摘要:

目的了解湖南省涂阳肺结核耐药的基本状况、耐药危险因素，为耐药结核病防治提供可靠的参考依据。方法收集2012—2014年湖南省20个结核病专业防治机构确证的1 935株结核分枝杆菌复合群菌株进行药物敏感试验和结果分析，同时对耐药产生的因素进行统计分析。结果1 935株结核分枝杆菌复合群菌株中，1 207株（占62.38%）对6种抗结核药物均敏感，728株耐药株，总耐药率为37.62%；耐多药（MDR）菌467株，MDR率为24.13%，其中广泛耐药(XDR)菌64株，XDR率为3.31%，耐药率由高到低依次为：异烟肼（INH）29.32%、利福平(RFP) 25.84%、链霉素（SM）20.73%、乙胺丁醇（EMB）9.00%、氧氟沙星（OFX）7.83%和卡那霉素（KM）2.21%。多因素logistic 回归分析结果显示：有治疗史、20～39岁和40～60岁组是影响肺结核耐药和MDR的危险因素。复治失败患者INH、RFP、SM、EMB、OFX、KM耐药以及MDR的OR（95%CI）分别为:13.5(9.9～18.4)、21.2(15.2～29.5)、5.3(3.9～7.2)、11.9(7.6～18.7)、7.6(4.6～12.6)、7.9(3.6～17.5)、25.0(17.7～35.1)；复发患者INH、RFP、SM、EMB、OFX耐药以及MDR的OR（95%CI）分别为：7.4(5.5～10.0)、10.3(7.4～14.2)、3.5(2.5～4.8)、7.3(4.5～11.9)、4.1(2.5～6.8)、12.2(8.7～17.1)；初治失败患者INH、RFP、SM、EMB耐药以及MDR的OR（95%CI）分别为： 7.6(4.7～12.3)、9.8(5.9～16.0)、4.1(2.5～6.8)、12.1(6.5～22.7)、11.4(6.9～18.9)。20～39岁组患者INH、RFP、SM耐药及MDR的OR（95%CI）分别为：2.5(1.8～3.4)、3.6(2.5～5.2)、2.9（2.0～4.1）、4.1（2.8～6.1）；40～60岁组INH、RFP、SM耐药及MDR的OR（95%CI）分别为：2.2(1.6～3.0)、3.1(2.2～4.4)、2.3（1.6～3.2）、3.3（2.3～4.7）。结论湖南省涂阳肺结核患者耐药状况比较严重，进行过抗结核治疗会增加患者产生耐药和MDR的风险，20～60岁的患者产生耐药和MDR的风险较高。

摘要:

目的探索元胞自动机（CA）在模拟分析甲型 H1N1 流感暴发传播中的应用价值。方法通过中国知识基础设施工程（CNKI）查询 2009年1月—2015年3月间公开发表的甲型 H1N1 流感相关文献，按纳入标准选择并提取流感疫情数据，并以重庆市某综合性大学2009 年 10 月 12 日—11月 20 日发生的一起甲型H1N1流感疫情为数据原型，利用 Matlab 7.0 软件构建CA模型，对疫情进行模拟和分析。结果该高校共有在校学生17 820名，2009年流感疫情持续时间为 40 d，当近距离有效感染发病率为0.04 时，CA模型对此次疫情的模拟情况最好，基本再生数为 1.202。结论CA在模拟一定条件下经空气传播性疾病的流行特征方面具有一定的可靠性，可为疾病的预防与控制提供参考依据。

摘要:

