Healthcare-associated infection prevalence rate among hospitalized patients in Yunnan area from 2020 to 2022
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摘要:
目的 了解2020—2022年云南地区住院患者医院感染现状，为优化相应的防控措施提供参考资料。 方法 通过云南省医院感染质量控制中心监测系统收集2020—2022年云南地区医院感染现患率调查(横断面调查)上报的数据，汇总后应用SPSS 25.0软件进行统计分析。 结果 2020—2022年分别调查患者117 695、109 691、137 188例，医院感染现患率分别为1.58%、1.47%、1.29%，差异有统计学意义(χ2＝36.853，P＜0.001)；感染部位以下呼吸道(2 526例次，43.60%)和泌尿道(785例次，13.55%)为主；三次现患率调查综合重症监护病房(ICU)均是医院感染现患率最高的科室(10.95%~16.47%)；医院感染病原体主要以革兰阴性菌为主，其中大肠埃希菌均居首位，肺炎克雷伯菌次之，而革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主；患者抗菌药物使用率为30.96%~33.91%，呈上升趋势(χ2＝257.586, P＜0.001)；抗菌药物使用目的以治疗为主(占76.46%~78.62%)；抗菌药物使用以一联用药为主，三联及以上用药略有升高，从0.66%上升至0.98%；治疗性使用抗菌药物病原学送检率呈上升趋势(χ2＝94.823，P＜0.001)。Ⅰ类切口手术患者手术部位感染率为0.77%~1.22%，三年Ⅰ类切口手术患者抗菌药物预防性使用率分别为19.40%、19.11%、20.93%，差异均有统计学意义(χ2值分别为94.823、10.179，均P=0.006)。 结论 云南地区住院患者医院感染现患率虽有所下降，但医院感染病原体的防控和Ⅰ类切口手术患者预防性抗菌药物的合理使用将是今后工作的重点和难点。 Abstract:Objective To understand the current situation of healthcare-associated infection (HAI) among hospitalized patients in Yunnan area from 2020 to 2022, and provide reference for optimizing corresponding prevention and control measures. Methods Data of HAI prevalence rate survey (cross-sectional survey) in Yunnan area from 2020 to 2022 were collected through Yunnan Provincial HAI Quality Control Center Surveillance System, and su-mmarized. Statistical analysis was performed with SPSS 25.0 software. Results From 2020 to 2022, 117 695, 109 691, and 137 188 patients were surveyed respectively, and the prevalence rates of HAI were 1.58%, 1.47%, and 1.29%, respectively, with statistically significant difference (χ2=36.853, P < 0.001). Lower respiratory tract (n=2 526, 43.60%) and urinary tract (n=785, 13.55%) were the major infection sites. General intensive care unit (ICU) had the highest HAI prevalence rate (10.95%-16.47%) in all three prevalence surveys. The main pathogens causing HAI were Gram-negative bacteria, with Escherichia coli being the first, followed by Klebsiella pneumoniaei, while the major Gram-positive bacteria was Staphylococcus aureusi. Antimicrobial use rates in patients were 30.96%-33.91%, showing an upward trend (χ2＝257.586, P < 0.001). The main purpose of antimicrobial use was for treatment (accounting for 76.46%-78.62%). Antimicrobial use was