摘要:

目的了解某院门诊和住院患者标本分离的社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（CAMRSA）盒式染色体基因（SCCmec）型别以及CAMRSA耐药性。方法收集该院2011年5月—2015年8月分离的MRSA及其相关病史资料，利用聚合酶链反应（PCR）方法进行MRSA的mecA基因和CAMRSA的SCCmec基因分型检测，对CAMRSA进行药物敏感性试验并进行统计分析。结果共收集MRSA 305株，其中mecA阳性296株。CAMRSA 88株，占29.73%（88/296），其中48株为SCCmecⅣ型，36株为SCCmecⅤ型，4株未定型。药敏试验显示，CAMRSA对万古霉素、利奈唑胺、替加环素均100%敏感，对青霉素和苯唑西林100%耐药；SCCmecⅣ和Ⅴ型CAMRSA对左氧氟沙星、利福平、环丙沙星的耐药率比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。SCCmec Ⅳ、Ⅴ型CAMRSA对氨苄西林/舒巴坦、呋喃妥因、红霉素的耐药率均>58%。结论该院CAMRSA的SCCmec分型以Ⅳ和Ⅴ型为主，且耐药率较高，临床医生应对此高度重视,根据药敏结果合理应用抗菌药物。

摘要:

目的分析某教学医院重症监护病房（ICU）导管相关医院感染及其病原微生物的情况。方法采用前瞻性调查, 对2015年1月1日—11月30日所有入住ICU＞48 h的患者进行目标性监测，对侵入性操作相关医院感染病例进行分析，以美国疾病控制与预防中心（CDC）颁布的指南作为诊断依据，标准化模式进行数据收集，并采用描述性研究进行统计分析。结果2015年1—11月共监测254例ICU住院患者。导管相关医院感染（DAHAIs）例次发病率为15.35%，例次日感染发病率为10.23‰。呼吸机相关肺炎(VAP), 导尿管相关尿路感染（CAUTI）及血管导管相关血流感染(CLABSI)发病率分别为7.05‰、4.91‰及3.22‰。ICU医院感染的主要部位为下呼吸道（48.27%）, 其次为血液系统（27.59%）、泌尿系统（22.99%）及消化系统（1.15%），常见病原菌为鲍曼不动杆菌，占21.52%。结论该目标性监测系统能有效识别ICU导管相关医院感染的流行病学现状与趋势，并制定有效控制措施，从而确保医疗质量安全。

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目的了解不同食源性传播介质中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌的分布情况及同源性。方法从2014—2015年韶关市不同来源的食源性样本中分离产ESBLs大肠埃希菌，采用脉冲场凝胶电泳（PFGE）技术和BioNumerics软件对菌株进行分型。结果347份不同来源的食源性样本中检出11株致腹泻大肠埃希菌和29株产ESBLs大肠埃希菌。PFGE图谱分析，29株菌可以分为21个聚类群，其中聚类A包含7株菌（J2、J3、J4、J7、J9、B4、S3），为优势的PFGE带型，聚类B有2株菌（J6、J8），其余菌株带型为分散克隆。3株健康从业人员分离菌(J2、J7、J9)相似系数为100%，生活饮用水分离菌(S3)与腹泻患者分离菌(B4)的相似系数为97.1%，S3菌与4株健康从业人员分离菌(J2、J3、J7、J9)相似系数均＞90.0%。结论韶关市食源性产ESBLs大肠埃希菌在食品、水、动物和人群中广泛分布，并可能通过食物链相互传播，应加强监测，防止进一步扩散。

摘要:

目的了解吴江地区临床分离多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAB)碳青霉烯酶基因携带情况和同源性。方法收集吴江地区3所综合性医院2010年1月—2013年12月临床分离的非重复MDRAB 44株，测定其最低抑菌浓度(MIC)；采用聚合酶链反应（PCR）扩增碳青霉烯酶基因OXA51、OXA23、OXA24、OXA58、IMP、TEM、SHV和GES，脉冲场凝胶电泳(PFGE)分析菌株同源性。结果44株MDRAB主要来源标本为痰（占93.18%），主要分布在重症监护病房（ICU）、呼吸科和神经外科，各占45.45%、27.27%和13.64%；MDRAB对米诺环素和多粘菌素B均敏感，对哌拉西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢他啶、庆大霉素、阿米卡星、环丙沙星耐药率均为100.00%，对亚胺培南和美罗培南耐药率均为97.73%。44株MDRAB均检出OXA51、OXA23和TEM基因，其中12株菌GES基因阳性，OXA58和SHV基因阳性各1株，未检测到OXA24及IMP基因；MDRAB分为A—G 7个型别，分别为19、3、9、3、1、4、5株。A型主要来源于吴江地区的两所大型综合性医院（吴江第一人民医院和盛泽医院），吴江第一人民医院未发现B、D和E型；E型仅1株，分布在永鼎医院，其余型别散在分布。结论吴江地区临床分离鲍曼不动杆菌多重耐药严重，基因OXA23和TEM是鲍曼不动杆菌多重耐药的主要原因，并以A、C型为主，呈克隆性传播。

摘要:

目的了解重症医学科（ICU）下呼吸道感染病原体分布及耐药性，为临床经验性治疗提供参考。方法对2011—2015年某院ICU下呼吸道标本分离的2 613 株病原体进行统计及药敏分析。结果2 613株病原体中革兰阴性菌2 308株（88.33％)，革兰阳性菌236株(9.03％)，真菌69株(2.64％)。居前5位的病原体依次是鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌及黏质沙雷菌，分别占33.64%、16.42%、15.19%、7.35%和4.90%。鲍曼不动杆菌对大多数抗菌药物耐药率＞75.00%，其中对亚胺培南耐药率为80.32%；铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌及黏质沙雷菌对亚胺培南耐药率为16.08%～34.38%，对阿米卡星、头孢吡肟和哌拉西林/他唑巴坦耐药率＜30.00％。革兰阳性菌对万古霉素和利奈唑胺100.00%敏感。金黄色葡萄球菌和溶血葡萄球菌对苯唑西林耐药率分别为81.77%和100.00%。结论ICU下呼吸道感染分离的病原体以革兰阴性菌为主，其中非发酵菌分离率居首位。大多数细菌耐药现象严重，临床应参照药敏结果合理选用抗菌药物。

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目的了解医院环境物体表面及医务人员手分离的病原菌种类，及其对医院常用抗菌药物和消毒剂的耐药性。方法对北京市某城区16所医院重症监护病房、普通病房环境物体表面和医务人员手分离的病原菌进行细菌鉴定及药敏试验、消毒剂抗性试验，并检测病原菌对抗菌药物和消毒剂耐药的基因携带情况。结果16所医院环境物体表面和医务人员手共采集标本979份，检出病原菌75株（7.66%），以革兰阴性（G-）杆菌为主（占78.67%），其中铜绿假单胞菌（24株）、阴沟肠杆菌（14株）和肺炎克雷伯菌（4株）居前3位。有1株铜绿假单胞菌对氨曲南、庆大霉素、妥布霉素、环丙沙星和左氧氟沙星耐药；1株阴沟肠杆菌对哌拉西林耐药，7株对呋喃妥因耐药；4株肺炎克雷伯菌对哌拉西林全耐药，2株对头孢类抗菌药物耐药，1株对美罗培南耐药。铜绿假单胞菌有7个耐药基因阳性，以mir阳性率最高（100.00%）；阴沟肠杆菌有4个耐药基因阳性，tem 1和shv阳性率均为100.00%；肺炎克雷伯菌有5个耐药基因阳性，shv和mir阳性率均为100.00%。铜绿假单胞菌和阴沟肠杆菌对葡萄糖酸氯己定（耐药率分别为4.17%、57.14%）和三氯异氰尿酸（均为50.00%）均产生耐药，两种菌消毒剂耐药基因（qacE△1sul 1）阳性率分别为79.17%、57.14%；肺炎克雷伯菌对两种消毒剂均无耐药性，均未检出耐药基因。结论医院环境物体表面和医务人员手均存在多种引起医院感染的常见病原菌，以G-杆菌为主，且病原菌均出现不同程度的对抗菌药物和消毒剂耐药。

摘要:

目的了解烧伤科手术患者医院感染的危险因素，为有效降低患者医院感染发病率提供理论依据。方法采用回顾性调查的方法，对某三级甲等综合医院2015年1—12月烧伤科收治的480例手术患者进行调查，分析其发生医院感染的相关危险因素。结果480例烧伤手术患者，发生医院感染38例、44例次，医院感染发病率为7.92%，医院感染例次发病率为9.17%。感染部位以手术部位（19例，占43.18%）、血液（8例，占18.18%）和下呼吸道（5例，占11.36%）为主。单因素分析结果显示：合并糖尿病、手术时机、手术持续时间、入住重症监护病房（ICU）、住院日数、使用有创呼吸机、中心静脉置管、留置导尿管与医院感染的发生有关（均P＜0.05）；多因素logistic回归分析结果显示：手术持续时间≥3 h（OR=4.455，P＜0.001)、住院日数＞30 d（OR=4.417，P＜0.001)和留置导尿管（OR=4.215，P＜0.001)是烧伤科手术患者发生医院感染的危险因素。结论加强围手术期管理，缩短手术时间，避免不必要的留置导尿以及缩短患者住院日数，有助于减少烧伤科手术患者医院感染的发生。

摘要:

目的了解某院血液透析患者医院感染发病情况、危险因素及所致直接经济损失。方法选择2012年4月—2014年9月在该院接受血液透析治疗的患者840例，调查医院感染发病率及相关危险因素，以及医院感染导致的直接经济损失。结果共纳入840例血液透析患者，其中89例患者发生医院感染104例次,发病密度为4.27‰。多因素回归分析显示：低龄与高龄、合并多种疾病、透析时间长、两个及以上置管部位、置管时间长、住院时间长均为发生医院感染的危险因素（OR=1.123~2.325）。血液透析患者医院感染组患者床位费、诊疗费、检查费、治疗费、化验费、护理费、药物费和其他费用均高于未感染组（H=49.6～1 038.9, 均P＜0.01）；其中药物费的差值最大。结论低龄与高龄、合并多种疾病、透析时间长、两个及以上置管部位、置管时间长、住院时间长是血液透析患者发生医院感染的危险因素，医院感染的发生增加血液透析患者的经济负担。

摘要:

目的了解马尔尼菲青霉菌（PM）鉴定要点及该菌酵母相体外药敏结果，以指导临床合理用药。方法收集某院2009—2016年23例PM感染患者血或骨髓的分离株，观察其菌落形态，采用Etest法分析酵母相PM对伊曲康唑、伏立康唑、两性霉素B、氟康唑的药物敏感性。结果PM形态：组织标本瑞氏染色直接镜检，可见典型卵圆形或圆形有明显横隔的孢子，常位于巨噬细胞内；血培养标本革兰染色镜检，可见菌体两端钝圆略弯曲呈腊肠样，偶有分枝状，可见有横隔。PM为双相型真菌，28°C为菌丝相，产生红色色素扩散入培养基中；35°C为酵母相，并有各自典型的菌落形态特征。伊曲康唑、伏立康唑、两性霉素B、氟康唑对酵母相(35°C)PM的最低抑菌浓度（MIC）范围分别为0.002～0.016、0.012～0.125、0.002～0.500、0.500～16.000 μg/mL。结论PM的特征性菌落形态，以及骨髓和外周血发现的真菌孢子对该菌有诊断价值。该菌对伊曲康唑敏感性最强，其次是伏立康唑、两性霉素B，而氟康唑敏感性相对较弱。

摘要:

目的探讨神经外科患者手术部位感染（SSI）的特点及危险因素，为进一步防控SSI提供理论依据。方法采用回顾性调查方法，收集2015年1—12月某院神经外科收治患者病例资料，分析患者SSI情况及其危险因素。结果神经外科手术患者715例，发生SSI 40例，发生率为5.59%。脑血管术后患者SSI发生率为7.69%，居首位；其次是颅脑肿瘤，发生率为5.94%。40例SSI患者均为器官腔隙/颅内感染。不同手术类型、手术时间、住院时间、NNIS评分患者SSI发生率比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论神经外科患者SSI发生率与手术类型、手术时间、住院时间、手术危险指数等因素有关，应采取针对性的预防措施，降低SSI发生率。