目的掌握全国医院感染现患情况，建立医院感染相关指标体系。方法采用横断面调查方法，床旁调查和病历调查相结合，全国医院感染监测网医院及其他自愿参加调查的医院按照统一的调查方案进行调查，调查其医院感染现患情况。结果1 766所医院的资料进入统计，共调查患者1 008 584例，发生医院感染26 972例，医院感染现患率为2.67%，抗菌药物使用率为35.01%。不同床位数医院医院感染现患率、抗菌药物使用率比较，差异均有统计学意义（χ2值分别为1 599.21、3 458.40，均P＜0.01）。医院感染部位主要为下呼吸道（47.53%）、泌尿道（11.56%）和手术部位（10.41%）。共分离病原体13 784株，居前5位的病原体为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌。Ⅰ类手术患者手术部位感染现患率为1.01%；Ⅰ类切口手术患者预防性抗菌药物使用率为27.99%，不同床位数医院Ⅰ类切口手术患者预防性抗菌药物使用率比较，差异有统计学意义（χ2=400.34，P＜0.01）；治疗使用抗菌药物细菌培养送检率为45.89%，不同床位数医院细菌培养送检率比较，差异有统计学意义（χ2=9 189.90，P＜0.01）。≥900张床位的医院医院感染现患率最高（3.36%），抗菌药物使用率最低（32.35%），细菌培养送检率最高（56.03%）。结论此次横断面调查多维度指标显示我国医院感染管理取得显著成效；同时，计算出各指标的百分位数分布，便于各单位进行医院感染相关工作的自我评价。

摘要:

目的了解重症监护病房（ICU）患者下呼吸道病原菌分布及耐药特点，为临床治疗提供依据。方法回顾性分析2011—2014年某院外科ICU患者纤维支气管镜取痰分离病原菌情况，以及药物敏感性。结果2011年1月1日—2014年12月31日共检出病原菌3 454株，革兰阴性（G-）菌占84.11%，革兰阳性（G+）菌占14.50%，真菌占1.39%。产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌、克雷伯菌属细菌检出率：2011—2014年分别为38.46%~73.33%、26.95%~37.06%。肠杆菌科细菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率较低（＜20.00%）；鲍曼不动杆菌的耐药率高于铜绿假单胞菌，两种菌对阿米卡星的耐药率最低（3.32%～37.16%）；葡萄球菌中均未发现对万古霉素、利奈唑胺耐药菌株。2011—2014年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率为42.86%～61.22%，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）检出率为86.96%～91.67%；屎肠球菌的耐药率高于粪肠球菌，未发现对万古霉素耐药的粪肠球菌和屎肠球菌；真菌以白假丝酵母菌为主。结论ICU下呼吸道分离病原菌耐药性日趋严重，临床医生在合理应用抗菌药物同时应重视非抗菌药物感染控制策略。

摘要:

目的了解传染病医院医务人员结核(TB)感染现况，探讨其感染TB的危险性及影响因素。方法对某传染病医院的全体医务工作者进行问卷调查和TB菌素纯蛋白衍化物（PPD）试验检测。结果该传染病医院全体职工TB感染发病率为48.18%。不同科室医务工作者的TB感染情况差异无统计学意义（P＞0.05），不同工作年限、不同年龄、不同职称的医务工作者TB感染情况差异均有统计学意义（均P＜0.05）。文化程度、职称、目前居住情况、在结核感染门诊或病区的工作时间是TB感染的危险因素，其OR(95%CI)分别为1.70（1.03～2.80）、1.95（1.10～3.45）、1.84（1.03～3.28）、2.38（1.40～4.04）；个人防护是TB感染的保护因素［OR及OR95%CI为0.92（0.85～0.99）］。结论传染病医院的医务工作者是TB感染的高危人群，应加强自我防护意识，及早采取防护措施。

摘要:

目的观察替加环素对泛耐药鲍曼不动杆菌(XDRAB)医院获得性肺炎（HAP）的临床疗效及不良反应。方法对2013年3月—2014年6月某院重症监护病房(ICU)发生XDRAB HAP并使用替加环素治疗的患者临床资料进行回顾性分析。结果31例HAP患者痰分离的XDRAB对替加环素均敏感，对碳青霉烯类及舒巴坦类抗生素，包括头孢哌酮/舒巴坦（SCF），耐药率为100%，其中混合感染患者17例（54.84%）。替加环素联用SCF使用率：呼吸ICU组为85.71%（12/14），中心ICU组为47.06%（8/17）。31例患者，临床痊愈率为29.03%、有效率为45.16%，细菌清除率为61.29%，药物不良反应率为16.13%，无严重药物不良反应发生。呼吸ICU组与中心ICU组痊愈率分别为42.86%、17.65%，有效率分别为71.43%、23.53%，细菌清除率分别为78.57 %、47.06%，两组临床有效率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。替加环素联用SCF组与非联用SCF组痊愈率分别为35.00%、18.18%，有效率为60.00%、18.18%，细菌清除率为65.00%、54.55%，两组临床有效率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论替加环素对XDRAB HAP具有良好的临床疗效，药物不良反应少；联合SCF是一个值得推广的选择。

