摘要:

目的了解血液病患者血流感染的临床特点、病原菌分布和耐药情况，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法回顾性分析2012年1月—2016年12月发生血流感染的血液病患者临床资料，包括感染部位、病原菌种类及对常用抗菌药物的耐药情况等。结果血培养阳性血流感染患者共308例，分离病原菌337株，其中革兰阳性菌119株（35.3%），主要为凝固酶阴性葡萄球菌和肠球菌属；革兰阴性菌215株（63.8%），主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌；真菌3株（0.9%），均为热带假丝酵母菌。血流感染患者分离菌株中革兰阴性菌所占比率逐渐增加，最高达71.6%。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦和碳青霉烯类抗生素的耐药率均<20%。铜绿假单胞菌对阿米卡星、环丙沙星、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦和碳青霉烯类抗生素的耐药率均<20%。主要革兰阳性菌对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺敏感率接近或达到100%，未检出耐万古霉素肠球菌（VRE）。热带假丝酵母菌对两性霉素B 100%敏感。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产超广谱β内酰胺酶菌株检出率分别为55.6%、41.2%。8株金黄色葡萄球菌中检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌5株，60株凝固酶阴性葡萄球菌中耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌检出率为86.7%。结论血液病住院患者血流感染病原菌种类较多，革兰阴性菌所占比例呈上升趋势，且多重耐药菌检出率高，应根据不同地区病原菌分布及耐药情况合理选择抗菌药物。

摘要:

目的对某三甲医院住院患者血培养病原菌种类及耐药性进行分析，为临床合理应用抗菌药物提供参考。方法收集某院2015年1月—2017年11月住院患者血培养分离菌株的资料，对其分布特点、耐药情况、阳性报警时间等进行回顾性研究。结果共送检血培养标本7 153份，检出病原菌655株。其中，革兰阴性（G-）杆菌370株（56.49%），革兰阳性（G+）球菌262株（40.00％），真菌23株（3.51%）；居前5位的病原菌分别为大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌（表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、人葡萄球菌）、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌。血培养病原菌阳性平均报阳时间从早到晚依次为肠杆菌科（15.50 h）、葡萄球菌属（18.00 h）、非发酵菌属（20.30 h）、肠球菌属（22.50 h）、链球菌属（24.15 h）、真菌（38.35 h）。血培养病原菌阳性检出率最高的科室为肿瘤血液科（24.89%）。未发现对利奈唑胺、替考拉宁、万古霉素耐药的G+球菌；亚胺培南、美罗培南对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌保持了很好的抗菌活性，耐药率均<5%；鲍曼不动杆菌对哌拉西林、头孢他啶、头孢吡肟、庆大霉素、复方磺胺甲口恶唑耐药率均>65%。结论该院血流感染住院患者对常用抗菌药物耐药较严重，各临床科室分布也有所不同，临床医生应根据血培养阳性病原菌的药敏结果，规范使用抗菌药物。

摘要:

目的建立一种稳定性高、重复性好的深Ⅱ度大鼠烫伤合并创面感染的动物模型，用于烫伤合并创面感染的修复及治疗的研究。方法选取40只SD大鼠，随机分成5组，采用自制烫伤仪（蒸汽温度94℃）对大鼠皮肤进行烫伤，致伤时间点分别为4、6、8、10 和12 s(每只大鼠脊柱两侧分别致伤2个相同创面)，烫伤24 h后观察创面组织学变化，分析形成深Ⅱ度烫伤创面的最佳致伤时间。选取30只SD大鼠，随机分为3组，每组10只，采用最佳致伤时间形成深Ⅱ度烫伤创面，3组大鼠一侧创面分别接种浓度为1×107、1×108和1×109 CFU/mL铜绿假单胞菌菌液0.3 mL，另一侧均接种等体积生理盐水作为对照, 接种24 h后观察大鼠创面一般状况，采用HE染色对创面进行染色并观察炎症反应，分别于接种1、2、4、7和14 d后检测痂下细菌数量，并记录大鼠创面愈合时间。结果（1）组织病理学结果显示，致伤时间为8 s是形成深Ⅱ度创面的最佳致伤时间。（2）大鼠深Ⅱ度烫伤创面接种1×108、1×109 CFU/mL细菌后均有明显的炎性细胞浸润，后者痂下炎性浸润更明显。烫伤创面接种1×109 CFU/mL细菌14 d内，痂下细菌含量均高于1×105 CFU/g，且随着时间延长细菌含量呈持续上升趋势。大鼠创面愈合时间为（21.4 ±2.4）d，较生理盐水对照组创面愈合时间(18.4±1.7)d明显延长（t=2.72，P＜0.05）。结论温度94 ℃，烫伤时间8 s为形成深Ⅱ度烫伤的最佳致伤时间；创面接种浓度为1×109 CFU/mL铜绿假单胞菌可建立烫伤深度一致、重复性高、稳定性好的SD大鼠深Ⅱ度烫伤合并感染模型。

