摘要:

医院感染直接影响医疗质量和患者安全，是现代医院管理的难题和面临的重要挑战。20世纪80年代中期我国开始重视医院感染管理工作，并加快推进医院感染管理事业的发展。近30年来，医院感染管理方面发生了翻天覆地的变化，取得了丰硕的成果，这在医院感染管理法律、法规、标准等建立方面有充分的体现。但目前,医院感染防控方面仍存在一些问题，如相关法律、法规等文件的落实，各项防控措施的执行等仍需加强。因此,为进一步加强我国医院感染预防与控制工作，加大医院感染防控措施的落实，提升医院感染管理工作水平，为患者提供安全的就医环境，中国医院协会于2012年5月启动“医院感染预防与控制能力建设”合作项目。旨在通过“宏观政策和微观管理相统一，理论与实践相转化”的方式，推动我国医院感染防控工作。

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目的通过医院感染预防与控制能力建设项目的实施，加强我国医院感染的预防与控制能力，加大医院感染防控措施的落实力度，提升医院感染管理工作水平。方法整个项目包括呼吸机相关肺炎（VAP）、中央静脉插管相关血流感染（CLABSI）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）、手术部位感染（SSI）、新生儿病房和新生儿重症监护室（NICU）、血液透析中心（室）、多重耐药菌（MDRO）医院感染防控7个子项目，通过召开项目启动会、基线调查、统一培训，参与项目的医院按照统一的要求、方法与内容进行调查。2013年10月项目正式实施；2013年10月—2014年3月：进行医院感染流行病学及防控措施实施情况的调查；2014年4—9月：实施各项干预防控措施，并监测干预措施的依从性。结果全国共有52所医院参与该项目，49所医院上报数据。重症监护病房（ICU）器械插管相关感染，VAP、CLABSI和CAUTI发病率分别为8.89‰、1.32‰和2.02‰；综合ICU VAP、CLABSI和CAUTI发病率分别为9.6‰、1.4‰和2.2‰。干预前后ICU VAP、CAUTI发病率比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。ICU手卫生依从率为76.73%（29 361/38 267），通过采取干预措施，总依从性和各类医务人员的手卫生依从性均有提升，干预前后比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论该项目加大了医院感染各项防控措施的落实力度，降低了相关医院感染发病率，提升了医院感染预防与控制能力，是一种值得推广的模式。
  

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目的通过多中心研究评价综合干预措施对提升重症监护病房（ICU）医务人员手卫生依从率的效果。方法选取12个省市47所医院，按照世界卫生组织（WHO）颁布的手卫生调查方法，于2013年10月—2014年9月采用直接观察法，对ICU医务人员手卫生依从率进行调查，并比较干预前后手卫生依从率的变化。结果ICU医务人员手卫生依从率从干预前的73.70%（11 155/15 135）提升至干预后的78.70%（18 206/23 132），差异有统计学意义（χ2=128.16，P＜0.01）；干预后，不同地区中，除东北地区外，其他地区/系统医务人员手卫生依从率均较干预前提升（均P＜0.05）；综合ICU、呼吸ICU、急诊ICU和外科ICU干预后手卫生依从率均较干预前提升（均P＜0.05）；不同岗位医务人员干预后手卫生依从率均较干预前提升（均P＜0.05）；直接接触患者前、进行清洁或无菌操作前、直接接触患者后及接触患者周围环境后的手卫生依从率均较干预前提升，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。结论采取综合干预措施，有助于提升ICU医务人员手卫生依从率。

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目的了解我国综合医院重症监护病房(ICU)耐万古霉素肠球菌(VRE)感染的流行特点，为感染预防和控制提供科学依据。方法以多中心研究的方式，选取全国12个省及直辖市46所医院，按照统一的诊断标准和方法，前瞻性调查2013年10月—2014年9月ICU住院患者VRE感染情况。结果共调查58个ICU住院患者33 443例，检出感染/定植肠球菌936株，VRE 36株，VRE检出率3.85%。VRE医院发病的感染（HOI）26例次，VRE HOI发病率0.78‰，VRE HOI日发病率0.09‰。VRE社区发病的感染（COI） 9例次，VRE COI发病率0.27‰。VRE感染标本类型主要为尿（占42.86%），感染部位以及HOI部位均以泌尿道为主，分别为45.71%、50.00%。不同类型ICU以呼吸ICU VRE检出率（20.00%）、VRE HOI发病率（8.04‰）和日发病率（0.47‰）最高；不同地区以西南地区VRE检出率（9.74%）、VRE  HOI发病率（3.68‰）、日发病率（0.35‰）最高。结论我国VRE检出及感染发病率较低，不同ICU、地区分布不同，应继续加强监测，根据感染特点指导临床抗菌药物使用及防控措施的落实。

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目的 了解采取干预措施对降低多重耐药菌（MDRO）感染的效果。方法2013年10月—2014年 9月对我国12个省市46所医院进行调查，其中2013年10月—2014年3月为基线调查阶段（干预前），该阶段未采取任何干预措施；2014年4—9月为实施干预措施阶段（干预后），比较干预前后MDRO感染情况及防控措施依从性。结果共监测34 081例病例，住院总日数为302 818 d，MDRO医院发病的感染（HOI） 1 122例次，HOI例次发病率为3.71‰。各种MDRO以CRAB HOI例次日发病率（2.47‰）最高，各重症监护病房（ICU）以外科ICU HOI例次日发病率（5.55‰）最高。总体MDRO HOI例次日发病率由干预前的3.96‰，降至干预后的3.53‰，差异有统计学意义（P=0.03）；干预后呼吸ICU和急诊ICU HOI例次日发病率均低于干预前（均P＜0.05）。干预后各项防控措施:实施隔离、同种病原体隔离、悬挂隔离标识、手卫生、戴手套、物品专用依从率，以及医生、护士、保洁员知晓率均明显提高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论通过采取MDRO防控措施及对其依从性进行监测，可有效提升各措施的依从性，降低MDRO HOI发病率。

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目的了解我国三级甲等综合医院新生儿监护病房(NICU)器械相关感染的流行特点，为预防和控制新生儿器械相关感染提供科学依据。方法以多中心研究的方式，选取全国9个省及直辖市17所医院2013年10月—2014年9月NICU住院新生儿，按照统一的诊断标准和方法，对器械相关感染进行前瞻性监测。结果共监测12 998例NICU住院新生儿，住院总日数为126 125 d，发生13例中央导管相关血流感染（CLABSI）、70例呼吸机相关肺炎（VAP），中央静脉导管使用率为15.56%，CLABSI发病率为0.66‰；呼吸机使用率为7.67%，VAP发病率为7.23‰。≤1 000 g体重组中央静脉导管和呼吸机使用率最高，分别为61.06%和29.91%；床位数20～30张的NICU中央静脉导管使用率（16.67%）最高，呼吸机使用率（4.11%）最低；中央静脉导管和呼吸机使用率均以西南地区最高。不同规模NICU新生儿VAP发病率以床位数20～30张的NICU最低（2.36‰）。不同地区NICU新生儿CLABSI、VAP发病率比较，差异均有统计学意义；CLABSI和VAP发病率均以华南地区最高（分别为2.68‰、31.06‰）、西南地区次之。不同季度NICU新生儿CLABSI、VAP发病率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论我国NICU器械使用率及其相关感染率较高，不同出生体重组、不同规模NICU、不同地区存在差异，应继续加强监测，根据感染特点落实防控措施。

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目的探讨基于循证医学证据的集束化干预策略对重症监护病房（ICU）中央导管相关血流感染（CLABSI）发病率的影响。方法采用前瞻设计、多中心合作的方法，对全国41所医院54个ICU进行研究，2013年10月1日—2014年9月30日所有入住ICU并留置中央静脉导管（CVC）的患者作为监测对象。2013年10月—2014年3月收集基线资料作为干预前资料；2014年4—9月各参与医院进行干预措施的持续推广，此间收集的资料作为干预后资料，对干预前后资料进行比较。结果干预前后中央静脉导管使用率（44.18% VS 44.63%）比较，差异有统计学意义（χ2=5.526，P=0.019）。干预前后CLABSI发病率比较，差异无统计学意义［RR及95%CI为0.82（0.59-1.13），P=0.10］。干预前后置管部位构成比较，差异有统计学意义（χ2=76.264，P＜0.001），干预后股静脉置管（17.25% VS 13.72%）及两个及以上部位置管（2.27% VS 1.44%）的置管比例有所降低。干预后，手卫生的执行率和正确率分别为79.73%、91.47%，均高于干预前的76.14%、74.26%（均P＜0.001）；干预前后皮肤消毒剂构成比较，差异有统计学意义（χ2=3.861，P＜0.001），其中氯己定乙醇所占比例升高（29.62% VS 50.56%）。除每日评估并记录外，其他防控措施的依从性干预前后比较，差异均有统计学意义（均P＜0.001）；使用无菌大铺巾、置管者着装合格、端口消毒合格率均有不同程度提高。结论插管干预和维护干预两者结合的集束化干预策略得到有效落实，但其对CLABSI的干预效果有待更进一步研究。

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目的了解我国医院重症监护病房（ICU）呼吸机相关肺炎（VAP）的发病情况。方法选择全国12个省及直辖市共46所医院，监测2013年10月—2014年9月所有入住ICU患者VAP发病率，并将其与美国NHSN监测数据进行比较。结果共监测ICU患者17 358例，住院总日数为176 096 d，其中插管总日数91 448 d，发生VAP 813例,VAP 发病率为8.89‰，以综合ICU为主，其病例数占总数的76.74%；不同类型ICU患者VAP发病率差别较大，为4.50‰~32.79‰。结论我国46所医院ICU患者VAP发病率高于美国NHSN公布的数据，甚至高于其P90。

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目的调查我国医院手术部位感染(SSI)情况及相关危险因素,为我国SSI的防治提供理论依据。方法对全国部分省及直辖市共29所医院大肠手术、腹式子宫切除术、股骨颈修复术和血管手术4类手术进行前瞻性监测，分析SSI的危险因素。结果共纳入6 309例手术，SSI发病率为1.60%，其中大肠手术SSI发病率为4.47%（74/1 655）、腹式子宫切除术为1.03%（22/2 139）、股骨颈修复术为0.21%（5/2 372）、血管手术为0.00%（0/143）。各地区SSI发病率比较,差异有统计学意义(χ2=114.213,P<0.05)。最常见的术后SSI类型为表浅切口感染，其次为深部切口感染。引起SSI最常见的病原菌为大肠埃希菌、肠球菌属细菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌。男性、手术持续时间长、NNIS评分高是发生SSI的独立危险因素。结论不同手术类型发生SSI风险不同，男性、手术持续时间长、NNIS评分高可增加术后SSI发病率。

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目的旨在通过开展导尿管相关尿路感染（CAUTI）的防控建设项目，提高医护人员的感染防控意识，促进感染防控措施的落实。方法统一采用美国疾病控制与预防中心/国家医疗保健安全网络（CDC/NHSN）2009年发布的CAUTI诊断标准，对2013年10月—2014年9月监测医院不同类型重症监护病房（ICU）中留置导尿管持续时间＞2 d的住院患者进行CAUTI监测。结果共收集合格病例14 124例，410 例发生CAUTI，导尿管使用率是79.33%（203 114/256 042），CAUTI发病率为2.02‰（410/203 114），尿培养送检率为46.52%（6 570/14 124）。按季度统计尿培养送检率由第1监测季度（2013年第4季度）的37.24%，提升至第4监测季度（2014年第3季度）的49.76%。防控措施中，具有置管指征比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论通过“医院感染预防与控制能力建设”项目的开展，CAUTI的防控取得了良好的干预效果。

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目的探讨综合干预措施对降低重症监护病房（ICU）多重耐药菌(MDRO)医院感染发病率的作用。方法选取某院6个成人ICU 2014年1—12月收治的重症患者，2014年1—6月入院的患者作为对照组（不采取特殊干预措施），2014年7—12月入院的患者作为综合干预组（采取MDRO防控综合干预措施），比较两组患者MDRO医院感染发病率。结果综合干预组收治的1 030例患者中，391例检出MDRO，发生MDRO医院感染105例，医院感染日发病率为7.63‰（105/13 753）；对照组收治的1 230例患者中，596例检出MDRO，发生MDRO医院感染133例，医院感染日发病率为27.12‰（133/4 905），综合干预组医院感染日发病率低于对照组，差异有统计学意义［RR及95%CI为0.28（0.22~0.37），P＜0.001］。结论综合干预措施可有效降低ICU MDRO医院感染发病率。

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目的通过采取一系列干预措施提高我国新生儿重症监护病房（NICU）医务人员手卫生依从性。方法以多中心研究的方式，选取全国9个省及直辖市17所三级甲等医院，采用世界卫生组织（WHO）手卫生调查方法，每月对医务人员进行手卫生依从性调查。2013年10月1日—2014年3月31日为干预前；2014年4月1日—9月30日采取及时反馈与强化培训等干预措施，即为干预后。结果医务人员手卫生依从率干预前为80.29％，干预后为80.85%，干预前后比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。不同规模NICU医务人员手卫生依从率干预前后比较,差异均有统计学意义（均P＜0.05）,其中＜20张、20～30张床位的NICU医务人员手卫生依从率干预后均高于干预前（均P＜0.05），＞30张床位的NICU医务人员手卫生依从率干预后低于干预前（P＜0.001）。保洁人员手卫生依从率由干预前的58.82％提高至干预后的68.09%，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同手卫生指征中除清洁或无菌操作前，其他手卫生指征医务人员手卫生依从率干预前后比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论我国NICU医务人员的手卫生依从性处于较高水平，采取强化培训、及时反馈等干预措施对不同规模NICU、不同岗位医务人员、不同手卫生指征的手卫生依从性有一定影响。

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手术部位感染（surgical site infection, SSI）是最常见的医院感染类型之一。美国每年发生160 000～300 000起SSI事件，占所有医院感染的20%。SSI会增加患者住院时间、再住院率和病死率；发生SSI的患者死亡风险是未感染患者的2～11倍。此外，SSI还会带来严重的经济负担，据报道［1］每例SSI患者额外支出费用为3 000～29 000美元，美国每年因SSI的经济损失高达100亿美元。因此，如何预防SSI的发生是医院感染防控的重点。现将国内外最新SSI防控研究进展综述如下。

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血液透析是目前终末期肾病患者最有效和最广泛的治疗方法之一，但因其具有长期性和侵袭性的特点，加之患者的基础疾病及营养不良、免疫功能受损等情况，增加了其罹患感染的风险［12］。血液透析患者发生感染不仅加重本身的疾病，而且增加抗菌药物的使用率、住院日数，治疗费用及病死率［35］。因此，如何预防和控制血液透析患者并发感染，已成为近年来医院感染管理关注的重点。监测是防控的先决条件［610］。国外学者针对血液透析患者的血液透析事件进行了多方面的研究，但我国的相关研究极少。为使我国同行更好地了解血液透析事件监测，开展相关研究及工作，本文将从血液透析事件监测的重要性、发展过程、监测定义和内容、监测的现状及优劣势5个方面进行综述。

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多重耐药菌（multidrugresistant organism, MDRO）是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见的革兰阴性MDRO有产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌，耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌、多重耐药肺炎克雷伯菌、多重耐药铜绿假单胞菌等；革兰阳性MDRO主要包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、多重耐药凝固酶阴性葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌（VRE）等。

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