摘要:

目的分析北京某城区2011—2013年感染性腹泻患者致病菌分布及脉冲场凝胶电泳（PFGE）图谱特征，为感染溯源提供依据。方法收集2011年1月—2013年12月该区域肠道门诊感染性腹泻患者粪便标本1 179份，对其培养分离的致病菌进行血清分型及PFGE分析。结果1 179份标本，共培养肠道病原菌330株，其中检出居前4位的肠道致病菌依次为志贺菌属93株（28.18%）、沙门菌属69株（20.91%）、副溶血性弧菌44株（13.33%）及致泻性大肠埃希菌11株（3.33%）。18株宋内志贺菌PFGE分为8个型别，聚类相似度接近88%；69株沙门菌属细菌分为18个血清型，共41种PFGE型别，其中山夫登堡沙门菌和肠炎沙门菌具有明显的优势带型；23株副溶血性弧菌PFGE型别较为分散。结论3年间感染性腹泻患者致病菌的血清型和PFGE带型分布较为广泛，应注意沙门菌属和志贺菌属细菌的PFGE优势菌型，警惕其引发的感染性腹泻暴发流行。

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目的调查某院重点部门物体表面碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌污染情况及其同源性。方法对该院重症监护室（ICU）、急诊重症监护室（EICU）、血液透析室、手术室进行环境卫生学监测，采用肠杆菌科基因间重复序列聚合酶链反应(ERICPCR），对ICU、EICU环境中污染的条件致病菌鲍曼不动杆菌进行扩增分型。结果除EICU医务人员手卫生结果达标外，ICU及EICU各检测项目细菌计数均不达标；血液透析室及手术室采样标本均合格。ICU、EICU物体表面共采集标本53份，检出鲍曼不动杆菌7株，检出率为13.21%；此7株菌均为碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌，其中 6株基因型相同，与患者痰中分离的鲍曼不动杆菌基因型相同。结论该院重点部门环境中物体表面分离的碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌具有同源性，应加强其环境物体表面清洁与消毒，降低医院感染的发生。

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目的对某院重症监护病房（ICU）泛耐药鲍曼不动杆菌（XDRAB）下呼吸道感染暴发事件进行调查与控制。方法对2013年10月27日—12月27日该院ICU 5例XDRAB下呼吸道感染患者进行流行病学调查，查找感染源、传播途径，采取干预措施。结果5例患者痰标本和环境物体表面采样均分离出XDRAB，分离的菌株及其耐药谱基本一致，推断为同一病原体污染环境导致的XDRAB医院感染暴发。消毒前采集标本54份，26份阳性，ICU门把手、床单、电话等均检出XDRAB。通过调查，确定室内环境及仪器设备的污染、清洁消毒措施执行不力、医务人员手卫生依从性不足等是造成此次XDRAB医院感染暴发的原因。针对感染环节，积极落实防控措施，之后多次采样均无XDRAB检出，亦无新发感染病例。结论ICU内环境污染是此次XDRAB医院感染暴发的主要原因，严格执行多重耐药菌隔离防控措施能有效控制鲍曼不动杆菌医院感染暴发。

摘要:

目的分析重症监护病房（ICU）多重耐药菌（MDRO）致医院获得性肺炎（HAP）的危险因素及其抗菌药物使用情况，进行风险评估并指导抗菌药物使用。方法对2012年1月—2013年12月ICU HAP患者进行回顾性队列研究，分析发生多重耐药（MDR）-HAP的危险因素，以及抗菌药物使用的合理性。结果ICU发生HAP 110例，其中MDRHAP 63例（占57.27%）。logistic回归分析结果显示，近期住院时间≥5 d（OR=19.94）、直接从其他医疗机构转入（OR=19.33）、感染类型为晚发HAP（OR=7.98）、近90 d接受抗菌药物治疗（OR=3.42）是发生MDRHAP的独立危险因素。初始经验性抗感染治疗：MDRHAP组与非MDRHAP组在临床诊断24 h内给药时机、抗菌药物品种选择合理率比较，差异无统计学意义（均P>0.05)；MDRHAP组病原菌覆盖率为73.02%，低于非MDRHAP组的91.49%（P<0.05)。抗菌药物目标性治疗：两组品种选择，剂量、频次合理率比较，差异无统计学意义（均P>0.05)；MDRHAP组抗菌药物使用疗程合理率高于非MDRHAP组，联合用药合理率略低于后者（均P<0.05)。结论ICU 应对患者进行MDRHAP危险因素评估，并制定相应的预防与控制策略，以降低MDRHAP的发生率，医务人员应以此为依据规范初始经验性抗感染治疗。