摘要:

目的尝试在直接观察法的基础上设计隐蔽式调查方案控制偏倚，以真实地评估医院医务人员手卫生依从性。方法2016年6月对北京市8所综合性医院医务人员手卫生依从性进行隐蔽式调查，获取手卫生依从性及正确性的数据，对数据进行统计、直接标化，并与2015年通过直接观察法所获得的手卫生监测数据进行比较。结果2016年医院医务人员手卫生依从率为58.04%，正确率为88.68%。经直接标化后，ICU手卫生依从率最高（81.29%），急诊科手卫生正确率最高（93.29%），神经内科手卫生依从率及正确率均最低（42.97%和82.35%）；护士手卫生依从率及正确率均最高（69.02%和92.84%），保洁员手卫生依从率及正确率均最低（37.25%和71.59%）；接触患者后手卫生依从率最高（71.79%）、正确率最低（88.76%），清洁/无菌操作前手卫生依从率最低（43.08%）、正确率最高（93.50%）。隐蔽式调查法所获得医务人员手卫生依从率均低于直接观察法（均P＜0.05），正确率的差异程度不同。结论手卫生依从性在科室、人员、指征的分布中存在差异，需加强对手卫生重点环节的干预。采用普通直接观察法对手卫生依从性的调查结果存在一定的偏倚，手卫生调查方法有待完善。

摘要:

目的探讨经腹腔注射白假丝酵母菌建立免疫抑制BALB/c小鼠系统性感染的生物指标模型，为研究白假丝酵母菌感染的致病机制和抗真菌药物的药效学提供相关动物模型。方法对免疫抑制组BALB/c小鼠（腹腔注射环磷酰胺200 mg/kg·d，连续2 d）经腹腔注射白假丝酵母菌增强毒力株0.25 mL（浓度为1×107 CFU/mL）建立系统性白假丝酵母菌感染模型；取小鼠尾静脉血进行白细胞和中性粒细胞计数，取小鼠组织进行真菌镜检、培养、病理检查以及（1, 3）βD葡聚糖检测。结果免疫抑制组与对照组小鼠用药后第4天白细胞计数、中性粒细胞计数、平均体重比较，差异均具有统计学意义（均P＜0.05）。白假丝酵母菌感染组生存率为30.00%，对照组生存率为100.00%，两组生存率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。对注射真菌后第2～14天死亡小鼠以及第14天存活小鼠进行解剖，发现肺、肝、肾组织出现多处脓肿，以肾组织感染最为显著；小鼠组织真菌直接镜检可见大量菌丝体，组织培养均为白假丝酵母菌，组织病理可见大量菌丝体、炎细胞及组织坏死。白假丝酵母菌感染组肺、肾组织（1, 3）βD葡聚糖均增高，与对照组比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论本实验方法可以成功建立免疫抑制BALB/c小鼠系统性白假丝酵母菌感染的动物模型。

摘要:

目的了解江苏省2010—2014年HIV1感染者抗病毒失败人群的HIV1耐药情况，为临床抗病毒治疗提供参考。方法根据耐药检测实验室网络收集江苏省2010—2014年的HIV1基因型耐药检测结果，对各年度相关药物耐药情况、耐药基因位点及病毒基因亚型进行统计分析。结果2010—2014年分别纳入样本74、113、197、278、346份，其中检测出现耐药结果的比率分别为68.92%、48.67%、51.27%、52.52%和57.80%。各年度间HIV1主要耐药药物类似，核苷类主要有3TC、ABC、DDI和FTC，非核苷类药物以EFV和NVP为主。HIV1对蛋白酶类药物耐药差别较大，且目前使用的LPV/r的耐药率在1%以下。年度间HIV1主要耐药位点为184、181、190及103位，其中184位突变主要引起3TC和FTC耐药，而181、190、103位突变与EFV和NVP耐药相关。HIV1病毒基因亚型均以CRF01_AE为主，且呈上升趋势。结论江苏省HIV感染者抗病毒治疗失败人群HIV1基因型耐药率有上升趋势，应加强对抗病毒治疗患者的耐药检测，从而及时合理调整抗病毒治疗方案。

