主要危险因素。结果共有PICC置管患者1 357例，纳入698例，发生PICCCRBSI 48例，发病率为6.88%；PICC总插管日数为13 953 d，每千导管日发病率为3.44‰。穿刺次数≥3次（OR=2.05）、 X线胸片定位（OR=4.23）、未按时维护（OR=2.17）是PICCCRBSI发生的独立危险因素。结论PICCCRBSI与穿刺次数、定位方法、维护频率等因素有关，针对PICC置管患者减少穿刺次数、置管过程中采用心电图（EKG）定位、按时维护可减少PICCCRBSI的发生。

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目的了解临床分离的耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）及耐碳青霉烯类大肠埃希菌（CREC）的临床分布状况及耐药特征。方法回顾性分析某院2010年1月—2016年12月临床标本分离的肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌，统计分析CRKP及CREC分离情况。结果2010—2016年7年共收集临床分离耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）310株（CRKP 268株，CREC 42株），CRKP检出率由2010年的1.33%上升到2016年的12.70%，呈逐年上升趋势（χ2=123.73，P＜0.01）；CREC检出率则处于相对稳定状态，2010—2016年均约为1.00%；标本来源和病区分布最多者分别为呼吸道标本（45.49％）和重症监护病房（31.93％）。药敏试验结果显示，CRKP和CREC除对阿米卡星耐药率稍低（分别为 80.60%、 38.10%）外，对大多数临床常用抗菌药物如第三代头孢菌素类、第四代头孢菌素类、β内酰胺类/酶抑制剂类、喹诺酮类等耐药率CRKP均＞90%、CREC均在80%左右，而非CRE菌株的耐药率低于CRE菌株（P<0.01）。结论7年间临床分离的CRKP的检出率呈现快速增加的趋势，几乎对常用抗菌药物均耐药，应予以高度关注。

摘要:

目的探讨妊娠急性脂肪肝（AFLP）患者并发肺部感染的相关危险因素。方法回顾性分析2015年1月—2017年12月某三甲医院的AFLP患者的临床资料，发生肺部感染者为感染组，未发生肺部感染者为对照组，对年龄、发病孕周、发病至分娩时间、分娩方式、总胆红素（TBIL）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、血肌酐（Scr）、凝血酶原时间（PT）等进行单因素分析。结果共收集到28例AFLP患者，排除不符合纳入标准的10例患者，最终纳入18例AFLP患者，其中肺部感染组10例，对照组8例。单因素分析结果示，感染组患者血清TBIL、PT高于对照组（P＜0.05），感染组患者ALT、AST水平低于对照组（P<0.05）。结论肝功能是影响AFLP患者并发肺部感染的关键因素，积极改善肝功能是防控AFLP并发肺部感染的关键。

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目的分析布鲁菌病患者的临床特点。方法回顾性分析2014年1月—2018年3月湖南省某三级甲等综合医院收治的确诊为布鲁菌病患者的临床和流行病学资料。结果2014年1月—2018年3月共确诊32例患者，其中2017年确诊的病例数最多（12例，37.5%）。患者发病年龄集中在14~60岁（23例，71.9%），29例（90.6%）居住在农村。19例患者有明确的牛羊接触史。16例（50.0%）首诊于感染病科，12例（37.5%）首诊于脊柱外科。主要临床表现和异常的检查结果如下：发热（29例，90.6%），腰腿痛（18例，56.3%）；20例进行了脊柱影像学检查的患者中5例（25.0%）出现腰椎或骶椎骨质破坏，7例（35.0%）出现椎体周围软组织病变；21例（65.6%）患者血红蛋白降低，9例（28.1%）血小板降低；62.5%（15/24）的患者降钙素原升高，96.7%（29/30）的患者C反应蛋白升高，74.2%（23/31）的患者血沉加快。21例（62.5%）患者使用多西环素加利福平治疗，30例完成随访，29例痊愈。结论布鲁菌病临床表现多样，对于不明原因发热，特别是接触牛羊后出现发热伴有腰腿痛的患者应考虑该病可能，避免漏诊和误诊。

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目的探讨急诊手术患者医院获得性肺炎（HAP）与呼吸机相关肺炎（VAP）的危险因素，为降低医院感染发病率提供依据。方法回顾性调查某院2014年1月—2016年12月急诊手术和择期手术患者的临床资料，分析患者术后HAP与VAP的发病率及其病原菌分布，探究急诊手术患者HAP和VAP的危险因素。结果共选取急诊手术患者3 526例，发生医院感染123例次，医院感染例次发病率为3.49%；急诊手术患者发生HAP、VAP分别为 55例次、20例次。共选取择期手术患者6 904例，发生医院感染192例次，医院感染例次发病率为2.78%；择期手术患者发生HAP、VAP分别为 53例次、17例次；急诊手术的医院感染例次发病率、HAP和VAP发病率高于择期手术，差异均具有统计学意义（均P＜0.05）。手术后患者HAP和VAP检出病原菌主要以革兰阴性菌为主。性别（男）、年龄（≥60岁）、昏迷、气管切开/气管插管、机械通气、联合使用抗菌药物、口腔护理、曾入住ICU、手术次数≥2次是急诊手术患者发生HAP的独立危险因素（均P＜0.05）；昏迷、手术次数≥2次是急诊手术患者发生VAP的独立危险因素（均P＜0.05）。结论急诊手术患者的HAP与VAP的发病率较高，各有相关独立危险因素，应根据相关危险因素采取针对性预防控制措施。

摘要:

目的了解糖尿病足溃疡患者病原菌分布及多重耐药菌（MDRO）感染相关危险因素，为临床有效防控糖尿病足溃疡MDRO感染提供参考依据。方法选取2011年1月—2016年9月某三甲综合医院内分泌科及骨科收治的糖尿病足溃疡患者。回顾性调查患者的糖尿病足感染情况，对MDRO感染的相关危险因素进行单因素及多因素logistic回归分析。结果共收集糖尿病足溃疡患者135例，检出病原菌122株，其中革兰阴性（G-）菌75株，占61.48%；革兰阳性（G+）菌42株，占34.43%；真菌5株，占4.10%。117株细菌中检出MDRO 76株，MDRO检出率为64.96%，其中大肠埃希菌占22.37%，金黄色葡萄球菌占17.11%，铜绿假单胞菌占15.79%。单因素分析提示，既往使用过抗菌药物、抗菌药物使用疗程＞10 d、抗菌药物联合使用种类＞2种、因相同部位的伤口住院次数＞2次/年、合并骨髓炎、神经缺血性伤口和Wagner 3～5级7个因素为糖尿病足溃疡患者MDRO感染相关危险因素（P＜0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，既往使用过抗菌药物、抗菌药物使用疗程＞10 d、因相同部位的伤口住院次数＞2次/年、合并骨髓炎、神经缺血性伤口和Wagner 3～5级是糖尿病足溃疡患者MDRO感染的独立危险因素（P＜0.05）。结论糖尿病足溃疡患者MDRO感染应以预防为主，在临床工作中应注意监测患者局部感染程度及病原菌变化，针对感染病原菌药敏结果合理使用抗菌药物，最大程度减少细菌耐药。

摘要:

目的探讨集束化管理在预防脑卒中患者导尿管相关尿路感染（CAUTI）中的应用，以降低脑卒中患者CAUTI发病率。方法选取某院2016年1月—2017年5月神经内科病房收治的留置导尿管的脑卒中患者，2016年1—8月收治的患者为对照组（采用常规导尿管维护方法），2016年9月—2017年5月为试验组（采用集束化管理措施）。比较两组患者导尿管维护措施执行率、导尿管留置时间、导尿管污染率及CAUTI发病率。结果共纳入患者60例，对照组30例，试验组30例。试验组导尿管维护措施执行率（92.55%）高于对照组（71.74%），差异有统计学意义（P=0.000）；置管后第3、10、17天导尿管维护措施执行率试验组分别为94.64%、89.13%、91.30%；对照组分别为78.55%、67.87%、54.89%，两组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。试验组导尿管留置时间为（9.67±3.54）d，低于对照组的（12.40±6.52）d；导尿管污染率试验组为13.33%，低于对照组的50.00%；CAUTI发病率试验组为3.33%，低于对照组的26.67%，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论集束化管理可提高导尿管维护措施的落实，建立反馈机制，持续质量改进，结合膀胱功能训练康复，可缩短导尿管留置时间，减少留置导尿管污染，降低患者CAUTI发病率。