摘要:

目的探讨急性淋巴细胞白血病（ALL）与急性非淋巴细胞白血病（ANLL）患者医院感染所致的直接经济损失。方法收集2011年1月—2013年12月入住某医院血液病房的所有急性白血病（AL）成年患者，AL患者分别按照医院感染组（病例组）和未感染组（对照组）、ALL组和ANLL组进行1∶1配对，比较各组患者住院费用及住院时间等情况。结果共994例AL患者，其中ALL患者166例，ANLL患者828例，按照配比条件病例组和对照组共纳入181对，ALL组和ANLL组共纳入15对。ALL、ANLL患者医院感染直接经济损失分别为13 089.0、21 565.0元；医院感染延长住院时间分别为10.5、10.0 d，病例组与对照组比较，差异均具有统计学意义（均P＜0.05）。ANLL病例组的总费用、床位费、诊疗费、治疗费、化验费、护理费、西药费、中药费、输血费绝对值均高于ALL对照组，但差异无统计学意义。结论AL患者发生医院感染可导致住院费用增加，住院时间延长。

摘要:

目的了解2009—2014年襄阳地区无偿献血者人类免疫缺陷病毒（HIV）感染情况及人群分布特点，为招募低危献血者提供依据。方法对襄阳地区2009年1月—2014年12月326 856人份献血者的血标本进行抗HIV ELISA检测，将HIV初筛阳性标本送至疾病预防控制中心做确证实验，并对确证阳性者进行流行病学分析。结果襄阳地区无偿献血者HIV确证阳性41例，确证阳性率为0.13‰，各年度确证阳性率比较，差异有统计学意义（χ2=27 801.87，P<0.01）。除婚姻状况及感染途径外，HIV确证阳性献血者性别、年龄、区域、职业、文化程度、献血次数等流行病学资料比较，差异均有统计学意义（均P<0.01）。无偿献血者HIV感染男性占87.80%，18～25、36～45岁年龄段的献血者分别占41.46%、31.71%，无偿献血人群HIV异性性传播占56.10%，男男同性恋性传播占43.90%。工人和商业/公共服务业人员所占比率高，分别为21.95%、17.07%，献血人群HIV确证阳性患者以市区所占比率较高（60.97%），初中/中专学历者占56.10%，首次献血检出HIV阳性者占总检出人数的65.85%。结论为确保血液安全，血站应加大宣传力度，做好献血前的健康征询，从低危人群中招募献血者，全面开展核酸检测，缩短HIV检测窗口期。

摘要:

目的了解某三甲医院妇科经腹全子宫切除术手术部位感染（SSI）的发病率和集束化干预措施的依从性，评估集束化干预措施对SSI的预防控制效果。方法选取妇科2014年3月—2015年10月所有行经腹全子宫切除术的患者作为目标性监测对象,2014年3—9月为基线调查期，2014年10月—2015年10月为干预期（实施新集束化干预措施），比较干预前后各项干预措施的依从率，以及SSI发病率。结果共监测222例经腹全子宫切除术患者，SSI发病率为5.86%，手术P75时间为2 h。干预期传统措施依从率较基线期均有不同程度的提高，依从率提高幅度最大的是术后跟踪回访（64.16%），其次为术前会阴部消毒（39.07%）和手卫生（21.34%）；而新干预措施依从率均达到100.00%。干预后经腹全子宫切除术SSI发病率为2.27%（3/132），低于干预前的11.11%（10/90），差异有统计学意义（χ2=7.583，P＜0.05）。结论开展经腹全子宫切除术SSI目标性监测，可提高集束化干预措施的依从率，降低SSI发病率。

摘要:

目的了解西安市肺结核患者的耐药疫情及初始耐药与获得性耐药的耐药情况，为耐药结核病的治疗以及控制模式提供依据。方法将2015年西安市14个区（县）结核病门诊和西安市胸科医院所有初治及复治痰结核分枝杆菌培养阳性的病例作为研究对象，进行4种一线抗结核药物的敏感性试验。结果西安市结核分枝杆菌总耐药率为31.9%，耐多药（MDR）率为7.0%。初治组耐药率为27.3%，MDR率为3.5%。复治组耐药率为59.5%，MDR率为28.6%，复治组耐药率与MDR率均明显高于初治组，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。结论西安市肺结核患者总耐药率低于全国平均水平，但MDR率略高于全国水平，说明西安市结核病防控工作虽然取得一定成效，但形势依然严峻，特别是要加强初治患者的管理以减少耐药结核病的发生。

摘要:

目的了解幼儿园手足口病暴发疫情特点及影响因素，为开展防控工作提供参考。方法通过万方数据库和中国知网(CNKI)期刊全文数据库，搜集2009—2015年发表的幼儿园手足口病暴发疫情文献资料并进行描述、分析。结果共获得幼儿园手足口病暴发疫情事件39起，其中2008—2012年发生35起，2007、2013、2014、2015年各1起。发生时间：5月份和4月份暴发疫情数较多，分别占疫情总数的33.34%和23.08%。疫情持续时间为5～52 d，中位数为11 d，30.77%的疫情持续两周以上。幼儿园全园罹患率为1.90%~39.74%，65.79%的疫情全园罹患率介于5%~15%，13.16%的疫情全园罹患率＞20%。85.71%的暴发疫情波及到全园20%以上班级，其中25.71%的暴发疫情覆盖所在幼儿园全部班级。EV71、CoxA16均可造成幼儿园手足口病暴发，部分暴发疫情中可检测到两种病毒；EV71和CoxA16组疫情全园罹患率、发病最高班罹患率、班级波及率和疫情持续时间比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论幼儿园内一旦出现手足口病暴发，疫情强度大，EV71、CoxA16均可造成幼儿园手足口病暴发。在幼儿园手足口病暴发疫情中，班级规模与罹患率间无明显联系。

摘要:

目的了解某院环境清洁消毒情况，评价荧光标记法结合反馈培训对环境清洁效果的影响。方法全院27个科室，每个科室抽取1名保洁员和2例住院患者，对保洁人员环境物体表面清洁消毒知识知晓和住院患者病区清洁情况进行调查，采用荧光标记法检测环境清洁效果，将调查结果及时反馈临床，并组织相关清洁消毒知识培训，比较培训前后环境物体表面的有效清洁率。结果共调查27名保洁员，其中清洁频次回答正确率为96.30%，分区概念知晓率为96.30%，清洁顺序正确率为92.59%，清洁后洁具消毒剂浸泡时间正确率为85.19%，更换抹布正确率为81.48%，抹布干燥率为48.15%，重复浸泡率为25.93%，消毒剂配置方法正确率和拖把干燥率均为0。调查54例患者，28例患者所住科室清洁频率为：床单元1～2次/d，地面1～2次/d；8例患者住院后床单元未擦过；9个科室18例患者与同一科室的患者回答完全不一致，无法统计。培训前后环境物体表面的有效清洁率分别为34.62%、64.96%，差异有统计学意义（χ2=21.81，P＜0.01）。结论荧光标记法结合反馈培训能够改善医院环境物体表面的清洁消毒效果。

摘要:

目的了解重点部门医护人员医院感染防控知识、态度、行为现状，并采取干预措施，为医疗机构医院感染防控工作提供科学依据。方法选择儿科、呼吸科、急诊科3个医院感染防控重点部门所有医护人员进行调查，比较干预前后不同职称医护人员医院感染防控知识、态度、行为变化。结果参与调查人员317名，干预前调查有效问卷275份，问卷有效率86.75%；干预后调查有效问卷311份，问卷有效率98.11%。采取干预措施后，高级、中级、初级及以下职称医护人员知识得分分别为（9.15±2.36）、（7.69±2.05）、（7.73±2.32）分，均高于干预前，分别为（6.46±2.12）、（5.30±1.55）、（6.16±1.80）分，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。干预后初级及以下职称医护人员态度、行为得分分别为（91.50±9.26）、（86.40±14.52）分，均高于干预前，分别为（85.95±13.36）、（76.01±15.25）分，差异均有统计学意义（P＜0.05）；而高级、中级职称医护人员态度、行为得分，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论与医院感染防控知识相比，医护人员医院感染防控态度、行为的改变，需投入更多的精力才能取得成效；职称级别相对低的医护人员医院感染防控态度、行为的改变更易于实现。