摘要:

目的探讨血清降钙素原（PCT）对成人颅内感染的诊断价值。方法采用计算机检索英文数据库（PubMed、The Cochrane Library）、中文数据库（中国知网、万方期刊数据库及维普中文科技期刊数据库）从建库至2017年6月期间血清PCT对成人颅内感染诊断研究的文献。按照纳入与排除标准筛选文献，应用RevMan 5.3统计软件提供的QUADAS2风险评估工具对纳入文献进行质量评估，应用MetaDisc 1.4软件进行Meta分析，应用Stata 13.0软件判断发表偏移并绘制Deeks图。结果最终纳入9篇文献，共1 446例患者。总灵敏度0.86（95％CI：0.82～0.89）、特异度0.91（95％CI：0.89～0.92）、阳性似然比6.50（95％CI：4.15～10.18）、阴性似然比0.15（95％CI：0.07～0.33）、诊断比值比44.66（95％CI：16.26～122.66）、SROC AUC 0.9357和Q*指数0.8720。异质性检验结果显示，各研究间存在异质性。亚组分析结果提示，当PCT阳性界值为0.1～0.5 ng/mL时SROC AUC（0.9692）和Q*值（0.9185）最大。结论血清PCT对成人颅内感染有较高的诊断价值，可用于颅内感染的鉴别诊断。

摘要:

目的了解国内外口腔综合治疗台水路(DUWLs)管理研究现状及发展动态。方法在Pubmed、中国知网数据库（CNKI）、万方期刊数据库（WanFang Data）、中文数据库维普全文电子期刊数据库（VIP）和中国生物医学文献数据库（CBM）检索与DUWLs有关的文献，检索时限为建库至2017年12月，采用文献计量学的方法对数据进行分析。结果共纳入270篇文献，其中中文文献109篇，英文文献161篇；纳入文献来自18个国家，发文量排名前五的为中国（110篇）、英国（60篇）、美国（48篇）、波兰（14篇）、印度（10篇），占总文献量的89.63%。国内发文量居前三的省份为江苏省（22篇）、广东省（17篇）、天津市（12篇），占中文文献总量的46.79%。高频主题词共7个，获得一个研究热点：口腔综合治疗台水路污染和控制。第一作者的发文量为1～13篇，本研究中核心作者至少发文3篇以上，共18名核心作者发文81篇，占总文献量的30.00%。结论国内相关研究整体呈上升趋势，但仍需扩大研究的广度和深度。国内相关研究相对集中，但尚未形成核心研究力量；全球研究热点明确，但缺乏统一的水路管理方案。

摘要:

目的了解甘肃省庆阳市医务人员职业紧张状况及其影响因素，为缓解医务人员职业紧张，改善职业健康提供科学依据。方法应用职业紧张通用量表（MBIGS），采用便利抽样方法，对庆阳市七县一区的市、县、乡级医院的医务人员进行调查，应用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析。结果共调查18所医疗机构，收集有效问卷494份。494名医务人员中有443名（89.68%）医务人员有职业倦怠，245名（49.60%）有中度及以上职业倦怠，处于较严重水平。3个维度的均分：情绪衰竭（12.65±8.13）分，玩世不恭（6.86±6.09）分，成就感低落（22.48±9.03）分。工作年限≤5年的医务人员情绪衰竭得分低于5~10年组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；工作年限≤5年组的医务人员玩世不恭得分均低于5~10年、10~15年组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。文化程度为硕士及以上的医务人员成就感低落得分低于本科、大专及以下人员，差异有统计学意义（P＜0.05）。职称为正高的医务人员成就感低落得分均高于副高、中级及初级组，差异有统计学意义（P＜0.05）。不同性别、职业、婚姻状况医务人员在情绪衰竭、玩世不恭、成就感低落3个维度的得分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论甘肃省庆阳市医务人员职业紧张情况较严重，管理部门可针对工作年限久、学历水平高、职称低的医务人员采取针对性的干预措施，缓解医务人员职业压力，保护医务人员职业健康，提高医疗服务水平。

摘要:

目的构建老年患者导尿管相关尿路感染（CAUTI）风险预测评分模型，为筛选高危人群，有效预防与控制老年患者泌尿系统感染提供依据。方法采用回顾性研究方法，收集2015年1月1日—2017年11月30日住院期间曾留置导尿管的老年患者病历资料（2015—2016年数据作为建模组，2017年数据作为验证组），构建logistic回归模型进行危险因素分析，根据OR值赋予各危险因素相应的分值，建立感染风险评分模型，利用受试者工作特征（ROC）曲线评价模型的预测效果。依据建立的感染风险评分模型对验证组病例进行评分，利用ROC曲线评价模型的预测效果。结果logistic回归分析结果表明，年龄（≥80岁）、肾功能障碍、联用抗菌药物、特殊类抗菌药物使用天数（≥15 d）、术后住院时间（≥15 d）、导尿管置管天数（≥7 d）是老年患者发生CAUTI的独立危险因素，风险评分模型中相应的分值分别为3、3、3、5、7、9分。评分＞15分为高风险人群，评分模型在建模组数据中的曲线下面积（AUC）为0.91（95%CI：0.90~0.93，P<0.05），灵敏度84.8%，特异度85.3%。依据验证组患者风险得分情况绘制ROC曲线，AUC为0.92（95%CI：0.88~0.95，P<0.05），灵敏度84.7%，特异度86.6%。结论建立的风险评分模型在建模组和验证组均具有较好的判别效度，可用于识别老年患者CAUTI易感高危人群，以期早期预防与控制。

摘要:

目的建立基于风险矩阵的重症医学科医院感染风险评估体系，明确其医院感染管理重点。方法采用文献回顾与复习的方法形成风险数据库，随后在专家咨询法的基础上明确风险评估量表及得分。在风险矩阵分析法的基础上，通过风险序数、风险矩阵及风险带构建风险评估体系。结果25个重症医学感染风险纳入本次风险评估中。医务人员（R=18.06）、疾病程度（R=15.33）、侵入性操作（R=15.33）、物体表面（R=14.69）是风险等级较高的风险；医务人员（P=4.17）、侵入性操作（P=4.00）、物体表面（P=3.83）等是风险发生概率较高的风险；经器械传播（C=4.83）、“三管”（C=4.67）、经接触传播（C=4.50）等是风险发生严重性较高的风险。25个风险中，12个风险位于高风险带（LR=20），10个风险位于中风险带（LR=16），3个风险位于低风险带（LR=4）。结论医务人员的标准预防措施执行不到位，患者的病情程度复杂，侵入性操作及环境物体表面清洁消毒不合格是重症医学科发生医院感染的较高危风险。

摘要:

目的探讨血液肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）相关真菌感染的相关危险因素。方法选取2010年7月—2015年7月某院528例血液肿瘤PICC置管患者，采用回顾性研究方法，根据其是否发生导管相关真菌感染分为血流感染组、穿刺部位感染组和非感染组，采用logistic回归分析PICC真菌感染的危险因素。结果528例血液肿瘤PICC置管患者真菌感染48例，发病率为9.09%，其中单纯导管相关真菌血流感染32例（66.67%），单纯穿刺部位感染6例（12.50%），导管相关真菌血流感染合并穿刺部位感染10例（20.83%）；共分离真菌48株，以近平滑假丝酵母菌为主（21株，43.75%）。logistic回归多因素分析，中性粒细胞数≤0.5×109/L、住院时间>10 d、使用抗菌药物、化学治疗次数>3次为引起PICC真菌血流感染的独立危险因素，化学治疗次数>3次、导管维护周期延迟为PICC单纯穿刺点真菌感染的独立危险因素。结论PICC相关真菌感染是多种危险因素共同作用的结果，在护理工作中，应注意全面、动态评估其危险因素，采取有效的干预措施。

摘要:

目的分析血液病患者医院感染所致的直接经济损失。方法采用1∶1配对病例对照研究方法调查患者的医疗费用及住院时间，将医院感染患者再分为三组：单部位感染组、多部位感染组、多重耐药菌感染组，分析各组患者医院感染直接经济损失。结果病例组（医院感染患者）平均医疗费用为69 844.70元，对照组为35 077.13元，因医院感染导致患者的医疗费用平均增加34 767.57元，增加的医疗费用主要是药物费、检验费和输血费。不同感染类型患者平均医疗费用比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），多重耐药菌感染组和多部位感染组患者的医疗费用均高于单部位感染组，多重耐药菌感染损失最高（平均医疗费用为121 949.02元）。直接经济损失因病种而异，直接经济损失居前3位的病种分别是伯基特淋巴瘤（BL）、急性早幼粒细胞白血病（APL）、急性髓系白血病（AML），直接经济损失分别为151 960.09、100 419.29、74 298.47元。病例组平均住院时间中位数为30 d，长于对照组的17 d(P＜0.05)，不同感染类型患者平均住院时间比较，差异无统计学意义（P=0.620）。与对照组比较，不同血液病病种医院感染患者住院时间平均延长4～30 d。结论医院感染可增加血液病患者的医疗费用及住院时间，直接经济损失因感染类型及病种不同而存在差异，应加强多重耐药菌管理及专病管理，并积极采取有效的医院感染防控措施。