mainly single use, with a slight increase in combined use of three antimicrobials and above, increasing from 0.66% to 0.98%. The pathogenic detection rate for therapeutic antimicrobial use showed an upward trend (χ2＝94.823, P < 0.001). Surgical site infection rates in patients undergoing class Ⅰ incision surgery were 0.77%-1.22%; the prophylactic antimicrobial use rates in patients undergoing class Ⅰ incision surgery in three years were 19.40%, 19.11%, and 20.93%, respectively, both with statistically significant difference (χ2=94.823, 10.179, both P=0.006). Conclusion The prevalence rate of HAI among hospitalized patients in Yunnan area has decreased, however, the prevention and control of HAI pathogens, as well as the rational use of prophylactic antimicrobial agents for class Ⅰ incision surgical patients are difficult, and represent the focus of future work. -
Keywords:
- healthcare-associated infection /
- prevalence rate /
- pathogen /
- antimicrobial agent
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医院感染(healthcare-associated infection, HAI)是评价医疗质量和安全的重要指标，其不仅对患者的健康造成威胁，还带来沉重的经济负担[1]。HAI现患率调查(也称横断面调查)是HAI监测的一种重要方法, 不仅能节省人力、物力和财力，还能快速、全面地了解HAI的现状[2]。连续监测还能反映HAI的变化趋势，并监测HAI防控措施落实的有效性[3]。欧洲疾病预防与控制中心(CDC)对947所医院的现患率调查结果为6.0%[4]，而我国2014年全国调查结果为2.67%[5]，差异较大。目前有关HAI现患率调查的文献众多，但连续几年的地区性HAI调查报告相对较少。云南省医院感染质量控制中心自2015年起，在全省范围内组织开展了多年现患率调查，本研究将2020、2021和2022年云南省16个地州市二级及以上医院现患率调查结果分析报告如下，以全面了解云南地区各医疗机构HAI现状及其变化趋势，为制定针对性的防控措施提供科学依据。
1. 对象与方法
1.1 研究对象
通过云南省医院感染质量控制中心监测系统收集2020—2022年云南省16个地州市二级及以上医院开展HAI现患率调查上报的数据。HAI现患率调查于每年3月20日—10月31日进行，调查对象为调查日0点至24点住院患者，包括调查日转科、出院及死亡的患者，但不包括新入院的患者。
1.2 方法
1.2.1 调查方法
调查开展前，由云南省医院感染质量控制中心统一组织相关医疗机构的专职人员对现患率调查方案进行线上培训，方案根据《医院感染监测规范》[6]和全国医院感染监测网发布的HAI现患率调查方法拟定，并制定统一的调查表发布在云南省医院感染质量控制中心监测系统，该系统由云南省医院感染质量控制中心负责管理、维护与完善。所有参与调查的感染控制专职人员按照统一的诊断标准和调查方案进行调查。调查开始前一周由感染控制专职人员向临床科室发布调查通知，开展调查方案培训，并要求调查者熟知调查方法、意义和注意事项。调查人员由感染控制专职人员和临床医生组成，由感染控制专职人员任组长，采取床旁和病历调查相结合的方式对患者逐一调查，并填写统一的调查表。
1.2.2 诊断标准
依据卫生部颁布的《医院感染诊断标准(试行)》[7]对感染病例进行判定。按诊断标准判定是否为感染，再确定是社区感染或HAI。疑难病例由感染控制专职人员组织相关人员分析讨论后确定。在调查日处于HAI的患者均视为HAI病例，纳入HAI现患率统计。
1.2.3 质量控制
调查医生应及时完成调查表的填写及初步审核，由感染控制专职人员最终审核并将数据录入云南省医院感染质量控制中心监测系统, 各地州市医院感染质量控制分中心负责本地区HAI监测系统的管理和数据质量的控制，最终由云南省医院感染质量控制中心对全省数据进行汇总和分析，并发布到全国医院感染监测网。在此过程中，云南省医院感染质量控制中心派专人对参与调查医院的数据上报进行指导。
1.2.4 统计分析
