摘要:

目的对新疆 14个地（州、市）结核病发病数据进行建模分析，定量给出新疆各地（州、市）结核病的流行状况，并对新疆各地（州、市）结核病新发病数进行预测。方法采用动力学模型对新疆14个地（州、市）2005—2014年的结核病数据进行拟合，利用2015—2017年结核病数据进行验证，对验证结果进行评价，得到各地区参数的估计值和基本再生数（R0），并对各地（州、市）2018—2022年新发结核病数据进行预测。结果2015—2017年结核病数据验证结果显示，实际值均落在预测值曲线95%置信区间内，模型拟合效果良好。南疆喀什地区R0为11.38 (95%CI:11.33～11.50)，东疆地区乌鲁木齐市和北疆地区的伊犁哈萨克自治州R0分别为5.46 (95%CI:5.28～5.50)、2.22 (95%CI:2.18～2.28)，南疆地区结核病疫情远高于北疆和东疆地区，尤其是喀什地区结核病疫情最严重。2018—2022年预测结果显示，大部分地区结核病新发病数在波动中呈缓慢增长趋势。结论此结核病动力学模型拟合良好，具有可行性，可以用来预测结核病新发病数，同时应采取干预措施，加强对南疆地区的管理，控制结核病的流行。

摘要:

目的检测鲍曼不动杆菌耐药结节分化家族（RND）外排系统的分布，探索其表达与耐药性的关系。方法对南昌大学第一附属医院临床标本分离的59株多重耐药鲍曼不动杆菌进行细菌的鉴定与药敏分析，采用PCR技术检测鲍曼不动杆菌中RND主动外排系统的分布情况,比较不同耐药表型的鲍曼不动杆菌间外排泵基因的表达情况，分析其表达量与耐药的关系，并对RND外排系统的扩增产物进行测序。结果鲍曼不动杆菌对氨苄西林/舒巴坦、亚胺培南、庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星耐药率高达93.2%、94.9%、88.1%、96.6%、52.5%。59株鲍曼不动杆菌经外排泵及整合子基因PCR扩增检测,adeR、adeS、adeB、adeJ、adeG基因的携带率分别为81.4%、91.5%、93.2%、100.0%、61.0%。不同菌株外排泵基因的表达均不相同，其中庆大霉素、亚胺培南、氨苄西林/舒巴坦耐药组与非耐药组鲍曼不动杆菌adeB、adeJ基因的表达量相比，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。adeABC外排泵的调控基因adeR、adeS的碱基序列未出现基因突变或插入序列。结论RND外排系统在鲍曼不动杆菌中普遍存在，RND外排系统中adeB、adeJ基因的表达水平升高与细菌对庆大霉素、亚胺培南、氨苄西林/舒巴坦的耐药性有关。

摘要:

目的分析发热伴血小板减少综合征（SFTS）神经系统受累患者的临床特征。方法收集并回顾性分析2016年1月—2017年12月青岛市第六人民医院收治的SFTS患者的临床资料。按照有无神经系统受累分为两组，将两组患者的临床资料进行对照分析；同时将神经系统受累的SFTS患者根据最终结局分为死亡组及存活组，将两组患者的临床资料进行对照分析。结果SFTS患者神经系统症状出现病程日数中位数为第6天。神经系统受累组患者与未受累组患者比较，两组在年龄、皮肤瘀斑/严重出血倾向、C反应蛋白、降钙素原、入院时Ca2+、CD4+细胞、心肌酶谱（LDH、CK、CKMB、HBDH）、肺部炎症情况、肝功能（ALT、Alb、AST）、APTT方面比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。神经系统受累患者，死亡组与存活组之间比较，在皮肤瘀斑、PLT最低值、SFTSVIgM抗体转阳率、CD3+细胞数、CD4+细胞数、LDH、Alb、APTT比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论SFTS神经系统受累患者多数为高龄患者，凝血功能、肝功能、心肌酶谱、免疫系统等损伤较重，肺部感染比例高。SFTS受累患者中死亡患者的凝血功能、免疫功能、肝功能、心肌酶谱受损较存活患者重。

摘要:

目的研究两种不同洁净度的手术间对神经外科颅脑手术手术部位感染（SSI）的影响，为防控SSI提供参考。方法回顾性研究某院2015年7月—2016年7月神经外科在Ⅰ级和Ⅱ级手术间开展的颅脑手术病例，其中Ⅰ级手术间的病例为对照组，Ⅱ级手术间的病例为试验组，比较两组患者SSI发生情况。结果共调查颅脑手术患者454例，对照组（Ⅰ级手术间）212例，试验组（Ⅱ级手术间）242例。对照组患者发生SSI 25例，SSI发病率为11.79%；试验组患者发生SSI 31例，SSI发病率为12.81%。9例切口感染均为表浅切口感染，无深部切口感染，其余47例SSI均为颅内感染，即器官腔隙感染。两组患者SSI发病率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论Ⅰ级和Ⅱ级两种不同洁净度的手术间对神经外科颅脑手术患者SSI无直接影响，应采取综合防控措施预防SSI的发生。

摘要:

目的分析骨关节感染的主要病原体分布、药敏结果及相关临床特征，为其临床治疗提供依据。方法回顾性调查北京大学第一医院2009—2016年经病原学和病理明确诊断骨关节感染的住院患者的临床资料及病原学结果，并对调查资料进行统计、分析。结果共纳入99例细菌性骨关节感染病例，分离骨关节感染病原菌100株，革兰阳性细菌占67.00%，其中葡萄球菌占49.00%，31株革兰阴性细菌中肠杆菌科细菌占67.74%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的分离率为16.13%，葡萄球菌属细菌对氟喹诺酮类和利福平的耐药率均低于30%。合并其他部位感染（尿路感染、肠道感染、血流感染）是骨关节革兰阴性菌感染的独立危险因素（P=0.027, OR＝10.536, 95%CI:1.300～85.417）。结论葡萄球菌属细菌仍然是骨关节感染的主要病原体，MRSA比例较低。有尿路和肠道感染，植入物时间较长的患者出现骨关节感染时需考虑革兰阴性菌感染的可能。

摘要:

目的了解脓毒症患者经连续性肾脏替代治疗（CRRT）后外周血CD8+T淋巴细胞数量变化以及对免疫功能的影响。方法收集2015年10月—2016年8月入住某院急诊科的脓毒症住院患者的一般资料，并采集经单次CRRT前后脓毒症患者外周血，分别检测总CD8+T细胞的数量、分泌干扰素γ（IFNγ）的CD8+T细胞数、CD8+T细胞产生抑制性分子水平、共刺激性分子水平以及分泌IFNγ、肿瘤坏死因子α（TNFα）水平。结果共有37例脓毒症住院患者，所有患者均为革兰阴性（G-）菌感染，感染的细菌种类为肺炎克雷伯菌（22株）、鲍曼不动杆菌（11株）、阴沟肠杆菌（3株）。脓毒症患者经CRRT后体温、心率、白细胞计数、尿素氮、血肌酐水平较治疗前下降（均P＜0.05）。经CRRT后脓毒症患者总CD8+T细胞数量较治疗前无明显变化（P＞0.05），但分泌IFNγ的CD8+T细胞的数量较治疗前升高（P＜0.05）。同时，经CRRT后CD8+T细胞产生抑制性分子细胞毒T淋巴细胞相关抗原4（CTLA4）、程序性死亡受体1（PD1）、含T细胞免疫球蛋白及黏蛋白结构域的分子3（TIM3）的水平均较治疗前降低（均P＜0.05），而产生共刺激分子CD28、分泌IFNγ的水平较治疗前升高（均P＜0.05）。结论CRRT不但有效改善脓毒症患者的生命体征和肾功能，还可增强CD8+T细胞免疫功能。

摘要:

目的研究血源性病原体职业暴露发生特点及防控费用，为医疗机构政策的制定提供依据。方法采用前瞻性研究方法，通过医院职业暴露上报系统，收集某院2016年6月1日—2017年5月30日发生职业暴露的医务人员上报及随访的数据。结果共发生95例次血源性职业暴露。职业暴露发生月份主要集中于6、7、11月，中午12点为高发时刻。职业暴露医务人员的职业类别分布主要为护士（41.05%）、医生（28.42%）和实习护士（15.79%）。科室分别主要为中心手术室（21.05%）、急诊（11.58%）、介入放射科（6.32%）。95例次职业暴露后防控费用合计33 235.20元，平均每例349.84元。人类免疫缺陷病毒（HIV）暴露后平均每例费用最高，为2 787.50元；梅毒暴露后平均每例费用最低，为58.88元。结论应加强对血源性病原体职业暴露高危时间、高危人群和高危科室的培训教育，尤其应重视HIV等防控费用较高职业暴露的预防。