摘要:

目的了解哺乳期乳腺脓肿患者病原菌分布及其耐药情况，以指导临床医生进行合理治疗。方法回顾性分析2015年1月—2016年12月某专科医院哺乳期乳腺脓肿患者脓液分离病原菌及其药敏结果。结果共收集142例哺乳期乳腺脓肿患者脓液标本，其中98份脓液标本分离病原菌99株，金黄色葡萄球菌94株（94/99，94.95%），耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）43株（43/94，45.74%），肺炎克雷伯菌2株，表皮葡萄球菌、粪肠球菌和彭氏变形杆菌各1株。金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率高达90.43%，对红霉素、克林霉素、四环素耐药率分别为55.32%、39.36%和27.66%，对环丙沙星、莫匹罗星、复方磺胺甲口恶唑、阿米卡星耐药率相对较低，尚未发现耐万古霉素、夫西地酸、替考拉宁、奎奴普丁/达福普汀、利奈唑胺菌株；43株MRSA对红霉素、克林霉素、四环素耐药率分别为83.72%、72.09%和44.19%。结论引起哺乳期乳腺脓肿的病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其对青霉素、红霉素、克林霉素和四环素耐药率相对较高，不应经验性选择上述药物治疗乳腺脓肿；同时，应警惕MRSA感染存在的可能，根据药敏结果合理选择抗菌药物，对暂停哺乳者进行母乳移除的指导。

摘要:

蜡样芽孢杆菌是革兰阳性需氧芽孢杆菌，广泛分布于自然环境并可长期存在于医院环境中［12］。蜡样芽孢杆菌可引起不同程度的感染，如食物中毒、局部感染、菌血症等。尽管血标本中芽孢杆菌的分离经常考虑为污染，但蜡样芽孢杆菌对于血液病患者往往为血流感染的病原菌，甚至可伴发严重的并发症，即颅内感染，病死率高达42%［34］。我国恶性血液病伴中性粒细胞缺乏患者中由该菌引起的菌血症并伴发神经系统症状的病例并不常见，目前尚无报道。本文对某院一例恶性血液病患者在粒细胞缺乏期合并蜡样芽孢杆菌菌血症病例进行总结，分析如下。

摘要:

真菌感染是因一种或多种真菌侵袭导致的疾病，占医院感染的29.94%［12］。然而，随着侵入性操作、器官移植、广谱抗菌药物和化学治疗药物应用的不断增加，真菌感染率逐年上升［3］。目前，报道的真菌感染致病菌有假丝酵母菌、曲霉菌、毛霉菌和隐球菌等菌种［45］，其中以假丝酵母菌最常见［67］。然而，临床上仍有少部分真菌感染由于临床病例收集不集中且报道较少，导致诊断较为复杂，甚至因治疗不及时使患者病情恶化，因此，全面掌握相关病原菌信息是解决治疗问题的关键。

摘要:

医用手套的使用是手卫生和职业防护的一部分，正确的使用对提高手卫生依从性和减少医务人员职业伤害有促进作用。2009年世界卫生组织（WHO）发布的《世界卫生组织医疗机构手卫生指南》［1］中对手套的使用规定为：（1）戴手套不能代替手卫生（洗手、手消毒）；（2）当可能接触血液或其他有潜在传染性的物质、黏膜和非完整皮肤时，应戴手套；（3）护理患者后要摘手套，护理一例以上患者时不要戴同一副手套；（4）从同一患者身体的污染部位移到其他部位前要更换或摘除手套，接触污染部位后接触周围环境要更换或摘除手套；（5）避免重复使用手套，如果重复使用，应执行合适的再生方法确保手套的完整性和清除微生物。手套常见的材质有天然乳胶、丁腈（合成橡胶）、聚乙烯（PE）、聚氯乙烯（PVC）；表面型式分为麻面、光面、有粉表面、无粉表面；根据功能分为灭菌手套和非灭菌手套（清洁手套）。因此，本文就手套应用中存在的问题以及如何正确选择和使用手套作以综述。