通过云南省医院感染质量控制中心监测系统导出数据后，对数据进行整理汇总，应用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计数资料采用例或百分比(%)表示，组间数据采用χ2检验进行比较，以P≤0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 基本情况
2020、2021、2022年分别有235、245、268所医院参加HAI现患率调查，调查患者例数分别为117 695、109 691、137 188，其中分别有1 854、1 609、1 773例患者发生HAI，现患率分别为1.58%、1.47%、1.29%。三年HAI现患率比较，差异有统计学意义(χ2=36.853，P＜0.001)。各年度不同床位数医院的HAI现患率比较，差异均有统计学意义(χ2值分别为204.273、185.054、239.242，均P＜0.001)，见表 1。
表 1 2020—2022年云南地区现患率调查医院HAI现患情况Table 1 HAI prevalence of hospitals participating in prevalence rate survey in Yunnan area, 2020-2022床位数(张) 2020年 2021年 2022年 医院数(所) 监测例数 感染例数 现患率(%) 医院数(所) 监测例数 感染例数 现患率(%) 医院数(所) 监测例数 感染例数 现患率(%) ＜300 96 15 789 133 0.84 120 18 322 140 0.76 119 19 477 130 0.67 300~599 77 31 939 332 1.04 73 30 948 335 1.08 78 32 265 283 0.88 600~899 21 14 938 245 1.64 17 12 887 187 1.45 28 21 264 214 1.01 ≥900 41 55 029 1 144 2.08 35 47 534 947 1.99 43 64 182 1 146 1.79 合计 235 117 695 1 854 1.58 245 109 691 1 609 1.47 268 137 188 1 773 1.29 2.2 HAI部位构成情况
2020、2021、2022年共有HAI 2 018、1 765、2 011例次，均以下呼吸道感染(46.38%、44.31%、40.18%)为主，其次为泌尿道感染(12.83%、14.22%、13.67%)，见图 1。
图 1 2020—2022年云南地区现患率调查医院HAI部位分布(例)Fig. 1 Distribution of HAI sites in hospitals participating in prevalence rate survey in Yunnan area, 2020-2022 (Cases)
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2.3 各科室(组)HAI情况
2020—2022年HAI现患率较高的科室(组)为综合重症监护病房(ICU)、神经外科、烧伤科、血液病科和儿科新生儿组，其中综合ICU最高，其次是烧伤科和神经外科；综合ICU、神经外科、儿科新生儿组HAI现患率逐步下降，差异均有统计学意义(χ2值分别为14.871、6.991、15.352，均P＜0.05)，烧伤科和血液病科变化差异无统计学意义(均P＞0.05)。见表 2。
表 2 2020—2022年云南地区现患率调查医院不同科室(组)HAI现患情况Table 2 HAI prevalence of different departments (groups) in hospitals participating in prevalence rate survey in Yunnan area, 2020-2022科室(组) 2020年 2021年 2022年 科室数 监测例数 感染例数 现患率(%) 科室数 监测例数 感染例数 现患率(%) 科室数 监测例数 感染例数 现患率(%) 呼吸科(组) 167 6 885 34 0.49 166 6 711 40 0.60 183 8 634 60 0.69 消化科(组) 161 5 744 30 0.52 158 5 240 45 0.86 162 6 368 36 0.57 心血管科(组) 161 7 561 52 0.69 157 6 891 55 0.80 174 8 064 49 0.61 内分泌科(组) 123 2 951 27 0.91 123 2 746 17 0.62 126 3 369 9 0.27 肾病科(组) 104 2 758 31 1.12 100 2 264 25 1.10 95 2 492 37 1.48 感染病科(组) 95 2 275 8 0.35 88 1 881 7 0.37 95 2 113 4 0.19 血液病科(组) 41 691 46 6.66 35 755 47 6.23 32 922 60 6.51 神经内科(组) 128 5 843 81 1.39 132 5 155 64 1.24 139 6 426 74 1.15 中医组 131 6 037 24 0.40 133 5 743 38 0.66 145 6 448 32 0.50 其他内科 153 12 815 208 1.62 153 12 663 185 1.46 165 