摘要:

目的系统评价急性心肌梗死（AMI）患者发生医院感染的危险因素。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CBM、WanFang Data、CNKI和VIP数据库中建库至2017年12月发表的关于AMI患者医院感染危险因素的研究文献，2名研究员独立按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料及质量评价后，应用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果12篇文献符合纳入标准，共13 812例AMI患者，Meta分析结果显示,12个危险因素具有统计学意义（均P＜0.05）,分别为年龄（OR=3.45，95%CI：1.02～7.95）、住院天数（OR=4.84，95%CI：2.47～7.14）、气管插管（OR=7.74，95%CI：3.73～9.02）、预防性使用抗菌药物（OR=6.79，95%CI：2.38～9.45）、机械通气（OR=2.98，95%CI：1.05～4.78）、留置导尿管（OR=3.56，95%CI：1.24～4.49）、心力衰竭（OR=3.82，95%CI：2.53～5.74）、心律失常（OR=2.47，95%CI：1.28～4.63）、糖尿病（OR=2.23，95%CI：1.62～3.27）、慢性阻塞性肺疾病（OR=2.14，95%CI：1.83～3.91）、使用H2阻滞剂（OR=2.61，95%CI：1.87～4.36）、左心室射血分数<30%（OR=2.98，95%CI：1.35～4.26）。对各危险因素发表偏倚进行分析，结果显示发表偏倚不明显。结论医护人员应及时识别医院感染的高危人群，严格把握气管插管等侵入性操作的应用指征，规范消毒隔离制度，加强无菌操作技术的过程管理，积极采取预防措施，降低AMI患者医院感染风险。

摘要:

目的通过开发新媒体功能，促进医院感染全过程精细化管理。方法2016年借助新媒体网络工具微信企业号，通过采用消息推送、图文宣教和问卷调查等方式，深度整合优化现有程序，构建医院感染防控信息平台，比较2014—2016年平台实施和运行过程中医院感染漏报率、医院感染病例上报参与率等。结果2016年医院感染病例上报的参与率达90.43%，相比2014年的64.09%，增加了26.34%，三年医院感染病例上报参与率比较，差异有统计学意义（χ2=104.53，P＜0.001）。2014—2016年医院感染漏报率分别为14.63%、10.81%、4.24%，三年医院感染漏报率比较，差异有统计学意义（χ2=53.85，P＜0.001）。2014—2016年医院感染主动上报率由0增至14.22%，医院感染正常上报率由12.88%增至44.17%，医院感染迟报率由87.12%降至41.61%。结论基于新媒体的医院感染创新管理模式，有助于进行医院感染前瞻性防控，实现了医院感染主动管理与实时监控，推动了医院感染防控全过程闭环式管理。

摘要:

目的探讨心脏人工瓣膜置换术后真菌性心内膜炎的治疗策略。方法对2例心脏人工瓣膜术后并发严重真菌感染病例进行回顾性分析，并进行相关文献复习。结果2例患者术后并发真菌性心内膜炎，均影响瓣膜功能，术后均反复住院，病例一，心脏术后45 d出现发热，返院复诊，予以急诊在体外循环下行再次二尖瓣置换术，术后赘生物培养为黄曲霉菌；病例二， 心脏术后5个月在体外循环下行主动脉壁赘生物清除，术后赘生物病理提示毛霉菌。2例患者均及时手术清除感染灶并进行规范抗真菌治疗，曲霉菌感染患者抢救无效，毛霉菌感染患者治愈，后者抗真菌治疗强度更大。结论心脏人工瓣膜置换术后并发真菌性心内膜炎，预防是关键，治疗要及时、有效，抗真菌药物必须足量、足疗程。

摘要:

目的了解新生儿重症监护病房（NICU）和普通病房不同体重组新生儿的医院感染情况，发现医院感染的高危因素。方法采用前瞻性的调查方法，对2016年、2017年1—11月某院新生儿科住院新生儿进行目标性监测，比较NICU与普通病房不同体重组新生儿的医院感染率、器械使用率和器械相关感染率等。结果2016—2017年11月共监测新生儿科病例3 872例，监测住院总日数42 427 d，感染例数56例，感染例次数62例，医院感染率1.45%，例次感染率1.60%。NICU 医院感染率为5.28%，例次感染率为6.03%；普通病房医院感染率、例次感染率均为0.46%,NICU和普通病房感染构成比中居第一位的均为败血症，分别占43.75%、50.00%，其次均为下呼吸道感染，各占27.08%、21.43%。不同体重组医院感染率：NICU、普通病房各组比较，差异均有统计学意义（χ2值分别为107.78、46.65，均P＜0.0001)，新生儿体重越低，医院感染率越高；新生儿呼吸机使用率和医院感染率呈正相关（r=0.973，P=0.027)，器械使用率越高，医院感染率也越高。梅雨季节真菌败血症每千日感染率高于非梅雨季节（0.53‰ vs 0.37‰）。送检标本70份，检出细菌和真菌共45株，检出病原菌均来源于下呼吸道和血液系统，其中下呼吸道以铜绿假单胞菌为主，血液系统以肺炎克雷伯菌和克柔假丝酵母菌为主。结论对新生儿医院感染进行目标性监测可以及时发现新生儿医院感染高危因素，分析感染发生的原因，制定出相应的预防和控制措施，降低医院感染率，保障新生儿的医疗安全。

摘要:

目的调查徐州地区各级医院医务人员锐器伤发生及上报情况，为制定本地区锐器伤防护措施、完善上报制度提供依据。方法2016年7—8月，采用多阶段分层随机抽样方法随机抽取徐州市13所不同级别医院的医务人员，对其一般资料、锐器伤发生及上报情况等进行问卷调查。结果共收集2 694份有效问卷，医务人员锐器伤发生率为10.32 %，例次发生率为12.84%，上报率为30.64%。医务人员锐器伤例次发生率一级医院为44.83%，二级医院为11.53%，三级医院为12.52%，不同级别医院锐器伤例次发生率比较，差异具有统计学意义（χ2=55.148，P＜0.001）。锐器伤发生时机主要为医务人员在回套针帽时（79例次，22.83%），器具种类主要为中空针类（297例次，85.84%）。参加培训情况不同的医务人员锐器伤发生率比较，差异具有统计学意义（χ2=66.760，P＜0.001）。结论本地区医务人员的锐器伤现状不容乐观，存在培训效果欠佳，上报率较低且安全器具使用率不高等问题，应进一步采取有效措施，建立有效的锐器伤监测追踪系统以减少锐器伤的发生。

摘要:

目的分析湖南省学生肺结核患者登记情况，了解流行特征，为完善全省学校结核防治策略提供依据。方法利用2012—2017年中国结核病信息管理系统中登记的资料，统计分析湖南省学生结核病患者登记率及其流行特征。结果2012—2017年湖南省发现学生肺结核患者7 940例，登记发病率为13.23/10万，涂阳肺结核患者2 203例，登记发病率为3.67/10万。2012—2017年学生活动性肺结核登记发病率比较，差异有统计学意义（χ2=80.079，P<0.001）；2012—2017年学生涂阳肺结核登记发病率比较，差异有统计学意义（χ2=112.213，P<0.001）。二季度学生肺结核登记人数最多（占32.2%），以男性为主（占60.8%），年龄以15～19岁为主（占61.8%）。2012—2017年各市州学生肺结核登记情况比较，差异有统计学意义（χ2=320.432，P<0.001），累计登记总数居前三位的分别是长沙市、湘西州、衡阳市。2012—2017年登记学生肺结核患者来源以转诊为主（占38.8%），99.8%患者接受抗结核治疗，诊断治疗以涂阴患者、非重症、非耐药、初治患者为主，分别占67.9%、95.2%、99.5%、99.3%。结论应加强学校结核病防治工作，加强对高中和大学入学新生的结核病筛查，定期开展学校结核病知识的宣传，提高学校结核病防治的意识。

摘要:

目的探讨科学有效的安全注射管理方法，为提高安全注射行为依从率、实现安全注射持续改进提供参考。方法制定安全注射专项工作方案，开展基线调查和安全注射相关培训，制定安全注射制度和标准操作规程，加强现场督导检查和考核，比较干预前（2016年5月基线调查）、干预后（2017年）安全注射设施配置合格率、理论考试成绩、行为依从率、锐器伤发生率等量化指标的变化。结果通过综合干预，全院安全注射各项设施配置率均>97%，各项医疗废物规范处置合格率均>93%，速干手消剂全院实际平均消耗量从（5.56±2.13） mL/床·日，增加至（9.95±5.38） mL/床·日；医院工作人员安全注射知识考试平均成绩由干预前的（71.20±12.22）分，上升至干预后的（92.59±5.99）分；干预前医务人员安全注射依从率为62.50%，干预后为88.53%，各组比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。一周内全院锐器伤例次上报率从干预前的15.79%上升至干预后的71.43%；全年各科室锐器伤例次发生率、每百住院日例次发生率分别从干预前的9.98%和0.0276%，下降至干预后的5.31%、0.0168%，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论有效的综合干预措施，可以强化安全注射意识，提高安全注射行为依从率，有效防范因非安全注射导致的医务人员职业伤害事件的发生，阻断医院感染传播。

摘要:

目的了解珠海市某三级甲等医院医务人员手卫生现状。方法采用隐蔽观察法，2016年10—11月组织临床实习同学观察全院随机抽取的15个临床科室医生、护士、保洁员手卫生依从性。结果全院临床科室手卫生依从率为33.44%（1 131/3 382）、正确率为59.86%(677/1 131)，各类别医务人员手卫生依从率比较，差异有统计学意义（χ2 = 12.610，P=0.002），依从率由高到低依次为护士（35.85%）、保洁人员（32.28%）、医生（29.50%）。 5个手卫生时刻中，接触患者体液后医务人员手卫生依从率最高（69.74%），接触环境后手卫生依从率最差（25.03%）。不同类别医务人员不同手卫生时刻的依从率比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05），其中在无菌操作前和接触患者体液后医生的手卫生依从率高于护士（分别为71.25% vs 32.44%，82.86% vs 69.78%），接触患者后护士的手卫生依从率最高（40.06%）。结论该院手卫生情况不容乐观，手卫生依从率、正确率均较低，且不同职业类别人员、不同手卫生时刻的手卫生依从率均存在差异，有待提高。

摘要:

目的探索医院感染病例前瞻性监测与漏报控制方法，分析其实施效果，为有针对性地制定医院感染病例漏报监控策略提供依据。方法2016年1月—2017年6月运用品管圈（QCC）方法，前瞻性监测住院患者中的医院感染病例，对医院感染漏报进行控制。结果建成“信息化系统智能筛查+移动通讯短信提醒+院感督导”三位一体的前瞻式医院感染病例堵漏监控模式，第一轮PDCA循环后医院感染漏报率由QCC活动前的79.16%降至59.75%，差异有统计学意义（χ2=208.821，P=0.000）；与第一轮PDCA循环后的医院感染漏报率相比，第二轮PDCA循环后医院感染漏报率降至26.18%，差异有统计学意义（χ2=200.075，P=0.002）。结论在医院感染病例漏报发生前，采取积极前瞻性的防控，可有效避免医院感染病例漏报。

摘要:

先兆流产是指妊娠28周前，出现下腹痛、宫颈口扩张、阴道出血症状，是妊娠过程中最常见的症状之一，不仅对孕妇的身心有较大的影响，而且对胎儿健康也有很大影响［1］。引起先兆流产的原因很多，主要有遗传因素造成的胚胎异常、脐带供氧不足、羊水疾病、胎盘病毒感染以及某些妇科炎症、孕妇营养不良等［2］，但未见寄生虫感染引起流产的报道，现将我院一例先兆流产孕妇感染迈氏唇鞭毛虫（Chilomastix mesnili）病例报告如下。

摘要:

病原体的快速检测和准确鉴定在临床实验室检测、食品工业和环境监测方面至关重要，现有的细菌培养、核酸扩增和酶联免疫等病原体诊断方法或耗时费力，或需要复杂的仪器设备，不适合现场即时检测，因此，目前亟需一种快速有效检测病原体的新方法。

摘要:

抗菌药物耐药是对全球公共卫生的重大威胁。据美国疾病控制与预防中心（Centers for Disease Control and Prevention, CDC）2013年报道，美国每年耐药菌感染患者超过2百万人，造成超过23 000例患者死亡，导致超过200亿美元的直接医疗支出和350亿美元的生产损失［1］。为加强抗菌药物的有效管理和安全使用，抗菌药物管理项目（antibiotic stewardship programs, ASPs）应运而生，有效的抗菌药物管理（antimicrobial stewardship, AMS）在临床实践中可以改善患者结局，减少艰难梭菌感染等不良反应，提高特定抗菌药物的敏感性，有利于在连续性照护的过程中资源利用的最优化，减少医疗支出，减轻患者负担［2］。ASPs需要多学科团队合作参与执行，临床护士是住院患者的管理者、照顾者、教育者及咨询者，在AMS实践中具有重要的作用。