摘要:

目的了解儿童难治性肺炎患儿感染的病原体及其耐药情况。方法对深圳市儿童医院2008年5月—2014年12月收治的难治性肺炎住院患儿行支气管镜术，并对支气管肺泡灌洗液（BALF）进行病原体培养及耐药性检测。结果共纳入1 693例难治性肺炎患儿，226例患儿BALF标本培养病原体273株，革兰阳性菌占38.10%（104/273），其中肺炎链球菌71株、金黄色葡萄球菌23株；革兰阴性菌占58.24%（159/273），包括副流感嗜血杆菌44株，肺炎克雷伯菌28株，大肠埃希菌19株，铜绿假单胞菌17株；检出真菌10株，其中8株为白假丝酵母菌。肺炎链球菌对喹诺酮类、头孢曲松和头孢噻肟敏感性较高。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）占金黄色葡萄球菌的26.32%。副流感嗜血杆菌产β内酰胺酶的菌株占32.72%，肺炎克雷伯菌中产β内酰胺酶的菌株占62.96%。结论难治性肺炎患儿病原体主要为肺炎链球菌、副流感嗜血杆菌等，经验性治疗应重点覆盖上述病原体，疗效不佳时应考虑耐药可能，并及时根据培养和药敏结果进行目标性治疗。

摘要:

目的了解某综合医院住院患者多重耐药菌（MDRO）感染情况，采取有效的综合干预措施，以期降低医院MDRO感染。方法对2012年10月—2013年12月住院患者开展MDRO目标性监测，采取综合干预措施，比较干预前后MDRO医院感染发生情况。结果共调查住院患者62 384例，病原学送检率为17.91%（11 176例），606例次患者检出MDRO，其中MDRO医院感染292例次（0.47%），社区感染/定植314例次。MDRO医院感染例次率由干预前的0.65%（75/11 603），降至干预后的0.26%（36/13 875），差异具有统计学意义（χ2=21.08，P＜0.05）。结论采取综合干预措施可有效控制MDRO医院感染。

摘要:

目的了解某县级综合医院结核分枝杆菌耐药情况及耐多药（MDR）结核分枝杆菌院内暴露情况，为加强医院内结核分枝杆菌感染防控工作提供依据。方法收集该县级综合医院2010年肺结核痰菌涂片阳性标本进行结核分枝杆菌培养和耐药检测，并回顾调查MDR结核病患者隔离前院内暴露科室分布情况。结果488例结核病患者中，254例痰涂片阳性患者，分离结核分枝杆菌122株，对其中120株进行药敏检测，结果显示86株为耐药菌株，其中单耐药46株，MDR 40株，MDR中有16株对异烟肼、利福平、链霉素和乙胺丁醇全耐药；单耐药、MDR、全耐药分别占总监测患者数的9.43%、8.20%和3.28%。影像科、超声科、呼吸科等科室发生暴露的频次较高。结论MDR结核分枝杆菌所占比例较高，医疗机构应加强监控，防止其在医院内传播。

摘要:

目的了解抗菌手术薄膜对降低神经外科患者手术部位感染（SSI）的效果。方法将2012年1—12月某院神经外科病变手术患者分为使用抗菌手术薄膜组（A组）和普通手术薄膜组（B组），比较两组患者术后SSI发生率，并进行危险因素分析。 结果A组患者术中手术切口薄膜起边率为38.3%(98/256)，低于B组的96.88%（248/256），两组患者薄膜起边率比较，差异有统计学意义（χ2=200.57，P＜0.01）。512例患者，发生SSI 17例，发生率为3.32%， A组患者SSI发生率为1.56%（4/256），低于B组的5.08%（13/256）（χ2= 7.93，P＜0.05）。神经外科SSI高危因素多因素分析结果表明，体重指数（BMI）≥24、出现围手术期低体温、吸烟、术前住院日数≥5 d，以及未使用抗菌手术薄膜均是神经外科SSI独立危险因素。结论神经外科手术中是否使用抗菌手术薄膜是神经外科SSI的独立危险因素之一；使用抗菌手术薄膜能有效降低起边率和SSI发生率，建议在神经外科手术中使用。

摘要:

目的构建患者参与医疗机构手卫生促进调查问卷，为国内开展患者参与医疗机构手卫生促进提供测量工具。方法采用文献调研、专家小组讨论、试调查、德尔菲法，构建调查问卷。结果患者参与医疗机构手卫生促进调查问卷包括患者和医务人员两个子问卷，均由20个条目构成，内容包括手卫生认知、参与手卫生促进意愿及参与方式等。结论初步形成了患者参与医疗机构手卫生促进调查问卷，可用于测量患者和医务人员对患者参与医疗机构手卫生促进的意愿及影响因素等。

摘要:

目的探讨前列腺增生患者尿路感染分离病原菌及耐药性情况，为临床诊断及合理使用抗菌药物提供依据。方法收集某院2012年2月8日—2013年10月12日171例前列腺增生合并尿路感染患者尿培养结果，对其进行回顾性分析。结果171例患者共分离病原菌192株，革兰阴性菌占79.17％，其中大肠埃希菌占37.50％，肺炎克雷伯菌占18.75％；革兰阳性菌占18.23％，假丝酵母菌占2.60％。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)细菌比率较高，分别为72.22%、63.89%，产ESBLs大肠埃希菌对抗菌药物（哌拉西林、头孢呋辛、头孢他啶、头孢曲松、氨曲南和左氧氟沙星）耐药率均高于非产ESBLs菌， 产ESBLs肺炎克雷伯菌对抗菌药物（哌拉西林、头孢西丁、氨曲南、左氧氟沙星和复方磺胺甲口恶唑）耐药率均高于非产ESBLs菌。铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南耐药率均为50.00%；肠球菌对青霉素类、氨基糖苷类抗生素敏感率低，但未检出对利奈唑胺、万古霉素的耐药株。结论前列腺增生并尿路感染患者分离的菌株有较高耐药率，临床应根据其细菌分布特点及耐药性进行针对性治疗。

摘要:

目的调查某区不同级别医院外科手术患者手术部位感染（SSI）发生情况。方法设计统一的调查表，按照统一的调查方法，结合查阅病例、询问主管医生、参加医生查房等调查方法，对某区47所医院2012年5月16日0∶00—24∶00外科手术后的住院患者进行SSI情况调查。结果共调查5 977例外科术后患者，SSI现患率为1.76%。二级医院SSI现患率高于三级医院（χ2= 9.337，P=0.002）；二级医院的清洁—污染切口、污染切口的SSI现患率均高于三级医院（χ2值分别为 4.315、 8.129，均P＜0.05）；SSI现患率较高的科室为普通外科、骨科、神经外科；感染病原菌主要为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌。结论该地区不同级别医院不同切口类型、不同科室SSI现患率均存在差异，应根据相关情况采取有针对性的预防与控制措施。

摘要:

目的了解某省各级医疗机构甲状腺手术围手术期抗菌药物预防使用情况。方法对2011年1月1日—2013年12月31日该省各类甲状腺手术进行目标性监测，并对调查结果进行分析。结果共调查1 304例甲状腺手术，1 294例（99.23%）为择期手术；手术持续时间≤2 h者1 051例，占80.60%；抗菌药物使用率为96.70%；术前30 min给药者196例，占15.54%；抗菌药物使用时间＞48 h者887例，占70.34%；使用第一代头孢、克林霉素的占19.53%。结论该省甲状腺手术中存在抗菌药物选择不当、用药时机不当、用药时间过长、无指征用药现象等问题，应加大抗菌药物管理力度，促进抗菌药物合理使用。