13 010 159 1.22 普通外科 190 8 513 174 2.04 195 8 460 190 2.25 208 9 530 152 1.59 胸外科 50 1 565 55 3.51 54 1 334 33 2.47 59 1 804 28 1.55 神经外科 87 2 678 232 8.66 89 2 420 194 8.02 96 3 144 215 6.84 骨科 175 10 590 239 2.26 171 9 152 196 2.14 195 11 445 220 1.92 泌尿外科 140 4 428 47 1.06 139 4 244 37 0.87 151 4 866 31 0.64 烧伤科 18 178 18 10.11 16 122 16 13.11 12 138 9 6.52 整形科 3 61 0 0 4 75 1 1.33 5 74 1 1.35 肿瘤科 36 1 138 21 1.85 40 995 16 1.61 47 1 928 37 1.92 其他外科 94 3 217 45 1.40 96 2 933 43 1.47 118 5 154 84 1.63 妇科 192 4 250 29 0.68 196 3 841 32 0.83 211 4 509 43 0.95 产科成人组 174 4 892 57 1.17 172 4 221 33 0.78 181 4 949 51 1.03 产科新生儿组 57 1 006 0 0 57 830 1 0.12 60 871 0 0 儿科新生儿组 131 2 417 116 4.80 134 2 283 76 3.33 148 2 709 76 2.81 儿科非新生儿组 163 6 679 26 0.39 161 6 474 12 0.19 198 8 014 32 0.40 耳鼻喉科 98 1 982 8 0.40 104 1 752 5 0.29 114 2 259 9 0.40 口腔科 18 268 3 1.12 16 216 4 1.85 17 262 6 2.29 眼科 82 1 850 1 0.05 78 1 587 0 0 91 1 954 2 0.10 其他五官科 28 496 3 0.60 26 467 2 0.43 30 530 2 0.38 综合ICU 120 917 151 16.47 128 949 144 15.17 142 1 178 129 10.95 其他科 98 7 010 88 1.26 113 7 287 51 0.70 143 14 024 126 0.90 2.4 病原体检出情况
2020、2021、2022年分别检出HAI病原体843、650、1 008株，均以革兰阴性菌为主，其中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌占比最高，铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌次之；革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌最多见。见表 3。
表 3 2020—2022年云南地区现患率调查医院HAI病原体检出情况Table 3 Detection of HAI pathogens in hospitals participating in prevalence rate survey in Yunnan area, 2020-2022病原体 2020年 2021年 2022年 株数 构成比(%) 株数 构成比(%) 株数 构成比(%) 革兰阳性菌 191 22.66 149 22.92 245 24.31 金黄色葡萄球菌 80 9.49 52 8.00 90 8.93 表皮葡萄球菌 19 2.25 17 2.61 38 3.77 其他凝固酶阴性葡萄球菌 16 1.90 7 1.08 28 2.78 肺炎链球菌 6 0.71 16 2.46 9 0.89 其他链球菌 9 1.07 10 1.54 6 0.59 粪肠球菌 23 2.73 11 1.69 25 2.48 屎肠球菌 19 2.25 20 3.08 28 2.78 其他肠球菌 3 0.36 4 0.62 4 0.40 其他革兰阳性菌 16 1.90 12 1.84 17 1.69 革兰阴性菌 577 68.45 439 67.54 653 64.78 大肠埃希菌 168 19.93 121 18.62 201 19.94 肺炎克雷伯菌 135 16.01 106 16.31 142 14.09 其他克雷伯菌 20 2.37 9 1.38 12 1.19 肠杆菌属 52 6.17 31 4.77 40 3.97 变形杆菌属 11 1.30 15 2.31 10 0.99 柠檬酸杆菌属 4 0.47 3 0.46 6 0.59 铜绿假单胞菌 64 7.59 70 10.77 84 8.33 其他假单胞菌 3 0.36 4 0.62 2 0.20 鲍曼不动杆菌 50 5.93 46 7.08 79 7.84 其他不动杆菌 9 1.07 3 0.46 2 0.20 嗜麦芽窄食单胞菌 15 1.78 6 0.92 19 1.88 嗜血杆菌属 5 0.59 4 0.62 3 0.30 沙雷菌属 18 2.14 8 1.23 13 1.29 沙门菌属 3 0.36 4 0.62 2 0.20 其他革兰阴性菌 20 2.37 9 1.38 38 3.77 真菌 62 7.35 51 7.85 91 9.03 白念珠菌 22 2.61 14 2.15 43 4.26 热带念珠菌 12 1.42 6 0.92 13 1.29 其他念珠菌 7 0.83 10 1.54 17 1.69 其他真菌 21 2.49 21 3.23 18 1.79 支原体 3 0.36 1 0.15 2 0.20 其他病原体 10 1.18 10 1.54 17 1.69 合计 843 100 650 100 1 008 100 2.5 抗菌药物使用及病原学送检情况
2020—2022年抗菌药物使用率为30.96%~33.91%，呈上升趋势，差异有统计学意义(χ2＝257.586，P＜0.001)；以治疗为主要目的使用抗菌药物占比76.46%~ 78.62%；抗菌药物使用以单一用药为主，占比87.01%~89.01%；病原学送检率为66.30%~66.93%，不同年份比较差异有统计学意义(χ2＝94.823，P＜0.001), 见表 4。
表 4 2020—2022年云南地区现患率调查医院抗菌药物使用及病原学送检情况Table 4 Antimicrobial use and pathogen detection in hospitals participating in prevalence rate survey in Yunnan area, 2020-2022年份 监测例数 抗菌药物使用情况[例(%)] 抗菌药物使用目的[例(%)] 抗菌药物使用方式[例(%)] 病原学送检情况[例(%)] 治疗 预防 治疗+预防 一联 二联 三联及以上 2020年 117 695 36 441(30.96) 27 863(76.46) 6 039(16.57) 2 539(6.97) 32 435(89.01) 3 766(10.33) 240(0.66) 19 245(63.30) 2021年 109 691 36 226(33.03) 28 237(77.95) 5 488(15.15) 2 501(6.90) 32 128(88.69) 3 858(10.65) 240(0.66) 20 515(66.74) 2022年 137 188 46 516(33.91) 36 573(78.62) 7 349(15.80) 2 594(5.58) 40 472(87.01) 5 587(12.01) 457(0.98) 26 216(66.93) 2.6 Ⅰ类切口手术患者手术部位感染与预防性使用抗菌药物情况
Ⅰ类切口手术患者手术部位感染率为0.77%~1.22%，随时间推移整体呈下降趋势，差异有统计学意义(χ2=10.377，P=0.006)，其中，床位≥900张医院Ⅰ类切口手术患者手术部位感染率随时间推移也呈下降趋势，差异有统计学意义(χ2=15.551，P＜0.001)。三年中，Ⅰ类切口手术患者抗菌药物预防性使用率比较，差异均有统计学意义(χ2=10.179，P=0.006)，其中床位数＜900张的医院抗菌药物预防性使用率均呈上升趋势，差异均有统计学意义(床位数＜300张，χ2=11.347，P=0.003；床位数300~599张，χ2=20.092，P＜0.001；床位数600~899张，χ2=18.242，P＜0.001)，见表 5。
表 5 云南地区现患率调查医院Ⅰ类切口手术患者手术部位感染与预防性使用抗菌药物情况Table 5 Surgical site infection and prophylactic use of antimicrobial agents in patients undergoing class Ⅰ incision surgery in hospitals participating in prevalence rate survey in Yunnan area医院床位数(张) 2020年 2021年 2022年 监测例数 感染例数 现患率(%) 抗菌药预防性使用例数 抗菌药预防性使用率(%) 监测例数 感染例数 现患率(%) 抗菌药预防性使用例数 抗菌药预防性使用率(%) 监测例数 感染例数 现患率(%) 抗菌药预防性使用例数 抗菌药预防性使用率(%) ＜300 747 7 0.94 170 22.76 885 12 1.36 259 29.27 916 5 0.55 216 23.58 300~599 2 055 24 1.17 402 19.56 1 625 12 0.74 299 18.40 2 026 22 1.09 486 23.99 600~899 800 4 0.50 115 14.38 810 8 0.99 132 16.30 1 281 11 0.86 273 21.31 ≥900 4 116 59 1.43 810 19.68 3 698 51 1.38 651 17.60 5 006 33 0.66 957 19.12 合计 7 718 94 1.22 1 497 19.40 7 018 83 1.18 1 341 19.11 9 229 71 0.77 1 932 20.93 3. 讨论
2020—2022年云南地区HAI现患率分别为1.58%、1.47%、1.29%，呈逐年下降的趋势，低于2014年全国HAI现患率(2.67%)[5]，与成都地区2018—2022年调查[8]结果(1.68%~1.52%)基本持平，但高于四川省同期调查结果(0.83%)[3]和贵州省2022年的调查结果(1.19%)[1]。这表明，HAI现患率具有地区差异性，调查数据能客观反映各地区HAI现状[9]。云南地区床位数≥900张的医院HAI现患率最高，这类医院多为三级甲等综合医院，其收治的重症患者多、病情复杂、住院周期长、侵入性操作多等均是导致HAI现患率高的原因[2.10]。然而，随着时间推移，床位数≥900张的医院HAI现患率总体呈下降趋势，可能与新型冠状病毒感染疫情发生后，各医院加强感染防控措施, 从而降低了HAI有关[11]。
不同规模医院中最常见的HAI部位是下呼吸道、泌尿道和手术部位，与国内外相关文献[10.12-13]报道的HAI部位基本一致。HAI排名前三的科室分别是ICU、烧伤科和神经外科，与国内多数调查[1-2.14]结果相似，ICU和神经外科的患者病情危重且复杂，多数伴有意识障碍，使用大量广谱抗菌药物，较多侵入性操作破坏了机体的防御屏障，增加了条件致病菌入侵的机会[15]，从而引发HAI。针对这些高风险科室，HAI管理部门应安排专职人员监管，并定期进行督查和HAI风险评估。
HAI病原体中革兰阴性菌占比最高，主要包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌；革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主，这与近年来HAI现患率调查的结论一致[2-3.14]。这五种病原体是造成HAI的主要菌种，必须加强环境清洁、消毒和手卫生，以减少外源性HAI的风险[16]。有文献报道[17]，革兰阴性菌感染除增加患者住院时间和费用外，还有较高的致死率，因此，应将革兰阴性菌感染患者作为HAI防控重点及监测对象，减少HAI的发生。
抗菌药物使用率为30.96%~33.91%，低于2014年全国HAI现患率调查水平(35.01%)[5]，符合《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》中≤60%的要求[18]，但高于世界卫生组织(WHO)的建议(＜20%)[19]。因此，需要加大对抗菌药物使用的监管力度，限制广谱抗菌药物(尤其是碳青霉烯类抗生素)的使用。
Ⅰ类切口手术患者手术部位感染率是HAI管理质量评价的关键指标[1]，云南地区该指标呈下降趋势。2020—2021年的调查结果高于任南等[5]的报道(1.01%)，2022年则低于此水平。2020—2022年，床位数≥900张的医院Ⅰ类切口手术患者手术部位感染率从2020年的1.43%下降至2022年的0.66%，提示云南地区Ⅰ类切口手术患者手术部位感染率朝好的方向发展。云南地区Ⅰ类手术患者预防性抗菌药物使用率低于任南等[5]的报道(27.99%) 和《2021年国家医疗服务与质量安全报告》[20]中的数据(26.55%)。床位数＜900张的医院抗菌药物预防性使用率较高，提示中、小型规模医院在执行国家关于抗菌药物使用要求方面的力度仍需加强。
云南省医院感染质量控制中心在全省医疗机构内组织并开展HAI现患率调查，更全面、准确地掌握了云南地区HAI的分布情况，为相关行政部门制定HAI防控策略提供了科学依据。尽管云南地区HAI现患率呈下降趋势，但在未来的工作中仍需加强对HAI重点科室、重要环节、关键部位及高危人群的筛查和防控力度，尤其是多重耐药菌感染的防控和Ⅰ类切口手术患者预防性抗菌药物的合理使用，将是今后工作的重点和难点。
致谢: 感谢全国医院感染监测网、参加2020—2022年云南省医院感染现患率调查的医院、组织各地区医院参加调查的各地市医院感染管理质量控制中心和参与调查的医院感染管理专/兼职人员对本研究的支持。 -
图 1 2020—2022年云南地区现患率调查医院HAI部位分布(例)
Fig. 1 Distribution of HAI sites in hospitals participating in prevalence rate survey in Yunnan area, 2020-2022 (Cases)
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表 1 2020—2022年云南地区现患率调查医院HAI现患情况
Table 1 HAI prevalence of hospitals participating in prevalence rate survey in Yunnan area, 2020-2022
床位数(张) 2020年 2021年 2022年 医院数(所) 监测例数 感染例数 现患率(%) 医院数(所) 监测例数 感染例数 现患率(%) 医院数(所) 监测例数 感染例数 现患率(%) ＜300 96 15 789 133 0.84 120 18 322 140 0.76 119 19 477 130 0.67 300~599 77 31 939 332 1.04 73 30 948 335 1.08 78 32 265 283 0.88 600~899 21 14 938 245 1.64 17 12 887 187 1.45 28 21 264 214 1.01 ≥900 41 55 029 1 144 2.08 35 47 534 947 1.99 43 64 182 1 146 1.79 合计 235 117 695 1 854 1.58 245 109 691 1 609 1.47 268 137 188 1 773 1.29 表 2 2020—2022年云南地区现患率调查医院不同科室(组)HAI现患情况
Table 2 HAI prevalence of different departments (groups) in hospitals participating in prevalence rate survey in Yunnan area, 2020-2022
科室(组) 2020年 2021年 2022年 科室数 监测例数 感染例数 现患率(%) 科室数 监测例数 感染例数 现患率(%) 科室数 监测例数 感染例数 现患率(%) 呼吸科(组) 167 6 885 34 0.49 166 6 711 40 0.60 183 8 634 60 0.69 消化科(组) 161 5 744 30 0.52 158 5 240 45 0.86 162 6 368 36 0.57 心血管科(组) 161 7 561 52 0.69 157 6 891 55 0.80 174 8 064 49 0.61 内分泌科(组) 123 2 951 27 0.91 123 2 746 17 0.62 126 3 369 9 0.27 肾病科(组) 104 2 758 31 1.12 100 2 264 25 1.10 95 2 492 37 1.48 感染病科(组) 95 2 275 8 0.35 88 1 881 7 0.37 95 2 113 4 0.19 血液病科(组) 41 691 46 6.66 35 755 47 6.23 32 922 60 6.51 神经内科(组) 128 5 843 81 1.39 132 5 155 64 1.24 139 6 426 74 1.15 中医组 131 6 037 24 0.40 133 5 743 38 0.66 145 6 448 32 0.50 其他内科 153 12 815 208 1.62 153 12 663 185 1.46 165 13 010 159 1.22 普通外科 190 8 513 174 2.04 195 8 460 190 2.25 208 9 530 152 1.59 胸外科 50 1 565 55 3.51 54 1 334 33 2.47 59 1 804 28 1.55 神经外科 87 2 678 232 8.66 89 2 420 194 8.02 96 3 144 215 6.84 骨科 175 10 590 239 2.26 171 9 152 196 2.14 195 11 445 220 1.92 泌尿外科 140 4 428 47 1.06 139 4 244 37 0.87 151 4 866 31 0.64 烧伤科 18 178 18 10.11 16 122 16 13.11 12 138 9 6.52 整形科 3 61 0 0 4 75 1 1.33 5 74 1 1.35 肿瘤科 36 1 138 21 1.85 40 995 16 1.61 47 1 928 37 1.92 其他外科 94 3 217 45 1.40 96 2 933 43 1.47 118 5 154 84 1.63 妇科 192 4 250 29 0.68 196 3 841 32 0.83 211 4 509 43 0.95 产科成人组 174 4 892 57 1.17 172 4 221 33 0.78 181 4 949 51 1.03 产科新生儿组 57 1 006 0 0 57 830 1 0.12 60 871 0 0 儿科新生儿组 131 2 417 116 4.80 134 2 283 76 3.33 148 2 709 76 2.81 儿科非新生儿组 163 6 679 26 0.39 161 6 474 12 0.19 198 8 014 32 0.40 耳鼻喉科 98 1 982 8 0.40 104 1 752 5 0.29 114 2 259 9 0.40 口腔科 18 268 3 1.12 16 216 4 1.85 17 262 6 2.29 眼科 82 1 850 1 0.05 78 1 587 0 0 91 1 954 2 0.10 其他五官科 28 496 3 0.60 26 467 2 0.43 30 530 2 0.38 综合ICU 120 917 151 16.47 128 949 144 15.17 142 1 178 129 10.95 其他科 98 7 010 88 1.26 113 7 287 51 0.70 143 14 024 126 0.90 表 3 2020—2022年云南地区现患率调查医院HAI病原体检出情况
Table 3 Detection of HAI pathogens in hospitals participating in prevalence rate survey in Yunnan area, 2020-2022
病原体 2020年 2021年 2022年 株数 构成比(%) 株数 构成比(%) 株数 构成比(%) 革兰阳性菌 191 22.66 149 22.92 245 24.31 金黄色葡萄球菌 80 9.49 52 8.00 90 8.93 表皮葡萄球菌 19 2.25 17 2.61 38 3.77 其他凝固酶阴性葡萄球菌 16 1.90 7 1.08 28 2.78 肺炎链球菌 6 0.71 16 2.46 9 0.89 其他链球菌 9 1.07 10 1.54 6 0.59 粪肠球菌 23 2.73 11 1.69 25 2.48 屎肠球菌 19 2.25 20 3.08 28 2.78 其他肠球菌 3 0.36 4 0.62 4 0.40 其他革兰阳性菌 16 1.90 12 1.84 17 1.69 革兰阴性菌 577 68.45 439 67.54 653 64.78 大肠埃希菌 168 19.93 121 18.62 201 19.94 肺炎克雷伯菌 135 16.01 106 16.31 142 14.09 其他克雷伯菌 20 2.37 9 1.38 12 1.19 肠杆菌属 52 6.17 31 4.77 40 3.97 变形杆菌属 11 1.30 15 2.31 10 0.99 柠檬酸杆菌属 4 0.47 3 0.46 6 0.59 铜绿假单胞菌 64 7.59 70 10.77 84 8.33 其他假单胞菌 3 0.36 4 0.62 2 0.20 鲍曼不动杆菌 50 5.93 46 7.08 79 7.84 其他不动杆菌 9 1.07 3 0.46 2 0.20 嗜麦芽窄食单胞菌 15 1.78 6 0.92 19 1.88 嗜血杆菌属 5 0.59 4 0.62 3 0.30 沙雷菌属 18 2.14 8 1.23 13 1.29 沙门菌属 3 0.36 4 0.62 2 0.20 其他革兰阴性菌 20 2.37 9 1.38 38 3.77 真菌 62 7.35 51 7.85 91 9.03 白念珠菌 22 2.61 14 2.15 43 4.26 热带念珠菌 12 1.42 6 0.92 13 1.29 其他念珠菌 7 0.83 10 1.54 17 1.69 其他真菌 21 2.49 21 3.23 18 1.79 支原体 3 0.36 1 0.15 2 0.20 其他病原体 10 1.18 10 1.54 17 1.69 合计 843 100 650 100 1 008 100 表 4 2020—2022年云南地区现患率调查医院抗菌药物使用及病原学送检情况
Table 4 Antimicrobial use and pathogen detection in hospitals participating in prevalence rate survey in Yunnan area, 2020-2022
年份 监测例数 抗菌药物使用情况[例(%)] 抗菌药物使用目的[例(%)] 抗菌药物使用方式[例(%)] 病原学送检情况[例(%)] 治疗 预防 治疗+预防 一联 二联 三联及以上 2020年 117 695 36 441(30.96) 27 863(76.46) 6 039(16.57) 2 539(6.97) 32 435(89.01) 3 766(10.33) 240(0.66) 19 245(63.30) 2021年 109 691 36 226(33.03) 28 237(77.95) 5 488(15.15) 2 501(6.90) 32 128(88.69) 3 858(10.65) 240(0.66) 20 515(66.74) 2022年 137 188 46 516(33.91) 36 573(78.62) 7 349(15.80) 2 594(5.58) 40 472(87.01) 5 587(12.01) 457(0.98) 26 216(66.93) 表 5 云南地区现患率调查医院Ⅰ类切口手术患者手术部位感染与预防性使用抗菌药物情况
Table 5 Surgical site infection and prophylactic use of antimicrobial agents in patients undergoing class Ⅰ incision surgery in hospitals participating in prevalence rate survey in Yunnan area
医院床位数(张) 2020年 2021年 2022年 监测例数 感染例数 现患率(%) 抗菌药预防性使用例数 抗菌药预防性使用率(%) 监测例数 感染例数 现患率(%) 抗菌药预防性使用例数 抗菌药预防性使用率(%) 监测例数 感染例数 现患率(%) 抗菌药预防性使用例数 抗菌药预防性使用率(%) ＜300 747 7 0.94 170 22.76 885 12 1.36 259 29.27 916 5 0.55 216 23.58 300~599 2 055 24 1.17 402 19.56 1 625 12 0.74 299 18.40 2 026 22 1.09 486 23.99 600~899 800 4 0.50 115 14.38 810 8 0.99 132 16.30 1 281 11 0.86 273 21.31 ≥900 4 116 59 1.43 810 19.68 3 698 51 1.38 651 17.60 5 006 33 0.66 957 19.12 合计 7 718 94 1.22 1 497 19.40 7 018 83 1.18 1 341 19.11 9 229 71 0.77 1 932 20.93 -
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