摘要:

隐球菌脑膜炎（Cryptococcal meningitis）简称隐脑，是由隐球菌属中某些种或变种侵犯中枢神经系统（central nervous system，CNS）引起的一种深部真菌病，为CNS最常见的真菌感染。隐脑为机会性感染，是人免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染后CNS重要的并发症之一。在过去30年里，由于广谱抗菌药物、糖皮质激素及化学治疗药物的广泛应用，特别是获得性免疫缺陷综合征（acquired immune deficiency syndrome, AIDS）的流行，使得隐脑的发病率显著增加［1］。在撒哈拉以南地区，由于HIV的严重流行，使得隐脑已经超越肺炎链球菌及脑膜炎球菌性脑膜炎，成为最主要的社区获得性脑膜炎。据估计，全世界每年约有100万HIV相关性隐脑患者［2］，目前国内多以散发、非AIDS人群为主。隐脑死亡率及致残率均高，在免疫缺陷患者中表现更为突出，即使联合高效抗逆转录病毒疗法（highlyactive antiretroviral therapy, HAART），HIV相关性隐脑患者3个月内的死亡率仍然高达20%左右［3-4］。如何做到早期、迅速、准确诊断及给予有效的治疗措施，仍然是临床工作者面临的重大挑战。近年来，由于两性霉素B、氟胞嘧啶等抗真菌药物的有效、合理使用及新的抗真菌药物的不断推出，使得隐脑的治疗现状有所改善。现就隐脑的诊断与治疗进展作一介绍。

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目的探讨抑制性寡脱氧核苷酸（suppressive oligodeoxynucleotide，Sup ODN）对刀豆蛋白A（ConA）诱导肝损伤小鼠兔抗鼠磷酸化信号转导和转录激动子4抗体 (pSTAT4) 、pSTAT6和Tbet表达的影响及其意义。方法Balb/C小鼠40只被随机分为4组，分别为生理盐水（NS，空白对照）组、环孢菌素A（CsA）组（阳性对照）、Con ODN组（对照ODN）、Sup ODN组（实验组）。ConA（20 mg/kg）尾静脉注射Balb/C小鼠造模，造模同时分别给予Sup ODN、Con ODN、CsA或 NS 0.3 mL腹腔注射，分别于干预后8 h和24 h摘取小鼠脾脏，提取蛋白检测pSTAT4、pSTAT6和Tbet的表达。结果无论是干预后8 h还是24 h，Sup ODN组pSTAT4及Tbet蛋白的表达水平与NS、Con ODN及CsA组相比，均显著下降（均P<0.01）；而pSTAT6蛋白表达水平，Sup ODN组与NS、Con ODN及CsA组差异均无显著性（均P>0.05）。结论Sup ODN可能通过抑制细胞内转录因子pSTAT4和Tbet的表达，抑制小鼠Th1型免疫应答，最终实现其对肝损伤的保护作用。

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目的了解某院重症监护室（ICU）患者体内多重耐药菌的定植情况和耐药特点。方法应用细菌学监测的方法对2008年11月—2009年4月入住该院ICU的82例患者鼻前庭拭子和直肠拭子进行筛查培养，并做药敏试验。采用WHONET5.4软件进行数据分析。结果在38例患者标本中检测到多重耐药菌，定植率为46.34%。包括62株产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌和4株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），未检测到多重耐药的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌。62株产ESBLs肠杆菌科细菌对亚胺培南、美罗培南耐药率 (4.84%) 低，对其他抗菌药物耐药率较高，不同细菌耐药情况不尽相同；4株MRSA除对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺完全敏感，对克林霉素、磷霉素和庆大霉素部分敏感外，对其他抗菌药物均耐药。结论该院 ICU患者体内多重耐药菌定植率高，耐药现象严重，应引起临床医生的高度重视，加强监测，避免多重耐药菌在医院暴发流行。

摘要:

目的探讨医院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillinresistant Staphylococcus aureus， MRSA )感染的危险因素，为采取有效措施降低医院MRSA感染率提供科学的依据。方法用1∶1成组病例对照研究，根据样本量需求，纳入合格研究对象108对。采用统一设计的调查表，通过查阅病例组和对照组的病史资料收集信息。资料分析采用 χ2检验和非条件Logistic回归模型等统计方法。结果分析显示，与医院MRSA感染有关的因素为：高龄（≥65岁，P＝0.013）、住院时间（P<0.001）、基础疾病种类（P<0.001）、侵入性操作项数（P<0.001）、广谱抗菌药物的使用（P<0.001）、抗菌药物种类（P＝0.004）和使用时间（P<0.001）；多因素分析显示，与医院MRSA感染有关的主要危险因素包括：住院时间（P<0.001）、侵入性操作项数（P＝0.001）、抗菌药物使用种类（P＝0.001）和使用时间（P<0.001）等。结论住院时间长、侵入性操作项数多、长期使用广谱抗菌药物及使用抗菌药物种类多是医院MRSA感染的危险因素。

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目的探讨血清降钙素原（PCT）和脑脊液（CSF）腺苷脱氨酶（ADA）检测在小儿脑膜炎临床鉴别诊断中的应用价值。方法采用固相免疫色谱法测定化脓性脑膜炎（化脑组，33例）、结核性脑膜炎（结脑组，24例）、病毒性脑膜炎（病脑组，38例）及对照组（同期住院的癫痫患儿）血清PCT水平，酶动力学法检测CSF中ADA活性。结果化脑组患儿血清PCT全部阳性，阳性率达100.00%，与其余各组比较，差异均有显著性（P＜0.001）；病脑组中仅1例（2.63%）患儿血清PCT阳性；结脑组和对照组血清PCT全部阴性。化脑组和结脑组CSFADA活性明显高于病脑组和对照组（P＜0.001）；结脑组与化脑组CSFADA活性差异有高度显著性（P＜0.001），且结脑组CSFADA阳性率达83.33%（20/24），而化脑组CSFADA活性水平均在正常范围内。 结论血清PCT水平和CSFADA活性的同时检测有助于小儿脑膜炎的临床鉴别诊断。

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目的探讨重症监护室（ICU）呼吸机相关性肺炎（VAP）的病原菌分布及耐药情况。方法对某院ICU 2006年1月—2009年1月诊断为VAP的106例患者病原学资料进行回顾性分析。结果检出病原菌247株，其中革兰阴性菌162株（65.59%），主要为铜绿假单胞菌（55株）、鲍曼不动杆菌（34株）；革兰阳性菌35株（14.17%），主要为金黄色葡萄球菌（31株），其中耐甲氧西林株22株（70.97%）；真菌50株，占20.24%。铜绿假单胞菌耐药率＜30%的抗菌药物依次为亚胺培南/西司他汀、妥布霉素、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶；金黄色葡萄球菌特别是MRSA除对万古霉素、替考拉宁敏感外，对克林霉素、青霉素、红霉素、阿米卡星耐药率均＞80%。结论医院ICU中VAP病原菌以革兰阴性菌为主，细菌耐药普遍。

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目的探讨防感汤预防婴幼儿手足口病感染,减轻感染症状的作用。方法采用随机对照现场试验方法，比较试验组（在标准预防控制措施基础上给予预防药物——防感汤）和对照组（采取标准预防控制措施）的继发感染率及临床症状发生率，并对研究结果进行多重Logistic回归分析。结果试验组继发感染率为21.90%（23/105），对照组为51.09%（47/92），试验组继发感染率显著低于对照组（P＜0.001，OR=0.27，95%CI为0.15～0.50）。利用COX模型拟合条件Logistic回归，结果试验组感染优势为对照组的0.31倍（P=0.00，95% CI为0.20～0.48）。试验组隐性感染17例（构成比73.91%，17/23）,对照组21例（构成比44.68%,21/47），经ChiSquare 检验，试验组隐性感染率显著高于对照组（P=0.02，OR=3.51，95%CI为1.18～10.48）。利用Logistic回归分析病毒类型、年龄、性别等因素对隐性感染的影响，结果试验组隐性感染优势为对照组的3.17倍（P=0.01，95% CI为 1.30～9.75）。结论防感汤能在一定程度上预防手足口病的感染，减轻感染症状。

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目的了解某省各市、县疾病预防控制中心2007—2008年分离的8株脑膜炎奈瑟菌的病原学特征及药物敏感性。方法经培养及生化鉴定后，对菌株进行血清学及聚合酶链反应（PCR）鉴定分群，最后采用最低抑菌浓度（MIC）琼脂稀释法进行药敏试验。结果8株脑膜炎奈瑟菌中有5株C群、1株B群、1株Y群及1株不可分群菌株。所有菌株对青霉素、氨苄西林、米诺环素、头孢曲松、头孢噻肟、美罗培南、利福平敏感，对复方磺胺甲口恶唑则全部耐药，对环丙沙星和左氧氟沙星各有4株耐药，对氯霉素和阿奇霉素各有1株耐药。结论8株脑膜炎奈瑟菌的流行株中以C群为主；青霉素、头孢曲松、头孢噻肟、美罗培南等可作为治疗流行性脑脊髓膜炎的一线药物，脑膜炎奈瑟菌对喹诺酮类及大环内酯类抗生素的耐药现象需引起重视。

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目的了解矿难矿工医疗救治工作中医院感染管理的特点。方法对矿难矿工施救的医院进行现场调查，根据现有条件提出可行的感染控制措施，同时观察控制措施的效果，并结合患者病情的发展及时调整感染控制措施。结果经各级医务人员的共同努力，被救矿难矿工没有发生医院感染，有效地保障了医疗救治的成功。结论实施的感染控制措施适当、有效。

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何纲(1978-),男(汉族),湖南省邵阳市人,主治医师,主要从事感染病学研究。

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目的 对比研究细菌性痢疾(简称菌痢)和其他感染性腹泻的流行病学及临床症候特点，以提高临床医生对二者的非细菌学简易鉴别能力。方法 对140例临床菌痢与349例其他感染性腹泻患者的流行病学和临床资料进行对比研究，同时再通过多因素分析筛选鉴别两者的相关因素。结果菌痢与其他感染性腹泻好发季节有所不同（P＜0.05），前者夏季多发，后者秋季更为多见。菌痢患者发热、里急后重、黏液便、脓血便及左下腹压痛较其他感染性腹泻多见，而后者以恶心呕吐、水样便及稀便较多见，差异均有显著性（均P＜0.05）。二分类Logistic回归分析发现，发病季节、里急后重、发热、大便性状及左下腹压痛5个因素与菌痢的诊断密切相关。结论发热、里急后重、黏液便及左下腹压痛是临床诊断菌痢和其他感染性腹泻的主要鉴别点。

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目的分析糖尿病因素对医院感染特征的影响。方法选择2006年7月—2008年6月某院内科医院感染病例为研究对象，以是否存在糖尿病因素分为研究组（有糖尿病）和对照组（无糖尿病），分析两组基础疾病、感染部位、易感因素、侵袭性因素和病原菌分布情况的异同。结果研究组较少合并肿瘤疾病(P=0.00)，较多发生泌尿道感染(P=0.00，OR=1.61)，较少有化学治疗(P=0.01)、使用肾上腺糖皮质激素(P=0.00)和免疫抑制剂(P=0.01)易感因素，较多进行血液透析(P=0.00, OR=2.82)和发生肠球菌属感染(P=0.01, OR=2.06)。结论糖尿病因素对医院感染特征有一定影响，提示在关注所有医院感染易感因素时，对于糖尿病患者尤其要注重血液透析的管理和预防肠球菌泌尿道感染的发生。

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目的探讨重症肝病患者医院真菌感染的临床特点。方法采用回顾性调查方法对 60例重症肝病合并医院真菌感染患者的临床资料及相关因素进行分析。结果同期住院重症肝病患者485例，其中60例(12.37%)发生医院真菌感染83例次(17.11%)。感染部位以肠道为主，占50.60%；其次为口腔(25.30%)、下呼吸道(9.64%)、腹腔(7.23%)、泌尿道(4.82%)和血液(2.41%)。 感染菌种以白假丝酵母菌为主，占61.67%；其次为近平滑假丝酵母菌，占16.67% 。60例重症肝病合并医院真菌感染者中死亡34例(56.67%)，与真菌感染直接相关2例(3.33%)；而未发生真菌感染的60例对照者中死亡19例(31.67%)，两组病死率差异有高度显著性(χ2＝7.60，Ｐ<0.01)。结论重症肝病患者发生医院真菌感染预后差，病死率极高。预防和治疗医院真菌感染需采取综合措施。

摘要:

目的分析某院下呼吸道感染非发酵菌的细菌分布及药敏情况。方法对2006年1月—2008年12月发生下呼吸道非发酵菌感染的648例病例资料进行统计分析。结果分离率居前4位的非发酵菌分别为铜绿假单胞菌(277株,42.75%)、鲍曼不动杆菌(158株，24.38%)、嗜麦芽窄食单胞菌(59株，9.10%)、洋葱伯克霍尔德菌(47株，7.25%)。临床分布以患者平均年龄较大的地方干部病房（261株，40.28%)和军队高干病房（120株，18.52%)为主，此外是呼吸内科(111株，17.13%)、重症监护室(96株，14.81%)等。在几种主要致病菌中，铜绿假单胞菌对阿米卡星和亚胺培南等敏感性较高；鲍曼不动杆菌对亚胺培南、环丙沙星、阿米卡星以及含β胺酶抑制剂的抗菌药物敏感；嗜麦芽窄食单胞菌对多数抗菌药高度耐药，仅对复方磺胺甲口恶唑较为敏感；洋葱伯克霍尔德菌耐药率较高，对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦等表现出一定敏感性。结论非发酵菌为医院下呼吸道感染的重要致病菌，且大部分耐药较为严重；不同菌种对抗菌药物的敏感性有较大差异，临床治疗应根据药敏结果及该菌耐药机制合理用药。

摘要:

目的了解某院近10年来临床分离细菌的菌群分布和变迁情况。方法对该院1999年1月—2008年12月间住院和门诊就诊患者送检的60 846份临床标本（血液、尿液、咽拭子、痰、大便、阴道拭子和无菌体液）细菌培养结果作回顾性分析。结果10年共分离临床细菌67属207种18 674株，细菌分离率30.69%(18 674/60 846)，革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌与真菌的比例为54.42∶32.21∶11.56。前6位优势菌群分别是甲型副伤寒沙门菌、草绿色链球菌群、大肠埃希菌、酵母样真菌、凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌。革兰阴性杆菌比例明显上升，条件致病菌检出增多，草绿色链球菌群、肠道致病菌和甲型副伤寒沙门菌的检出则下降（P<0.01）。结论该院菌群变迁符合现代感染基本特点；条件致病菌增多对许多感染性疾病的防治更为不利。

摘要:

目的掌握某院病原菌分布及其耐药情况。方法收集该院2006年1月1日—2008年12月31日住院患者各类标本分离的非重复菌株资料，以WHONET 5.4软件进行数据分析。结果3年共分离病原菌5 697株，其中革兰阴性（G-）菌3 627株（63.67%），主要包括大肠埃希菌895株(15.71%)，铜绿假单胞菌873株(15.32%)，肺炎克雷伯菌446株(7.83%)，鲍曼不动杆菌366株(6.43%)；革兰阳性菌1 536株（26.96%），主要为金黄色葡萄球菌648株(11.37%)，肠球菌属373株(6.55%)，凝固酶阴性葡萄球菌349株(6.13%)。产超广谱β内酰胺酶细菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌检出率逐年增高。病原菌标本来源前3位依次为痰（45.97%）、分泌物（16.54%）和尿（10.65%）。G-菌中的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物耐药率为0.00%，但铜绿假单胞菌对其耐药率已达23.85%~31.76%；上述4种细菌对头孢哌酮/舒巴坦耐药率均＜15.52%，对其他抗菌药物耐药率均较高；大肠埃希菌对喹诺酮类药耐药率＞70%。未发现对万古霉素等糖肽类抗菌药物和利奈唑烷耐药的葡萄球菌，但该类病原菌对临床其他常用抗菌药物耐药率均较高，对克林霉素的耐药率多＞78.57%。结论该院住院患者病原菌主要分离自痰、分泌物和尿标本，以G-菌为主；细菌耐药性严重，开展细菌耐药性监测，对指导本单位合理应用抗菌药物具重要参考价值。

摘要:

目的了解某院重症监护室（ICU）和非ICU送检痰标本中鲍曼不动杆菌与嗜麦芽窄食单胞菌在革兰阴性（G-）菌中的构成比及耐药情况。方法回顾性比较2005年6月—2007年6月ICU和非ICU送检痰标本中分离的上述2种细菌的相关资料。结果 2005—2007年，鲍曼不动杆菌在ICU 痰标本分离的G-菌中占7.00%～22.41%，非ICU为7.14%～16.84%，两两比较，差异均无显著性（P＞0.05）；嗜麦芽窄食单胞菌在ICU 痰标本分离的G-菌中占5.70%～12.07%，非ICU为3.06%～5.05%，2006年两者差异有显著性 (P=0.00)。鲍曼不动杆菌对亚胺培南敏感率（97.50%～97.65%）最高,对其他抗菌药物耐药率均＞50%,ICU与非ICU差异无显著性（P＞0.05）；嗜麦芽窄食单胞菌对头孢他啶、复方磺胺甲口恶唑、替卡西林敏感率＞50%，仅对头孢他啶的耐药率ICU高于非ICU(P=0.03)。结论鲍曼不动杆菌与嗜麦芽窄食单胞菌在ICU与非ICU送检痰标本G-菌中的构成比多无差异，其耐药性均较严重；医务人员需根据本院用药习惯及细菌的耐药变化合理选择抗菌药物。

摘要:

目的了解某院非淋病性泌尿生殖道感染患者标本分离的支原体分布及药敏情况。方法采用支原体药敏试剂盒对872例疑似非淋病性泌尿生殖道感染患者送检的标本进行支原体培养和药敏试验。结果872例非淋病性泌尿生殖道感染患者中，培养支原体阳性434例（49.77%），其中解脲支原体（Uu）感染244例（27.98%），人型支原体（Mh）感染16例（1.83%），混合感染 (Uu+Mh)174例（19.95%）。女性患者感染率为54.45%（306/562），男性患者感染率为41.29%（128/310），两者比较，差异有高度显著性（P＜0.01）。434例阳性患者中，男性128例（29.49%），女性306例（70.51%），后者所占比率明显高于前者（P＜0.05）；21～40岁患者支原体培养阳性率为75.12%，明显高于其他年龄段患者（P＜0.05）。药敏试验中，四环素类药物最敏感，其次为大环内酯类药物中的克拉霉素、交沙霉素，而其他药物的敏感率均＜50.00%。结论该院非淋病性泌尿生殖道感染患者支原体检出以女性为多，年龄以21～40岁多见；支原体对各种抗菌药物已有一定的耐药性，在治疗时，应参考药敏结果。

摘要:

目的了解中医医院血液透析室的管理现状，为进一步提升血液透析质量管理提供依据。方法根据《湖南省血液透析室工作质量检查评分表》对29所中医医院的血液透析室进行现场评估，总分100分，≥60分为合格。结果29所受检中医医院血液透析室合格18所，合格率62.07%，其中6所三级医院均合格，合格率100%；23所二级医院合格12所,合格率仅52.17%。结论大多数血液透析室的建设和管理需加强和改进，以杜绝安全隐患。

摘要:

目的调查某院消毒灭菌效果与环境卫生学监测情况。方法回顾性分析该院1997—2008年间消毒灭菌及环境卫生学监测资料。结果12年共采集48 497份样本，合格39 161份，合格率80.75%。样本量与其合格率整体呈上升趋势，空气合格率由60.04%升至97.91%；物体表面合格率由85.65%升至98.70%；医务人员手采样合格率由78.75%升至99.62%；使用中消毒液合格率由88.92%升至98.83%；紫外线灯合格率由77.62%升至97.13%；消毒灭菌物品合格率由97.27%升至100.00%（均P＜0.01）。压力蒸汽灭菌器、污水处理在每年的监测中，合格率均为100.00%。结论该院消毒灭菌工作质量及环境卫生质量得到不断提高。

摘要:

丙型肝炎病毒（hepatitis C virus, HCV）是1989年由美国学者Choo等首次从受感染的黑猩猩血液标本中分离。HCV呈全球性流行，根据世界卫生组织 (WHO) 的统计，HCV在人群中的感染率约为3%，全球约有1.8亿人感染HCV，每年新发丙型肝炎病例约300~500万例。我国进行的全国HCV血清流行病学调查显示［1］，我国一般人群抗 HCV阳性率为3.2%，约有4 000万人感染HCV；70%以上的感染者将发展成肝纤维化、肝硬化，甚至肝细胞癌。常规的干扰素（IFN）单用或者IFN联合利巴韦林治疗的总体应答率比较低，治疗费用颇高，且具有明显的毒副作用［2］。据分析，在未来的10~20年中，将会出现一个因HCV感染而导致的肝硬化与肝癌高峰期。HCV感染后缺乏有效的保护性免疫，因此，HCV中和抗体一直是近年来的研究热点［3］。近年来HCV体外培养系统的建立为HCV中和抗体相关研究提供了强有力的工具，使人们对HCV的认识提升到新的层次，为从根本上认识HCV和彻底防治丙型肝炎奠定了基础。本文就近年来在丙型肝炎中和抗体及机体抗HCV感染免疫方面的研究作一简要综述。

摘要:

广泛使用抗菌药物后诱发耐药与多重耐药现象已十分严重。对产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）革兰阴性（G-）菌、多重耐药铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）及耐万古霉素肠球菌（VRE）尿路感染的治疗十分困难。在多重耐药病原菌尿路感染高发病区必须掌握本部门耐药动向，及时调整用药方案，既要使临床取得良好的疗效，又要能阻遏耐药菌株扩散。

摘要:

美国疾病控制与预防中心2008版《医疗机构消毒灭菌指南》已出版，本指南最终目标是通过适当选择消毒灭菌方法，减少医院感染的发生。以下节选关于医疗机构环境表面的清洁与消毒内容，每条建议均根据科学证据、基本原理、实用性和联邦法律制定。其建议分级系统如下。