摘要:

目的研究分析某院鼻咽癌放射治疗（放疗）患者临床标本分离的铜绿假单胞菌（PA）基因型别同源关系及危险因素，预防和控制感染传播。方法采用BD phoenix 100全自动微生物鉴定系统鉴定临床标本分离菌，应用随机引物扩增多态性DNA（RAPD）技术进行基因检测分析。结果43例鼻咽癌放疗患者临床标本分离的49株PA主要来源于咽拭子（46.94%）、痰（32.65%）和口腔分泌物（10.20%）标本。49株菌样共扩增电泳出46个电泳图谱，分19个基因型。高度同源的H型菌株和J型菌株分别在放疗二区和放疗四区的分布达57.14%（4/7）和60.00%（3/5）。结论该院不同病区之间存在高度同源PA的局部流行，病区之间的患者交换是同源PA感染/定植的危险因素。应用RAPD等基因分型技术检测分析医院感染病原菌的同源性，对防控感染传播具有重要意义。

摘要:

目的了解铜绿假单胞菌耐药率及其与住院患者抗菌药物使用强度（AUD）间的关系，为医院感染控制工作提供参考。方法对2011年7月—2013年12月某医院住院患者分离的铜绿假单胞菌耐药率及同期住院患者AUD进行监测，并对两者进行相关性分析。 结果该院住院患者总AUD从2011年第三、四季度的73.61下降至2013年第三、四季度的41.33。住院患者AUD与铜绿假单胞菌耐药率相关性分析，相关系数r为-0.32～0.88，其中铜绿假单胞菌对氨曲南耐药率与氨曲南使用强度相关系数为0.88，其相关性具有统计学意义。结论住院患者AUD下降，铜绿假单胞菌的耐药率呈现下降趋势，提示临床应考虑抗菌药物的选择性筛选耐药。

摘要:

目的了解某院外科重症监护室（SICU）多重耐药菌（MDRO）的定植情况及其危险因素，为临床主动筛查MDRO提供依据。方法对2013年6月1日—8月31日入住该院SICU≥24 h的患者进行主动筛查，检测患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌（ESBL+E.coli/Kp）定植情况，并进行相关危险因素分析。结果入住SICU≤48 h的患者MRSA及ESBL+E.coli/Kp检出率分别为11.00％、73.00％；入住SICU＞7 d者MRSA及ESBL+E.coli /Kp新增检出率分别达16.67%、44.44%。入住SICU前住院时间＞7 d［OR95%CI：4.48（1.21～16.65）］是患者入住SICU时检出MRSA的独立危险因素，APACHEⅡ评分≥16分［OR95%CI：6.36（1.47～27.54）］是患者入住SICU＞48 h检出MRSA的独立危险因素。结论入住SICU患者MDRO检出率高，随着住SICU时间的延长，MDRO的检出率不断上升。医院应开展主动筛查，及时发现MDRO定植患者，通过实施有效的隔离控制措施，降低医院感染发生。

摘要:

目的调查某市中心乡镇卫生院抗菌药物的使用现状，以促进抗菌药物合理使用。方法随机抽取湖南省某地级市11个县市33所中心乡镇卫生院，对其门诊处方7 920张，非手术患者病历资料465份，手术患者病历资料213份进行调查分析。结果33所中心乡镇卫生院门诊、住院患者抗菌药物使用率分别为56.60%、89.68%，联合用药率分别为24.16%、43.58%。住院患者抗菌药物使用强度为147.25 DDDs。手术患者抗菌药物使用率为97.18%，联合用药率为59.90%，其中单一、二联、三联及以上用药分别占40.10%、47.82%、12.08%。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类切口手术患者抗菌药物使用率分别为97.56%（40/41）、96.93%（158/163）、100.00%（9/9），联合用药率分别为30.00%、67.72%、44.44%。结论该地级市33所中心乡镇卫生院存在普遍过度使用抗菌药物的现象，其抗菌药物使用率、联合用药率、住院患者抗菌药物使用强度及Ⅰ类切口抗菌药物预防使用率均较高。

摘要:

目的探讨集束化手卫生干预对控制基层综合医院医院感染的效果，以达到提高手卫生依从性、正确率，降低医院感染发生率的目的。方法于2014年1—6月对某院临床科室医务人员实施集束化手卫生干预，对比干预前后医务人员手卫生知识知晓率、手卫生依从率和正确率、手消毒剂使用量及医院感染率的变化情况。结果实施干预半年后，医务人员手卫生知识(手卫生概念、意义、指征、洗手方法及手消毒剂使用)知晓率较干预前均有不同程度提高（均P＜0.05）；干预后医务人员手卫生依从性和正确率分别为77.92%、76.47%，高于干预前的49.78%和37.72%，各组比较，差异具有统计学意义(均P＜0.05)。手消毒剂使用量从干预前的每床日2.14 mL上升至干预后的每床日4.63 mL， 医院感染率从干预前的1.97%降至干预后的1.54%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。 结论对基层医院实施集束化手卫生干预，可提高医务人员手卫生知识知晓率、手卫生依从率和正确率，有效降低医院感染率。

摘要:

目的研究某院神经外科高血压脑出血住院患者医院感染的危险因素，为医院感染的预防与控制提供依据。 方法对2013年1—12月该院380例高血压脑出血住院患者病历资料进行分析。结果380例患者，发生医院感染36例，医院感染率为9.47%。感染部位居前3位的是下呼吸道、手术切口及泌尿道，分别占50.00%、16.67%、11.11%。共分离病原菌51株，其中革兰阴性杆菌33株（64.71%），革兰阳性球菌18株（35.29%）；排名前3位的病原菌依次为表皮葡萄球菌（19.61%）、肺炎克雷伯菌（17.65%）和大肠埃希菌（13.73%）。危险因素分析结果显示，合并基础疾病、侵入性操作、使用呼吸机、长时间使用抗菌药物及住院时间长是导致高血压脑出血患者医院感染的危险因素（均P＜0.05）。结论神经外科高血压脑出血患者医院感染率较高，应加强其医院感染监测，并针对危险因素采取有效预防控制措施。

摘要:

目的探讨骨科手术部位感染（SSI）的危险因素，以针对危险因素提出干预措施。方法采用目标性监测方法，对2012年1月—2013年12月某院骨科1 082例手术患者进行监测，由医院感染管理专职人员通过查阅病历资料、现场查看切口及出院后电话随访等方式了解SSI情况。结果共监测骨科手术患者1 082例，发生SSI 8例，SSI率为0.74%。单因素分析结果显示，SSI与年龄、合并糖尿病、急诊手术、切口个数、切口类型、手术时间、植入物7项因素有关(均P＜0.05)；logistic回归分析结果显示，年龄、合并糖尿病、急诊手术、切口个数、切口类型、手术时间是SSI的独立危险因素(均P＜0.05)。结论SSI的发生是多种因素作用的结果，必须采取综合性预防措施才能有效降低SSI的发生率。

摘要:

目的了解糖尿病足溃疡部位感染的病原菌分布及其耐药性。方法2012年6月—2013年6月，使用无菌拭子采集青岛市中心医疗集团所属各医院以及周边社区医院内分泌科、烧伤整形科等科室就诊糖尿病足患者溃疡部位分泌物，浸于无菌肉汤中送检，做细菌培养和药敏试验。 结果共采集137例患者的标本，培养分离到病原菌216株，其中革兰阴性杆菌127株（58.80%），革兰阳性球菌86株（39.81%），真菌3株（1.39%）；其中单一病原菌感染76例（55.47%），混合病原菌感染61例（44.53%）；检出数量前5位分别为铜绿假单胞菌（37株）、金黄色葡萄球菌（35株）、大肠埃希菌（26株）、表皮葡萄球菌（24株）和鲍曼不动杆菌（22株）。肠杆菌科细菌对阿米卡星、阿莫西林/克拉维酸、头孢西丁、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸的耐药率（0～16.67%）较低；铜绿假单胞菌对亚胺培南、妥布霉素、阿米卡星、头孢吡肟、庆大霉素、喹诺酮类药物耐药率（2.70%～18.92%）较低；鲍曼不动杆菌耐药情况最为严重，除亚胺培南和左氧氟沙星外，耐药率均在30%以上。 结论该地区糖尿病足溃疡部位病原菌感染以革兰阴性杆菌为主，其次为革兰阳性球菌，各菌属的耐药性有较大差异，临床医生应根据药敏结果合理选择抗菌药物。

摘要:

目的探讨局部和全身应用抗菌药物对降低结膜囊细菌量的效果。方法 随机抽取白内障患者82例(164眼)作为研究对象，同一患者的未手术眼为研究对照眼。术前3 d，手术眼用0.5%左氧氟沙星滴眼液点眼；术前 30 min，患者全身应用抗菌药物。在以下时间采集双眼结膜囊标本，行细菌培养：入院时(T0)；手术眼应用0.5%左氧氟沙星滴眼液3 d后(T1)；患者全身应用抗菌药物30 min后(T2)。结果手术眼和对照眼T0、T1、T2结膜囊细菌培养阳性率分别为42.68%（35/82）、0（0/82）、0（0/82）和43.90%（36/82）、8.54%（7/82）、0（0/82）。结论局部或全身应用抗菌药物均可降低结膜囊细菌量。由于全身应用抗菌药物副作用大，不建议在常规白内障手术前应用。

摘要:

目的研究碱性电解水用于医疗器械的清洗效果及其对金属的腐蚀性。方法采用碱性水加超声波的方法对实体光滑、实体带齿和管腔类医疗器械进行清洗，并将其清洗效果与常规方法、碱性水不加超声波方法和对照组进行比较；同时对碱性水浸泡金属的腐蚀性进行试验。结果实体光滑、实体带齿和管腔类器械清洗效果，4组方法间比较，差异均具有统计学意义（F值分别为10.868、14.268和6.146，均P＜0.05）。实体光滑类器械，碱性电解水加超声波组和未加超声波组的清洗效果好于常规方法组，差异均有统计学意义（均P＜0.005）；实体带齿类器械：碱性电解水加超声波组的清洗效果好于常规方法组和碱性电解水未加超声波组，差异具有统计学意义（均P＜0.001）；管腔类器械：碱性电解水加超声波组、碱性电解水未加超声波组以及常规清洗方法组3组清洗效果，两两比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。碱性电解水对不锈钢和铜基本无腐蚀性。结论碱性电解水对实体光滑和实体带齿类医疗器械的清洗效果优于常规清洗方法，若加超声波处理，效果更佳。

摘要:

目的了解西安市属各级医疗机构消毒灭菌质量现状，加强医院消毒工作的监督管理，以改进医疗机构消毒灭菌水平与感染控制措施。 方法依据2002年版《消毒技术规范》和GB 15982－1995《医院消毒卫生标准》相关规定，对全市69所医疗机构的消毒灭菌效果进行监测与评价。结果2011—2013年共检测样品2 224份，消毒灭菌质量合格1 766份，总合格率为79.41％。消毒灭菌质量监测中，三级医疗机构合格率（83.67％）高于二级及以下医疗机构（77.50％），差异有统计学意义（P=0.001）；公立医疗机构（79.64％）合格率与民营医疗机构合格率（78.20％）差异无统计学意义（P=0.532）；综合医疗机构合格率（80.18％）高于专科医疗机构（74.92％），差异有统计学意义（P=0.030)。不同监测对象（样品）中，使用中消毒剂和压力蒸汽灭菌效果（测试包和PCD）合格率（分别为98.46%、100.00%、98.06%）较高，医护人员手卫生和戊二醛合格率（分别为58.48%和43.28%）较低。结论西安市各级医疗机构消毒灭菌质量水平参差不齐，不同监测对象消毒灭菌质量差异较大，应重点加强医务人员手卫生和戊二醛浓度的监管工作。

摘要:

目的调查分析某院临床应用抗菌药物的现状、存在的问题及对策，为医院对抗菌药物的管理提供依据。方法随机抽取该院临床18个科室2013年7—9月份的出院病历1 450份，采用回顾性调查方法对其中的抗菌药物使用情况进行统计分析。结果1 450例住院患者中，使用抗菌药物者1 028例（70.90%），其中治疗用药556例（54.08%），预防用药394例（38.33%），治疗+预防用药78例（7.59%）；治疗用抗菌药物者病原学送检率仅为25.71%。结论该院抗菌药物使用率较高，存在用药不合理、不规范现象，需加强监管。

摘要:

目的调查某院重症监护室（ICU）一起泛耐药鲍曼不动杆菌（XDRAB）感染暴发的原因。方法调查2014年1月30日—2月9日入住该院ICU发生肺部感染的患者，对其周围环境进行流行病学采样；观察医务人员无菌操作及手卫生执行情况。结果5例肺部感染患者痰液中均检出XDRAB，且XDRAB耐药谱一致，均仅对多粘菌素E敏感，对其他抗菌药物全部耐药。环境细菌学调查结果显示，病房台面、心电监护仪、吸引装置、工作人员手、设备塔台面菌落数超标，总阳性率为88.00%（44/50）；共检出鲍曼不动杆菌12株，其中XDRAB 9株。经实施一系列控制措施后，2月10日—3月10日，ICU再无新发XDRAB医院感染病例。结论ICU环境消毒不彻底、医务人员手卫生依从性差、无菌操作不规范是此次医院感染暴发的主要因素。

摘要:

目的了解2013年内蒙古自治区医院医院感染、抗菌药物使用及病原菌检出情况。方法对全区91所医院采取床旁调查与查阅住院病历相结合的方法进行医院感染现患率调查。结果91所医院，实际监测患者31 504例，发生医院感染573例、614例次，医院感染现患率为1.82%、例次现患率为1.95%。医院感染部位以下呼吸道为主（49.35%）； 抗菌药物使用率为32.95%，其中单一、二联、三联、四联及以上用药率分别为75.35%、23.28%、1.22%和0.15%；治疗、预防、治疗+预防用药率分别为59.13%、30.55%和10.32%；病原学送检率为27.38%（1 974/7 210）。结论长期、系统的医院感染现患率调查有助于医院感染管理者了解医院感染状况，及时发现存在的问题，制定有效的预防控制措施，开展医院感染目标性监测工作。

摘要:

目的分析某院临床标本分离的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药特点,为临床合理用药提供依据。方法对该院2010—2012年临床送检痰液、血液与胸腹腔积液标本分离的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌资料进行统计分析。结果3年分离大肠埃希菌359株，其中产超广谱β内酰胺酶（ESBLs） 菌株175株，占48.75%；分离肺炎克雷伯菌296株，其中产ESBLs菌116株，占39.19%。产ESBLs 菌株对亚胺培南、美罗培南耐药率（2.29%～3.45%）低，对头孢替坦、哌拉西林／他唑巴坦耐药率（4.31%～8.57%）也较低，对其他抗菌药物的耐药率均较高。产ESBLs菌株的耐药率高于非产ESBLs菌株。结论大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对多种抗菌药物具有较高的耐药性。 ESBLs检出率，大肠埃希菌高于肺炎克雷伯菌。临床治疗该类菌感染时应根据药敏结果与ESBLs检测结果合理选择抗菌药物。

摘要:

艾滋病（获得性免疫缺陷综合征，AIDS）患者，由于免疫功能缺陷，容易合并各种机会性感染。尸检结果表明，90％ AIDS患者死于机会性感染［1］。但同一名艾滋病患者同时合并结核、梅毒和马尔尼菲青霉菌（Penicillium marneffei,PM）感染鲜有报道，本院收治此类患者1例，现将其诊断情况报告如下

摘要:

丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）感染是一个重要的全球健康问题，起病隐匿，慢性化程度高，是导致肝硬化和肝癌的最主要病因。直接抗病毒药物（directacting antiviral agents, DAAs）较聚乙二醇干扰素α（pegylated interferon, pegIFN）联合利巴韦林（ribavirin, RBV）治疗方案可获得更高的持续病毒学应答（sustained virological response, SVR）率，并可缩短治疗时间，前景良好。DAAs 新药开发将成为未来抗HCV治疗研究的趋势。2009年，欧洲药物管理局（European Medicines Agency，EMA）颁布的《慢性丙型肝炎直接抗病毒药物治疗的临床评价指南》和2013年10月美国食品药品监督管理局（Food and Drug Administration，FDA）新发布的《抗丙型肝炎病毒的直接抗病毒药物临床药物研究指南》为DAAs临床试验的有效性和安全性研究提供了指导性建议，如人群纳入、研究方案、研究设计、研究终点、药物安全性等，另外还对肝功能失代偿者、肝移植患者、人免疫缺陷病毒（HIV）/HCV共同感染者等特殊人群的药物研究提出了特别要求，这些内容有助于指导DAAs临床试验设计

摘要:

自从2008年10月发表关于“急性病医院（acute care hospital）预防医院感染策略纲要”以来，已经取得重大的进展。2009年，美国卫生与人类服务部（HHS）颁布了一项国家医院感染（HAI）行动计划，该计划旨在预防急性病医院中的中心静脉相关血流感染（CLABSI）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）、手术部位感染（SSI）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）血流感染和艰难梭菌感染（CDI）。2011年，美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）要求急性病医院通过疾病预防控制中心（CDC）的国家医疗安全网（NHSN），报告特定类型医院感染数据，目的在于得到其最新的年度完整数据，极大地扩大了对医院的监测信息。同时在2011年，美国卫生与人类服务部（HHS）发起一项名为“更好的服务，更低的费用”活动，旨在提高医疗服务的质量、安全、可支付性。根据国家医疗安全网收集的医院感染监测数据，在过去几年，预防CLABSI和SSI已经取得了实质性进展。
医院流行病学的不断发展和科学研究的实现，使我们提高了对有效预防医院感染策略的理解。尽管有很多有利因素，但医院感染预防策略只影响到1/25的住院患者，因此导致了惊人的医院感染发病率、死亡率和额外的医疗费用。在推荐方法和具体实践之间存在一定的差距。
以下是2014 年急性病医院医院感染预防策略最新纲要的摘要。推荐方法的分类标准（基本方法与特殊方法）和证据质量等级见表1。每一种预防感染的推荐方法都有证据质量分级（高级=Ⅰ，中级=Ⅱ，低级=Ⅲ），表1改编于推荐分级的评估、制定和评价（GRADE）系统以及加拿大预防保健工作组的使用标准。