摘要:

目的了解骨科伤口标本分离革兰阴性（G-）杆菌的分布及其耐药性，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法收集2011年1月—2013年12月某综合性医院骨科各病区分离的682株G-杆菌，进行药敏结果分析。结果骨科伤口标本的G-杆菌主要是铜绿假单胞菌（16.72%）、大肠埃希菌(15.40%)和阴沟肠杆菌(12.76%)。产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率分别为54.29%（57/105)和31.43%（22/70），两种细菌均主要分布在创伤骨科，分别占49.12%和45.45%。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌对美罗培南和亚胺培南的敏感率均为100%。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉维酸的敏感率均＞80%。除对哌拉西林的敏感率为64.37%外，阴沟肠杆菌对大部分抗菌药物敏感率介于71.26%～100.00%。铜绿假单胞菌除对头孢吡肟和氨曲南的敏感率为78.95%和65.79%外，对其他抗菌药物的敏感率均＞85%。结论G-杆菌是骨科伤口感染的重要病原菌，了解其菌种分布及耐药性，有利于合理使用抗菌药物，提高临床治疗效果。

摘要:

目的分析湖北某三甲医院就诊患者丙型肝炎病毒（HCV）感染情况。方法收集某院2012年5月—2014年4月检验科进行抗HCV检测的非消化系统疾病和传染科住院患者抗HCV的检测结果，对不同性别、不同年龄段人群HCV感染率进行统计分析。结果共104 487例进行抗HCV检验，其中1 619例抗HCV阳性，HCV感染率为1.55%；男性HCV感染率为1.56%，女性HCV感染率为1.54%，不同性别、不同年龄段人群HCV感染率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论本研究中抗HCV阳性率低于全国水平，应进一步做好HCV医院感染的防控工作。

摘要:

目的分析重症医学科2010—2013年鲍曼不动杆菌(AB)的检出率及耐药特征，为临床抗感染治疗提供依据。方法对某院重症医学科2010—2013年AB检出情况、耐药性进行回顾性分析。结果2010—2013年共分离病原菌1 413株，其中AB共556株，占39.35%，每年AB检出率分别是39.45%、41.35%、29.44%、40.53%。AB主要来源于下呼吸道(占75.72%)。药敏试验结果显示耐药率较低的抗菌药物是头孢哌酮/舒巴坦（5.85%）和阿米卡星（17.45%）；2010—2013年多重耐药、泛耐药AB检出率分别从9.63%、3.70%，上升至42.50%、31.88%，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。结论AB是重症医学科最常见致病菌，对抗菌药物耐药严重，多重耐药、泛耐药AB检出率逐年增加；加强对AB的耐药性监测，有利于治疗和预防AB感染。

摘要:

目的探讨综合干预对某院清洁切口手术围手术期预防使用抗菌药物的影响。方法2011年起对该院清洁切口手术病例进行综合干预，比较2011—2013年抗菌药物预防使用情况。结果2011—2013年共调查清洁切口手术5 945 例，预防用药3 827例，抗菌药物预防使用率为64.37%。2011—2013年抗菌药物预防使用率依次为84.95%、69.99%、52.97%；给药时机正确率依次为50.97%、79.99%、98.95%；各组比较，差异均有统计学意义（χ2值分别为380.94、827.02，均P＜0.001）；预防使用抗菌药物病例中使用时间≤24 h的病例数所占比率分别为24.91%、39.96%、64.95%；术中追加使用抗菌药物落实率分别为50.00%、60.00%、80.00%，各组比较，差异均有统计学意义（χ2值分别为422.55、59.47，均P＜0.001）。结论实施综合干预措施，可规范抗菌药物的使用，降低抗菌药物的预防使用率，提高给药时机正确率，缩短抗菌药物预防使用时间，落实术中抗菌药物的追加使用。

摘要:

目的探讨某传染病医院连续5年医务人员职业暴露及与工作强度的相关性，为做好职业防护工作提供依据。方法回顾性分析2010年1月—2014年12月某院上报的职业暴露案例，统计分析其职业类型、暴露途径、暴露源等资料。结果共上报228例职业暴露事件，护士（75.44%）和医生（19.30%）为职业暴露的主要人群；输液过程为职业暴露的主要途径，占52.19%；乙型肝炎病毒（HBV）为主要暴露源，占71.05%，其次为人类免疫缺陷病毒（HIV，占10.09%)。医生职业暴露率与医患比、护士职业暴露率与护患比Pearson相关系数分别为-0.849和-0.823，均P＜0.05。结论护士为职业暴露高危人群，输液过程中最易发生职业暴露，医生和护士的职业暴露与其工作强度相关。

摘要:

目的了解某院神经科重症监护病房（ICU）多重耐药菌（MDRO）感染情况，并评价综合干预措施效果。方法对某院2011年3—12月入住神经科ICU＞48 h的患者进行MDRO目标性监测，采取综合干预措施，比较干预前后MDRO感染情况。结果共监测住院患者932例，发生MDRO医院感染72例，发病率为7.73%；居前5位的MDRO为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌。MDRO医院感染部位以下呼吸道为主，其次为泌尿道和血液系统。干预前MDRO检出率为11.70%（55株），干预后为3.68%（17株）, 干预前后检出率比较,差异有统计学意义(χ2=16.675, P＜0.001)。结论神经科ICU住院患者易感染MDRO，采取综合干预措施可以显著降低其医院感染发病率。

摘要:

目的探讨品管圈（QCC）在降低颅内肿瘤患者术后颅内感染中的作用。方法成立QCC活动小组，确立活动主题，回顾性分析2011年5月—2012年6月某三甲医院颅内肿瘤手术患者术后颅内感染发生情况，分析其原因、设立目标及分析可行性、制定有效整改措施，与2013年1—12月开展QCC活动后的患者（QCC活动后组）颅内感染发生情况进行比较。结果颅内肿瘤患者术后颅内感染发病率由QCC活动前的11.01%（12/109），降至活动后的3.64%（4/110），差异有统计学意义（χ2=4.395，P=0.036）；手术时间＞4 h抗菌药物追加使用率由QCC活动前的15.63%（5/32）升高至活动后的36.36%（16/44）（χ2=3.985，P=0.046）；外科手消毒合格率由50.00%（50/100）升高至75.00%（75/100）（χ2=11.163，P=0.001）。结论QCC活动降低了颅内肿瘤患者术后颅内感染发病率，同时使圈员掌握了质量管理工具的应用技巧。

摘要:

目的探讨通过引入价格较低的手卫生用品对手卫生依从性的影响。方法2012年为干预前组，2013年为干预后组。2013年引入有效、价廉的手卫生用品，比较干预前后临床科室手卫生用品的消耗量及成本。结果干预前后床日手卫生用品消耗量［（10.56±16.46）mL、（13.79±16.93）mL］比较，差异有统计学意义（Z=4.14，P＜0.01）；干预前后床日手卫生用品费用［（1.23±2.07）元、（0.92±0.59）元］比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论该院通过引入价格较低的手卫生用品，一定范围内提高手卫生依从性不会增加手卫生成本。

摘要:

目的了解社区卫生服务中心的医院感染管理现状，为进一步规范管理提供依据。方法随机抽取某市22所社区卫生服务中心，自行设计调查表，于2014年6月采用实地查看、资料查阅、人员访谈的形式收集资料，并与2012年调查结果进行比较。结果共调查社区卫生服务中心22所，均有医院感染管理制度及操作流程，但相对比较完善者仅占22.73%；2014年21所（95.45%）中心设有兼职人员，其中18名（81.82%）持证上岗；2012年仅3所（13.64%）中心设兼职人员，无1人持证上岗。21所（95.45%）中心不定期开展医院感染知识培训，培训次数以1次/季度为主（9所，占40.91%）；建筑布局与流程基本合理者9所（占40.91%），设供应室的单位11所（50.00%）；仅9所（40.91%）手卫生设施齐全；均配置有紫外线消毒灯管，使用、安装合格者仅13所（59.09%），7所（31.82%）配置有动态空气消毒机； 9所（40.91%）社区卫生服务中心配置有污水处理设备或设施。结论该市社区卫生服务中心的医院感染管理水平较2012年有所提高，但在制度落实、人力资源配备及培训、重点部门及手卫生的管理、消毒设备的配置与管理等方面仍需加强与改进。

摘要:

目的检测1 mL洁芙柔消毒凝胶进行手消毒的效果，以及其对多重耐药菌（MDRO）的杀灭效果。方法在Ⅱ类工作区域（重症监护病房）、Ⅲ类工作区域（供应室检查包装灭菌区、中心门急诊）各放置25瓶洁芙柔消毒凝胶，并于该医疗区域随机抽取手部无可见污染的工作人员各50名，取用1 mL进行手卫生，对工作人员手进行采样和悬液定量杀菌试验。结果50瓶使用中消毒凝胶在开启第30 天均无细菌生长；100名被检医务人员消毒前手菌落数中位数为3.28 CFU/cm2，消毒后中位数为0.32 CFU/cm2，差异有统计学意义（S=2 232.50，P＜0.01）；随机抽取的1瓶开启后第30 天的消毒凝胶对MDRO作用1、3、5 min后的细菌杀灭率均为100%。结论使用1 mL洁芙柔消毒凝胶进行手消毒能达到手卫生规范要求的消毒效果，开启后的消毒凝胶使用有效期有待进一步研究。

摘要:

目的了解某中医院临床分离鲍曼不动杆菌及其耐药性情况。方法对2012—2014年该中医院住院患者的临床标本分离培养、细菌鉴定和药敏结果进行回顾性分析。结果2012—2014年临床分别分离病原菌307、565、600株，其中共检出鲍曼不动杆菌79株，2012—2014年分别为14株（4.56%）、27株（4.78%）、38株（6.33%）。临床标本类型主要为痰（占68.36%）和尿标本（占20.25%）；分离鲍曼不动杆菌最多的科室为脑外科和呼吸内科；鲍曼不动杆菌对限制级和特殊级抗菌药物耐药率大多呈下降趋势，非限制级抗菌药物的耐药率则呈上升趋势。结论该中医院临床标本鲍曼不动杆菌分离率较低，抗菌药物耐药率控制较好。

摘要:

目的了解某大型中医院重症监护病房（ICU）患者医院感染的特点，探讨有效预防和控制医院感染的措施。方法确定 ICU医院感染监测方案，设计调查表（病例监测表和患者日志表），调查2012年1月—2013年12月入住该院ICU的患者。结果2012—2013年ICU患者医院感染发病率分别为32.56%、19.11%，差异有统计学意义（χ2=13.66，P<0.001）；医院感染调整日发病率分别为8.88‰、4.65‰，差异有统计学意义（χ2=4.88，P=0.03）；2012、2013年呼吸机使用率、泌尿道插管使用率、中心静脉插管使用率比较，差异均有统计学意义（均P<0.001）；2012、2013年呼吸机相关肺炎（VAP）发病率比较，差异有统计学意义（χ2=6.64，P=0.01）；ICU患者医院感染居首位的病原菌为鲍曼不动杆菌。结论ICU患者是医院感染的易感人群，目标性监测可以有效降低ICU患者医院感染发病率。

摘要:

金黄色葡萄球菌脓毒症常出现多脏器功能损伤和迁徙性脓肿。我院诊治了1例金黄色葡萄球菌脓毒症并下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis, DVT）的患儿，现将其临床表现、诊治经过报告并文献复习如下。1

摘要:

宫腔镜是一项新型、微创型妇科诊疗技术，具有创伤小、手术时间短、疗效满意等优点，可用于诊断、治疗和探查子宫腔内病变，现已广泛应用于临床妇产科。但是，在宫腔镜的诊治过程中，也会出现一些并发症，如宫颈损伤、子宫穿孔、阴道出血、感染、静脉空气栓塞、过度水化综合征［1-3］等。因此，掌握适应证和禁忌证，严格消毒器械和遵守无菌原则，早期发现并正确处理宫腔镜并发症，对提高手术的安全性具有重要意义。本文就近年来宫腔镜手术医院感染管理进展情况作一综述。