摘要:

目的探讨心血管内科住院患者医院感染的危险因素。方法采用回顾性病例对照研究分析心血管内科患者的临床资料，将发生医院感染的患者作为病例组，未发生医院感染的患者作为对照组，比较两组患者在可能引起医院感染的因素变量上的差异。结果2 308例患者发生医院感染117例，感染率为5.07%。感染部位以呼吸道为主（71例次，占60.68%）；共分离病原菌90株，革兰阴性菌65株（占72.22%），革兰阳性菌20株（占22.22%），真菌5株（占5.56%）。单因素检验7个变量是影响医院感染的危险因素，经多因素非条件logistic回归分析，影响心血管内科的医院感染独立危险因素为年龄、心功能分级、血浆清蛋白水平、侵入性操作。结论心血管内科患者医院感染率较高，与多种因素有关。应对高龄、住院时间长患者密切关注，及时纠正心力衰竭，积极治疗合并症，尽量减少侵入性操作，严格无菌操作规程。

摘要:

目的提高口腔专科医院医务人员的手卫生依从性，有效降低医院感染率。方法依照世界卫生组织推荐的《手卫生指南》及《手卫生实施方案》，制订系统、循序渐进的口腔专科医院手卫生促进方案，分5个步骤进行：全院戒备、基线调查、实施改进、跟踪调查和回顾分析。对比手卫生促进活动前后医务人员的手卫生依从性。结果通过手卫生促进活动，医务人员手卫生知识问卷调查平均得分由之前的58.33分提高至77.40分，提升了32.69%；平均手卫生依从率由24.28%（59/243）上升至49.81%（133/267），差异有统计学意义（χ2=35.331，P=0.000）；5个手卫生时刻的手卫生状况也有较大改善。结论手卫生促进活动对口腔专科医院医务人员的手卫生依从性有显著影响。

摘要:

目的采用常规培训与联合手污染状况调查的培训方法对医护人员进行宣教，评价两种方法对医护人员手卫生依从性的影响。方法2013年11月—2014年4月，选择心血管内科两个病房的全体医护人员作为宣教对象并分别设为实验组与对照组。培训前1个月对两组进行手卫生依从性摸底调查，培训后第1个月两组均采用常规宣教培训方法,第2个月至第5个月在常规宣教培训方法的基础上实验组增加手卫生污染状况调查培训方法，分别统计两组医护人员的手卫生依从率。结果培训前实验组与对照组手卫生依从率分别为42.63%（107/251）、41.80%（102/244），差异无统计学意义（P＞0.05）；培训后第1和第2个月，实验组医护人员手卫生依从率分别为55.70%（132/237）、63.11%（154/244），对照组分别为56.52%（130/230）、62.61%（149/238），与培训前比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05），但两组间差异无统计学意义（P＞0.05）；培训后第3个月至第5个月，实验组医护人员手卫生依从率分别为60.73%（150/247）、61.44%（145/236）、61.22%（150/245），对照组分别为51.68%（123/238）、51.02%（125/245）、52.32%（124/237）， 两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用常规培训同时联合手污染状况调查的培训方式可以更好地促进医护人员手卫生依从性的提高。

摘要:

目的探讨不同清洗方法对腔镜器械的清洗效果。方法随机抽取手术后的腔镜300件分成A、B、C 3组，每组100件。3组腔镜均先进行预处理，用多酶清洗剂浸泡10 min后，A组采用手工清洗，B组超声清洗后再用高压水枪冲洗，C组超声清洗后再手工清洗。采用目测法和潜血试验法检测3组腔镜的清洗效果。结果A、B、C组清洗后目测腔镜污染率分别为9.00%、10.00%、0.00%，A、B、C组清洗后腔镜潜血试验阳性率分别为29.00%、15.00%、3.00%。3组腔镜污染率和潜血试验阳性率比较差异均有统计学意义（χ2分别为10.227、25.633，均P＜0.05）。C组腔镜目测污染率和潜血试验阳性率均低于A、B两组，差异均有统计学意义。结论对腔镜器械采用多酶浸泡后，先超声清洗再手工清洗的方法清洗效果较好。

摘要:

目的调查某三级综合医院医务人员职业暴露发生情况，探讨职业暴露相关危险因素及预防对策。方法对该院2009年1月—2014年6月上报的106例次职业暴露人员的暴露途径、程度、暴露后处理及随访等相关情况进行调查分析。结果106例次职业暴露中科室分布以普通外科居多，18例次（16.98%）；职业分布以护士居多，50例次（47.17%）；工作年限以≤2年居多，55例次（51.89%）。发生职业暴露的锐器初始用途中以静脉注射居多，16例次（15.09%）；引起损伤的锐器以针头居多，76例次（71.70%）；发生时机中以使用后处理前居多，44例次（41.51%）；锐器伤后以表面少量出血或无出血居多，57例次（53.77%）。 暴露源明确且完成检测者85例次，占80.19%；按照流程进行紧急处理者96例次（90.57%），经评估无需进行血液监测和预防用药处理者27例次（25.47%），监测追踪未发现职业暴露后相关感染者。结论加强职业安全防护教育，实施标准预防，暴露后正确处理局部伤口，及时上报并采取相应干预措施，有助于降低职业暴露感染风险。

摘要:

目的分析重症监护室（ICU）导尿管相关泌尿道感染（CAUTI）病原菌分布及其对常用抗菌药物的耐药性。方法 回顾性分析2011年1月—2014年6月ICU住院患者中发生CAUTI患者的感染病原菌，对细菌进行鉴定及药敏分析。结果共检出283株病原菌，其中革兰阴性菌192株（占67.84%），位于前3位的由高至低依次为：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌；革兰阳性菌65株（占22.97%），分别是屎肠球菌和粪肠球菌；真菌26株（占9.19%），主要是白假丝酵母菌。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌对哌拉西林、氨苄西林的耐药率均＞70%，鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦100.00%敏感；屎肠球菌对氨苄西林和环丙沙星的耐药率分别为85.11%、80.85%。结论CAUTI病原菌以革兰阴性杆菌为主，细菌耐药现象较为普遍，应根据药敏结果合理使用抗菌药物，减少多重耐药菌产生。

摘要:

毛细血管渗漏综合征（capillary leak syndrome，CLS）是一种突发的、可逆性毛细血管高渗透性，血浆迅速从血管渗透到组织间隙，引起迅速出现的进行性全身性水肿、低蛋白血症、血压及中心静脉压降低、体重增加、血液浓缩，严重时可发生多器官衰竭。CLS的出现，给临床治疗带来困难，同时也是影响抢救成功的因素之一。近期，本院收治１例重症肺炎合并CLS的患者，现将其诊治情况报告如下。

摘要:

乙型肝炎病毒（hepatitis B virus infection, HBV）感染仍然是一个严重的公共卫生问题，全球约三分之一的人存在曾存在过HBV感染的血清学证据，约3.5亿人发生过感染，其流行特征存在地域差异［1］。中国处于HBV感染分布的高、中流行区，平均感染率约8%［2］。HBV感染临床分型包括：无症状携带者、急性乙型肝炎、重型乙型肝炎（乙肝相关肝衰竭）、慢性乙型肝炎、乙肝相关肝硬化、肝癌等。临床上发现部分HBV感染者乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）血清学检测阴性，但分子生物学检测HBV DNA阳性，这类特殊感染模式引起研究者和临床医生的广泛关注，也由此发展出隐匿性乙型肝炎病毒感染（occult hepatitis B virus infection，OBI）的概念。近几年来，随着研究的不断深入，对其认知已经达到较高水平［3］。