摘要:

目的了解某院中段尿标本分离病原菌及其对抗菌药物的耐药性，为临床抗菌治疗提供实验室参考依据。方法对该院2012年10月1日—2015年9月30日临床送检的中段尿标本分离病原菌进行鉴定和药敏试验，应用WHONET 5.6软件对药敏结果进行分析。结果1 501份中段尿标本共检出病原菌658株，其中革兰阳性菌151株，占22.95%，以凝固酶阴性葡萄球菌和肠球菌为主；革兰阴性菌456株，占69.30%，其中大肠埃希菌占45.44%；真菌51株，占7.75%。病原菌对常用抗菌药物耐药性差异较大，其中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌中超广谱β内酰胺酶（ESBLs）菌株的检出率分别为52.84%、41.67%和33.33%，ESBLs菌株的耐药性高于非产超广谱β内酰胺酶菌株。结论该院中段尿标本分离的病原菌以大肠埃希菌为主，分离菌株对常用抗菌药物耐药严重。

摘要:

目的了解基层医务人员职业暴露的特点，提高医务人员职业防护意识，减少职业暴露的发生。方法调查2012年1月—2015年8月该院发生职业暴露上报医院感染管理科的医务人员职业暴露情况。结果178名医务人员共报告职业暴露197例次，以30岁以下者居多，占79.21%；以护士、实习进修人员为主，所占比率分别为41.57%、34.83%。针刺伤及锐器损伤（79.70%）是主要的暴露方式，暴露源疾病以乙型肝炎病毒为主（18.78%）。结论护士、实习进修人员是职业暴露的高危人员，医院应加强职业安全教育，实施标准预防，减少医务人员职业暴露。

摘要:

下呼吸道是医院细菌感染最常见的感染部位，鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii，AB)因易定植、易变异和多耐药等特点，成为下呼吸道感染最常见的病原菌，而多重耐药鲍曼不动杆菌(multidrugresistant Acinetobacter baumannii，MDRAB)引发的下呼吸道感染病死率非常高，临床治疗尤为困难［1-3］。以往认为，下呼吸道在生理条件下处于无菌状态，从患者下呼吸道标本分离的AB应视为病原菌，然而随着分子生物学技术研究的深入，发现下呼吸道也可出现AB的无症状定植状态。若将定植误诊为感染，易导致过度使用广谱抗菌药物，延长住院时间，并加重患者经济负担，增加耐药菌及其医院传播的风险。若将感染误诊为定植，则可能导致感染扩散，延误病情，甚至产生严重后果。故正确鉴别来源于患者下呼吸道标本的AB是感染还是定植，对临床治疗和控制MDRAB感染意义重大。如何判断培养的病原体为定植还是感染，是困扰临床医生的重要问题，相关学者一直在研究和探寻成熟有效的解决方法。本文对下呼吸道AB感染与定植的研究情况作一综述。

摘要:

氯己定又名洗必泰，化学名称为1,6双己烷，又名双氯苯双胍己烷，英文名chlorhexidine。氯己定属于胍类低效消毒剂，与高浓度醇类互配后能达到中效消毒水平，已被人们使用60多年［1］。氯己定有很多种复合制剂，常见的有醋酸氯己定、葡萄糖酸氯己定、氯己定醇、盐酸氯己定等，盐酸氯己定由于在水中溶解度较低，其制剂以膏剂、涂膜剂为主，实际应用中基本已被淘汰［2］。临床上常使用的氯己定复合制剂有氯己定漱口液、氯己定醇皮肤消毒剂、氯己定沐浴液等。近10年来，国际上对氯己定的研究主要集中在葡萄糖酸氯己定上［3-5］。关于氯己定全身擦浴能否减少医院感染的发生，目前尚无定论。本文通过文献检索，研究氯己定擦浴对多重耐药菌（MDRO）和导管相关血流感染（CRBSI）的预防作用。目前氯己定消毒剂的临床应用，主要用于全身术前准备、口腔护理、手卫生及皮肤的消毒。

摘要: