摘要:

丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）的慢性感染已成为备受全球关注的重要公共健康问题。据世界卫生组织（WHO）估计，全世界HCV的感染率约为2.8%，共1.85亿例，由其导致的死亡病例约35万/年。我国2006年全国血清流行病学调查统计显示，中国大陆约有560万慢性HCV感染者。然而，考虑到高危人群和高发地区的更多感染者，中国慢性HCV的感染人数预估可能为1 000万例。在慢性HCV感染的情况下，每年肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）的发病率随着肝纤维化的进程而显著升高，未经治疗的肝硬化患者HCC的发病率为2%~8%［1］。而HCV阳性患者20年内发生肝硬化风险至少为10%~20%［2］。因此，对于慢性丙型肝炎患者而言，抗病毒治疗十分关键，可以减少并发症，提高患者生存率。

摘要:

了解湖南省C群和W135群脑膜炎奈瑟菌的流行病学及病原学特征。方法收集2006—2016年湖南省流行性脑脊髓膜炎患者的血液或脑脊液、患者密切接触者以及健康人群的咽拭子标本中分离到的脑膜炎奈瑟菌菌株，进行生化检测、血清学分群。选取其中的C群和W135群部分菌株进行药敏试验，并采用脉冲场凝胶电泳（PFGE）分型以及多位点序列分型（MLST）方法对菌株进行分子分型，分析其流行病学特征。结果经生化和血清学确认后，选取22株C群脑膜炎奈瑟菌和9株W135群脑膜炎奈瑟菌进行药敏试验，结果显示对大部分检测抗菌药物全部敏感，但对复方磺胺甲口恶唑C群菌株全部耐药，而W135群菌株的耐药率为55.56%，两者比较差异有统计学意义（χ2=7.61，P=0.006）。经PFGE分型后，22株C群脑膜炎奈瑟菌共分为5种PFGE带型，其中5株HNC01带型和13株HNC02带型属同一亚型；2006年湖南省第1例C群患者分离菌株的PFGE带型为HNC02，与2012、2013年患者以及患者密切接触者分离菌株的图谱完全一致，与带型为HNC01的2008、2010、2013年的患者分离菌株仅有一个带型的差异，均属于优势带型。9株W135群脑膜炎奈瑟菌PFGE分型后共分为2个带型，其中首例患者与2013、2016年患者分离菌株的带型一致，均为HNW01型 。选取其中优势带型菌株经MLST后，结果C群脑膜炎奈瑟菌为ST4821型，W135群脑膜炎奈瑟菌为ST11型，均属于脑膜炎奈瑟菌的高致病性克隆群。结论湖南省C群流脑和W135群流脑自首例病例出现后，各自都成为了该群病例的优势流行克隆群，C群流脑近年有减少态势，但出现了新的流行型别；W135群自2012年起成为我省新的流脑流行株，其优势菌株与国际上侵袭性的W群分型一致，可能引起新的大流行，应及时制定相应的防控政策。

摘要:

目的调查不同来源的革兰阴性菌中16S rRNA甲基化酶armA的分布及其与耐药性的关系。方法采用常规药敏试验对953株不同来源的革兰阴性菌进行分析，荧光定量PCR方法检测armA基因，分析armA基因携带与氨基糖苷类抗生素敏感性之间的关系。结果共收集846株临床来源革兰阴性菌和107株养殖场来源克雷伯菌属菌株，其中不动杆菌属对阿米卡星和庆大霉素耐药率分别达到86.4%（152/176）和89.8%(158/176)。不动杆菌属携带armA基因的比率也最高，达66.5%。养殖场来源的107株克雷伯菌属菌株对阿米卡星、庆大霉素的耐药率以及armA基因携带率均比临床来源高，分别达到74.8%,79.4%和65.4%。256株携带armA基因的菌株对阿米卡星和庆大霉素耐药率分别高达95.7%和98.4%。结论不同种属革兰阴性菌对氨基糖苷类抗生素的敏感性和armA基因的携带率不同，但均表现出armA基因的携带与氨基糖苷类耐药表型具有很高的一致性，提示在革兰阴性菌中armA的检测结果可以预测菌株对氨基糖苷类抗生素的敏感情况 。

摘要:

目的了解结核病患者医学应对方式及其影响因素，为制定结核病患者的临床护理策略提供依据。方法采用一般情况问卷和中文版医学应对问卷（MCMQ）对长沙市某三甲综合医院结核病区402例住院结核病患者进行调查，并分析结核病患者医学应对方式现状及其影响因素。结果结核病患者面对、回避、屈服维度得分分别为（18.91±3.05）、（15.49±2.62）、（10.00±3.01）分，与国内常模相比，结核病患者面对维度得分较低（P<0.05），回避、屈服维度得分较高（P<0.01）。对结核病患者应对方式中面对维度有影响的因素有：居住地（城镇居住者得分较高，b=1.01，P=0.036）、是否参加结核病教育讲座（参加者得分较高，b=1.71，P=0.001）、对病情了解程度（对病情了解程度越高者得分越高，b=0.55,P<0.001）；对回避维度影响有统计学意义的因素是：居住方式（独居者得分较高，b=1.19,P=0.004）；对屈服维度影响有统计学意义的因素有：结核病病程（病程长者得分高，b=0.53,P=0.008）、文化程度（文化程度高者得分较低，b=-0.35，P=0.047）、因结核病住院次数（住院次数多得分高，b=0.58,P=0.002）等。结论结核病患者趋向于选择回避和屈服应对方式。结核病患者医学应对方式受居住地、文化程度等人口学因素和结核病病程、住院次数等疾病因素的影响。

摘要:

目的了解中国民营医疗机构医院感染管理情况。方法2016年采用问卷调查法对29个省民营医疗机构进行调查，分析中国民营医疗机构医院感染管理情况。结果共247所民营医疗机构填写问卷，经过数据筛查和整理，最终获取246所民营医疗机构数据。 22所（8.94%）为三级医院，236所（95.93%）有编制床位，132所（53.66%）医疗机构设立了独立的医院感染管理部门，240所（97.56%）开展医院感染管理院内培训； 246所医疗机构中，仅有17所（6.91%）开展了信息化医院感染监测，197所（80.08%）采用人工监测，32所（13.01%）未开展医院感染监测。240所（97.56%）医疗机构开展手卫生培训工作，152所（61.79%）医疗机构开展了针刺伤职业暴露监测，205所填报了年均安全注射培训次数中169所（82.44%）医疗机构开展安全注射培训工作。全部或部分由社会化洗涤服务机构或其他医疗机构承担织物洗涤的有69所（30.53%）；在开展医用织物洗涤管理工作的223所医疗机构中（226所填报了此数据），有67所（30.04%）医院感染管理部门参与。187所（76.02%）医疗机构表示了解医院感染质量控制中心工作。 结论民营医疗机构医院感染管理制度、组织逐步完善， 但仍应持续加强医院感染防控基础知识培训，加大医院感染信息化监测水平，加强医用织物洗涤消毒规范化管理，同时注意加大民营医疗机构医院感染管理质控力度。

摘要:

目的探讨支气管肺泡灌洗并局部使用阿米卡星治疗支气管扩张合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的临床疗效。方法选取2016年1月1日—12月31日某院就诊的支气管扩张伴COPD患者为研究对象。随机将患者分为试验组与对照组。两组均给予常规治疗；对照组采用0.9%氯化钠注射液行支气管肺泡灌洗；试验组在常规治疗基础上局部使用阿米卡星溶液；比较两组患者治疗有效率、实验室检查指标及不良反应发生率。结果研究最终纳入患者47例，其中试验组24例，对照组23例。治疗后试验组总有效率（95.83％）高于对照组（69.57％)，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后两组患者肺功能(VC、FEV1、FEV1/FVC)、外周血白细胞(WBC)、中性粒细胞百分比(N%)、超敏C反应蛋白（hsCRP）、降钙素原(PCT)水平较治疗前改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后试验组肺功能改善优于对照组，WBC、N%、hsCRP及PCT低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.090，P=0.956）。结论支气管扩张合并COPD患者经支气管肺泡灌洗并局部使用阿米卡星灌洗治疗，疗效优于生理盐水灌洗，且不良反应发生率未增加，并可缩短住院时间，值得临床推广应用。

摘要:

目的评价氯己定擦浴降低呼吸机相关肺炎(VAP)的效果。方法对某院神经外科重症监护病房（ICU）机械通气>48 h患者进行干预，采用氯己定皮肤擦浴，1次/日，并建立有效监督管理机制，比较干预前（2013年1—12月）和干预后（第1阶段：2014年1—12月；第2阶段：2015年1—12月）VAP发生率。结果共调查1 015 例患者，干预前氯己定皮肤擦浴执行率为0，干预后第1、2阶段分别为 55.36%和88.49%；干预前VAP日发生率为9.21‰，干预后第1、2阶段分别为7.67‰、4.77‰，两组数据相关分析结果显示，VAP日发生率与干预措施执行率呈负相关关系(rs=-1.00, P<0.001)。结论氯己定擦浴可以有效降低VAP发生率。

摘要:

目的了解耐碳青霉烯类黏质沙雷菌检出情况，分析耐碳青霉烯类黏质沙雷菌感染与定植的危险因素。方法选取2014年1月—2016年12月某院送检标本中分离出黏质沙雷菌的患者为研究对象。分离出耐碳青霉烯类黏质沙雷菌的患者为病例组，分离出碳青霉烯类敏感黏质沙雷菌的患者为对照组。回顾性调查患者病历资料，对相关因素进行单因素及logistic回归分析。结果共有120例患者分离出黏质沙雷菌。其中病例组患者38例，对照组患者82例。耐碳青霉烯类黏质沙雷菌中32株分离自痰，占84.2%；碳青霉烯类敏感黏质沙雷菌中61株分离自痰，占74.4%。单因素分析显示，患者有低蛋白血症、呼吸衰竭、接受气管插管或切开和血管内置管、两周内碳青霉烯和氟喹诺酮类抗菌药物使用史和ICU入住史是耐碳青霉烯类黏质沙雷菌感染与定植的危险因素（均P＜0.05）。多因素分析结果表明，低蛋白血症和两周内使用过碳青霉烯类抗生素是耐碳青霉烯类黏质沙雷菌感染与定植的独立危险因素（P＜0.05）。结论耐碳青霉烯类黏质沙雷菌的感染和定植与多种因素有关，低蛋白血症和两周内使用过碳青霉烯类抗生素是其独立危险因素。

摘要:

目的了解医院感染现状及病原菌变化趋势，评价医院感染管理控制措施的效果，为提高医院感染管理水平提供依据。方法采用床旁调查和个案调查相结合的方法，对某三甲综合医院2010—2016年每年7、8月中某一天的所有住院患者进行医院感染现患率调查。结果2010—2016年共调查患者8 434例，发现医院感染419例、476例次，医院感染现患率、例次现患率分别为4.97%、5.64%，各年医院感染现患率为3.77%～6.16%，差异无统计学意义（χ2=10.98，P＞0.05），其中重症医学科医院感染现患率为50.91%，以下呼吸道感染为主（51.47%）。引起医院感染居前5位的病原菌为鲍曼不动杆菌（14.62%）、铜绿假单胞菌（14.62%）、肺炎克雷伯菌（13.08%）、大肠埃希菌（10.38%）、金黄色葡萄球菌（7.31%）。调查日抗菌药物使用率为33.09%，抗菌药物使用率、预防性抗菌药物使用率分别从 2010 年的47.92%、49.19%，下降至2016年的26.62%、18.26%，治疗性使用抗菌药物细菌培养送检率从 2010 年的 5.16% 上升至 2016 年的 50.00%，差异均具有统计学意义（χ2值分别为 279.44、265.21、246.26，均P＜0.001）。结论该院近7年的医院感染现患率无显著变化，抗菌药物使用逐年规范，但治疗性使用抗菌药物病原学送检率仍有待提高。

摘要:

目的分析老年呼吸机相关肺炎（VAP）患者死亡的危险因素。方法调查2011年4月—2017年2月某院年龄≥60岁且发生VAP的患者，收集患者的临床资料，包括基本情况、感染情况、预后等，并对其死亡的危险因素进行分析。结果共有老年VAP患者682例，198例患者死亡，病死率为29.03%。APACHEⅡ评分＞15分（OR=2.482，95%CI=1.473~4.183）、机械通气时间＞15 d（OR=2.526，95%CI=1.661~3.840）、多重耐药菌感染（OR=3.379，95%CI=2.008~5.686）、真菌感染（OR=3.414，95%CI=1.830~6.370）、使用糖皮质激素（OR=2.075，95%CI=1.265~3.403）、血清清蛋白浓度＜35 g/L（OR=2.129，95%CI=1.386~3.268）、器官损伤数目≥3个（OR=3.438，95%CI=2.165~5.459）、血糖≥10 mmol/L（OR=1.744，95%CI=1.106~2.751）等8个因素均为老年VAP患者死亡的独立危险因素。结论老年VAP患者死亡与多种因素有关，临床应采取以干预主要危险因素为主的综合防控措施，降低其病死率。

摘要:

目的通过运用秩和比法对某三级甲等综合性医院临床科室进行风险评估，筛选出医院感染高风险的科室，为制定医院感染控制策略提供依据。方法运用秩和比法，选择7项指标对某院2016年临床部门的医院感染控制进行风险评估，划分出高度、中度、低度风险的界定线。结果2016年28个临床科室各评价指标完成情况中未出现全优或全差的现象。秩和值与概率单位存在高度相关性（相关系数r=0.944，P＜0.01，直线回归方程RSR=-0.022+0.106Y）。对各科室的RSR值进行频数分析，结果符合正态分布（KS检验，P=0.873），大部分科室处于中度风险，只有少数科室处于高度或低度风险。处于高度风险的6个科室及RSR值分别为神经内科（0.7165）、重症医学科（0.6763）、创伤手外科（0.6652）、神经外科（0.6406）、关节外科（0.6317）和呼吸内科（0.6205）。结论运用秩和比法可以真实、客观、科学地评估医院感染风险，明确医院感染防控工作的重点，提高高风险科室的资源配置，降低医院感染的发生。

摘要:

目的分析神经外科清洁手术患者发生医院感染所造成的额外住院费用、住院时间，评估医院感染导致的经济损失。方法收集2014年1月—2016年12月某院神经外科清洁手术患者的临床资料，采取年龄频数匹配的病例对照方法，将发生单部位医院感染的151例患者作为病例组，从同期未发生医院感染的同年龄段患者中随机抽取151例患者作为对照组，比较两组患者的各项住院费用、住院时间，计算医院感染导致的经济损失费用。结果共收治患者801例，发生医院感染194例、245例次，医院感染发病率为24.22%，医院感染例次发病率为30.59%，其中发生单部位医院感染151例，单部位医院感染发病率为18.85%。在单部位感染中，发生呼吸系统感染患者的住院费用最高，发生泌尿系统感染患者的住院时间最长。病例组和对照组的总住院费用中位数分别为110 181、60 398元，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组住院日数中位数分别为30、18 d，差异有统计学意义（P＜0.05）；人均医院感染经济损失为52 661.64元。结论神经外科清洁手术患者发生医院感染造成的经济损失巨大，做好医院感染的防控，对于降低医院感染带来的经济损失具有重要意义。

摘要:

目的比较颅脑手术后颅内感染与未感染患者的医疗费用支出，对颅脑手术部位感染（SSI）预防与控制项目的投入和产出进行成本效益分析。方法回顾性调查2014年6月—2015年5月某院神经外科所有颅脑手术患者，采用1∶1配比病例对照研究，比较颅脑手术后颅内感染与未感染患者的医疗费用，计算颅脑SSI的经济损失，分析神经外科SSI预防与控制项目的成本，并推算获得的收益。结果病例组住院时间为25（20,32）d，高于对照组的16（12,19）d，两组间差异具有统计学意义（P<0.001）。病例组住院总费用为96 150.6（69 415.0,153 079.6）元，高于对照组的59 438.6（50 092.6,77 336.4）元（P<0.001），居前5位的费用依次为西药费、手术费、治疗费、检查费、化验费，发生感染的患者各项费用均高于未感染患者。若实施神经外科SSI预防与控制项目，SSI发生率降低5%时，产生的经济效益足够支付项目的成本；当感染率降低20%～30%时，效益成本比可达到4～6。结论颅脑手术后颅内感染给患者带来沉重的经济负担。实施神经外科SSI医院感染预防与控制项目，不但可以减轻患者经济负担，增加医院收入，还可以提高医疗质量。

摘要:

目的分析某省儿童医院感染科麻疹患儿的临床特征，为临床诊治麻疹提供依据。方法回顾性分析2016年1月1日—6月30日某省儿童医院感染科确诊并住院治疗的麻疹患儿的人口学资料、临床特征、实验室检查结果及疾病的治疗和转归等。结果共调查248例麻疹患儿，平均年龄18.2月龄；其中≤9月龄组患儿98例，＞9月龄组患儿150例；242例麻疹患儿未接种麻疹疫苗。83.06%麻疹患儿体温＞39℃，平均热程为7.8 d；24例麻疹患儿表现为不典型皮疹。两组患儿主要并发症为肺炎，占93.95%；≤9月龄组患儿声嘶、呛咳、喉炎、心衰竭的发生率较＞9月龄组患儿高（P＜0.05）；典型皮疹、柯氏斑、畏光流泪、呼吸衰竭、重症麻疹的发生率较＞9月龄组患儿低（P＜0.05）；两组患儿治愈例数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。248例麻疹患儿中有41例患儿外周血白细胞＞10×109/L；合并肺炎的患儿痰培养检出病原菌以肺炎链球菌为主（28.26%）；X线胸部平片检查报告以肺炎为主（93.95%）；9例麻疹合并呼吸衰竭患儿，予有创呼吸机辅助治疗；其中6 例好转出院，3例治疗无效死亡。结论＞9月龄未接种麻疹疫苗的患儿较多，易发生重症麻疹，而≤9月龄麻疹患儿易合并心衰竭。

摘要:

目的探讨儿童软组织感染（STI）病原菌及其耐药性。方法分析某院2010年1月—2017年1月收治的细菌培养阳性的STI患儿，并分为社区STI组和医院感染STI组，对STI病原菌及其耐药性进行分析。结果共收治165例细菌培养阳性的STI患儿。社区STI组98例，医院感染STI组67例。共培养出细菌16种。98例社区STI均为单细菌感染，其中革兰阳性（G+）菌92株，主要为金黄色葡萄球菌（85株，86.7%）、化脓性链球菌（4株，4.08%）；革兰阴性（G-）菌6株，主要为大肠埃希菌（3株，3.06%）、肺炎克雷伯菌（2株，2.04%）。医院感染STI组67例，5例为两种细菌混合感染，共培养出细菌72株，G+菌13株，主要为金黄色葡萄球菌（9株，12.50%）；G-菌59株，主要为大肠埃希菌（21株，29.17%）、铜绿假单胞菌（15株，20.83%）、阴沟肠杆菌（13株，18.06%）。金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、林可霉素耐药率＞50%，对庆大霉素、复方磺胺甲口恶唑和利福平的耐药率＜20%，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的检出率为43.62%，未发现对万古霉素、利奈唑胺、替加环素、左氧氟沙星、莫西沙星和呋喃妥因耐药菌株。大肠埃希菌对头孢呋辛、复方磺胺甲口恶唑的耐药率＞70%，对哌拉西林、头孢吡肟和左氧氟沙星的耐药率＜30%，未见对亚胺培南耐药的大肠埃希菌及铜绿假单胞菌菌株。结论儿童社区STI病原菌以金黄色葡萄球菌为主；医院感染STI病原菌以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌等G-菌为主。儿童STI在未明确病原菌之前，可根据感染的类型选择相应的抗菌药物。

摘要:

目的了解医务人员职业暴露现状，分析发生原因及危险因素，为采取有效防护措施提供依据。方法采用回顾性调查方法，对某院2013年1月1日—2016年12月31日发生的职业暴露事件进行调查分析。结果该院共发生职业暴露632例次。 职业暴露发生以护士为主，共392例次，占62.02%；主要发生于工作年限不满2年的医务人员，共387例次，占61.23%。医务人员发生职业暴露的时机居前三位的分别是在输液完毕拔针、集中处置使用过的锐器物及针头以及手术缝合时，分别占15.19%、14.71%和12.18%。导致锐器伤发生的器械中，头皮钢针所占比例最大，共137例次，占23.42%；其次是缝合针，96例次，占16.41%。职业暴露血源性病原体以乙型肝炎病毒为主，占58.86%，其次是未知暴露源导致的职业暴露，占18.04%；职业暴露地点主要发生在普通病房（38.61%）。结论应加强职业安全防护教育，提高医务人员预防职业危害的能力，规范具有潜在危险的操作行为，加强医疗废物分类与管理，从而降低医务人员职业暴露所带来的危害。

摘要:

目的调查住院产妇哺乳时手卫生现状及其影响因素，采取干预措施，改善产妇手卫生现状。方法采用自行设计的调查问卷，抽取2017年4—5月某院产科的产妇进行问卷调查，并实施手卫生知识和技能的培训，观察培训前后产妇的手卫生依从率和正确率。结果共纳入调查对象48例。调查结果显示仅54.17%的产妇哺乳前洗手；干预前产妇哺乳时手卫生依从率为44.05%，正确率为45.95%；干预后产妇手卫生依从率为79.49%，正确率为61.29%，依从率干预前后比较，差异有统计学意义（χ2=21.37， P＜0.01）。结论针对产妇进行系统规范的手卫生知识和技能培训，有助于提高其哺乳时手卫生的依从性和规范性，对于降低母婴感染有重要意义。

摘要:

目的了解护理人员手卫生依从情况，探讨提高手卫生依从性的有效策略。方法调查某三级综合医院某内科病房2016年1月—2017年6月在岗的59名护理人员的手卫生依从情况，并对不同职称、不同工作年限的护理人员手卫生依从率进行比较。结果59名护理人员的手卫生依从率为69.6%，五个手卫生时刻的依从率分别为：接触患者前（59.7%）、进行无菌操作前（96.2%）、体液暴露后（97.7%）、接触患者后（56.3%）、接触患者周围环境后（42.0%）。不同手卫生时刻依从率比较，差异具有统计学意义（χ2=220.393，P＜0.001）。接触患者后不同职称护理人员手卫生依从率比较，差异具有统计学意义（χ２=6.521，P=0.038）。接触患者前及接触患者后不同工作年限护理人员手卫生依从率比较，差异具有统计学意义（χ2值分别为8.385、16.123，P＜0.05）。结论护理人员总体手卫生依从率低，应加强对低年资护士手卫生依从性的管理，强调接触患者周围环境后、接触患者前后手卫生的落实。

摘要:

丙型肝炎病毒容易导致慢性感染，是我国慢性肝病主要病因之一。近年来，直接抗病毒药物(directacting antiviral agent,DAA) 的出现，为慢性丙型肝炎的治疗带来了革命性的变化。与传统的干扰素联合利巴韦林的治疗方案相比，DAA抗病毒治疗的效果好，且口服方便、不良反应少，适用范围广［12］。目前，随着国民经济水平的提高和药物购买的方便性，部分慢性丙型肝炎患者可以通过购买仿制或原研新型DAA进行抗病毒治疗。DAA获得持续性病毒学应答（sustained virological response, SVR）的比例较高，给丙型肝炎患者带来了治愈的希望。但是，随着应用病例的增加以及治疗时间的延长,也有少数患者难以获得SVR，或者获得SVR后复发。我们在临床上观察到类似病例，现将相关内容报告如下。

摘要:

抗菌药物的发现是二十世纪巨大的医学成就。抗菌药物的使用大大降低了传染疾病的病死率，挽救了无数生命，也使以前的一些绝症，如结核病都有了治疗的方法。然而最近六十年，我们开始从抗菌药物的辉煌时代走向抗菌药物耐药性时代［1］。2014年世界卫生组织发布了全球耐药报告［2］，指出抗菌药物耐药细菌正蔓延至全球各地。