摘要:

目的探讨精细化护理干预及多学科协作对结核病患者外出检查口罩佩戴依从性和正确性的影响。方法调查某院结核科2015年10月—2016年12月的结核病患者。2015年10—12月为干预前组，不予干预，2016年1—12月为干预后组，采取精细化护理及多学科协作干预措施，比较干预前后结核病患者外出检查医用外科口罩佩戴情况及对结核病防控措施的认知情况。结果共收治住院结核病患者799例，干预前组160例，干预后组639例。干预前结核病患者外出检查口罩佩戴率为50.63%，正确率为86.42%；干预后组口罩佩戴率为95.31%，正确率为98.52%。干预前后不同季度结核病患者外出检查口罩佩戴率、正确率比较，差异均有统计学意义（χ2值分别为222.94、38.512，均P=0.000）。干预后患者对结核病及防控措施的认知度均高于干预前，差异均具有统计学意义（均P＜0.001）。结论精细化护理及多学科协作干预措施可提高结核病患者外出检查口罩佩戴率及正确率，且可提高患者对结核病及防控措施的认知度。

摘要:

目的探讨心脏死亡器官捐献（DCD）肾移植受者术后医院感染发病率及病原体分布，为制定相应预防和控制措施提供理论依据。方法采用前瞻性研究方法对某三级医院2014年1月—2016年12月DCD肾移植受者进行医院感染目标性监测，分析DCD肾移植受者术后医院感染的发病率、医院感染病原学特点。结果2014年1月—2016年12月共监测DCD肾移植患者313例，其中发生医院感染患者48例，共63例次，医院感染发病率为15.34%，例次发病率为20.13%。2016年DCD肾移植受者术后医院感染发病率为10.11%（19/188），2014年为28.57%（14/49），2015年为19.74%（15/76），各年份医院感染发病率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。居前三位的医院感染部位分别为下呼吸道（22/63，34.92％）、手术部位（16/63，25.39%）及血液系统（11/63，17.46%）。共检出病原体42株，主要为革兰阴性菌（27株，64.29%），其次是真菌（9株，21.43%）和革兰阳性菌（6株，14.28%）；居前三位的病原体依次为肺炎克雷伯菌（9株，21.43%）、热带假丝酵母菌（7株，16.67%）、大肠埃希菌（5株，11.90%）。42株病原体中多重耐药菌（MDRO）15株（35.71%），其中革兰阴性菌10株（66.67%），以耐碳青霉烯类肠杆菌科（4株）及不动杆菌属（3株）为主；革兰阳性菌5株（33.33%），以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（3株）为主。结论DCD肾移植受者术后医院感染发病率较高，应采取综合干预措施加强对下呼吸道感染、手术部位感染及血流感染的预防和控制，同时加强对MDRO感染的预防和控制，改善抗菌药物使用策略降低碳青霉烯类耐药菌株的产生。

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目的了解云南省洁净手术室建设管理现状及洁净手术室维护管理存在的问题，为卫生行政主管部门规范洁净手术室建设和使用管理提供依据。方法对全省135所二级及以上综合医院进行问卷调查，并对洁净手术室全面综合性能进行抽样检测。结果135所医院中有80.00%建设了洁净手术室，不同级别、不同开放床位数医院的洁净手术室构成比差异无统计学意义（P>0.05）。建设洁净手术室的医院中有81.48%设专人负责净化空调系统的日常维护，部分医院未按规范更换粗、中、高效过滤器，三级医院和二级医院在净化空调系统维护方面差异无统计学意义（P＞0.05），92.45%的医院开展了沉降菌监测，37.96%的医院委托第三方机构开展了洁净手术室全面综合监测。34所医院的81间洁净手术室全面综合监测结果显示，8项检测指标全部合格的手术间数为0，三级医院和二级医院检测指标差异无统计学意义（P＞0.05）；更换过滤器组与未更换过滤器组的尘埃粒子计数指标差异有统计学意义（P＜0.05）。结论云南省洁净手术室存在建设数量、洁净级别与医院规模及实际需求不符的情况，已建成的洁净手术室普遍存在维护管理不到位的问题，需要医院和各级卫生行政主管部门加强管理和监督，规范洁净手术室建设、维护和管理。

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目的了解上海虹口区医疗机构医用冰箱的微生物污染及管理情况。方法采用问卷调查法了解各医疗机构的冰箱管理制度，并对冰箱表面进行卫生学采样，计算菌落总数，鉴定微生物种类。结果共调查13所医疗机构71个科室的71台医用冰箱，三级医疗机构30台，二级医疗机构21台，一级及民营医疗机构各10台。71个科室中，制定医用冰箱管理制度的仅占63.38%（45/71）；医用冰箱采用数字化温控系统的仅占25.35%（18/71）；使用电话/短信报警的占28.17%（20/71）；在人员培训方面，进行过冰箱管理培训的科室占49.30%（35/71），15.49%（11/71）的科室未记录冰箱的运行情况，80.28%（57/71）的科室对冰箱实施定期消毒。71台医用冰箱中，2台冰箱表面菌落总数超过10 CFU/cm2，分别来自检验科和门诊药房；27台冰箱检出真菌，5台冰箱检出金黄色葡萄球菌；4台冰箱检出鲍曼不动杆菌；均未检出大肠菌群。药房、检验科和普通病房医用冰箱表面均检出真菌，并且在药房和普通病房冰箱表面检出金黄色葡萄球菌和鲍曼不动杆菌，ICU 1台冰箱表面检出真菌、1台冰箱检出金黄色葡萄球菌。结论医疗机构医用冰箱的管理存在欠缺，应针对不同级别、不同科室、冰箱不同使用情况制定完善的管理制度，加强温度监控及记录，明确医用冰箱的清洁消毒措施与频率。

摘要:

目的了解多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB）医院感染的直接经济损失。方法选取重庆市某三级甲等综合医院2014年9月—2016年8月住院患者中发生MDRAB医院感染的65例住院患者（设为病例组），采用1∶1配对病例对照研究方法，按配对条件选取同期未发生医院感染的住院患者65例（设为对照组），分析比较MDRAB医院感染的直接经济损失。结果病例组住院总费用、药占比、住院日数中位数分别为167 579.56元、37.40%、52 d；对照组则为59 386.77元、31.85%、27 d，MDRAB医院感染所导致的平均直接经济损失为108 192.79元，主要为药费、护理费、治疗费、检验费，其中药费所占比例最高；MDRAB医院感染延长的平均住院日数为25 d；病例组各分类费用高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论MDRAB医院感染所导致的经济损失严重，增加药占比，延长住院时间，应重视其预防与控制。

摘要:

假膜性肠炎（pseudomembranous enterocolitis，PMC）是一种主要发生于结肠，也可累及小肠的急性肠黏膜坏死、纤维素渗出性炎症，黏膜表面覆有黄白或黄绿色假膜［1］。PMC治疗方法有限，病情易反复。现将我科粪便菌群移植（fecal microbiota transplantation，FMT）成功治疗复发性重度PMC １例报告如下。

摘要:

针灸是中国传统医学的一个重要组成部分，据世界卫生组织（WHO）统计，目前已有103个会员国认可并使用针灸，其中29个国家设立了相应法律法规，18个国家将针灸纳入医疗保险体系［1］。针刺疗法作为一种侵入性治疗手段，其安全性已受到了WHO及许多国家卫生管理部门的关注，特别是在针刺器具、医者手指、针刺部位、治疗场所的消毒方面均有具体的规定或建议。由于美国具有除中国之外最为严格和完善的针灸执业资格准入和执照考试的规范体系［2］，本文就中美两国针刺消毒规范进行比较。

摘要: