湖南省细菌耐药监测网2012—2021年埃希菌属细菌耐药性监测报告

龙芳炜,  陈丽华,  付陈超,  李晨,  李艳明,  宁兴旺,  刘君,  石国民,  邬靖敏,  袁红霞,  郑铭,  吴安华,  黄勋,  杨怀德,  任南

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龙芳炜, 陈丽华, 付陈超, 等. 湖南省细菌耐药监测网2012—2021年埃希菌属细菌耐药性监测报告 [J]. 中国感染控制杂志, 2024, 23(8): 975-983. doi: 10.12138/j.issn.1671-9638.20245424
引用本文: 龙芳炜, 陈丽华, 付陈超, 等. 湖南省细菌耐药监测网2012—2021年埃希菌属细菌耐药性监测报告 [J]. 中国感染控制杂志, 2024, 23(8): 975-983. doi: 10.12138/j.issn.1671-9638.20245424
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LONG Fang-wei, CHEN Li-hua, FU Chen-chao, et al. Antimicrobial resistance of Escherichia spp.: surveillance report from Hunan Province Antimicrobial Resistance Surveillance System, 2012-2021 [J]. Chinese Journal of Infection Control, 2024, 23(8): 975-983. doi: 10.12138/j.issn.1671-9638.20245424
Citation: LONG Fang-wei, CHEN Li-hua, FU Chen-chao, et al. Antimicrobial resistance of Escherichia spp.: surveillance report from Hunan Province Antimicrobial Resistance Surveillance System, 2012-2021 [J]. Chinese Journal of Infection Control, 2024, 23(8): 975-983. doi: 10.12138/j.issn.1671-9638.20245424
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湖南省细菌耐药监测网2012—2021年埃希菌属细菌耐药性监测报告

doi: 10.12138/j.issn.1671-9638.20245424
  • 1.

    张家界市人民医院检验科, 湖南 张家界 427000;

  • 2.

    中南大学湘雅三医院检验科, 湖南 长沙 410013;

  • 3.

    中南大学湘雅医院医院感染控制中心, 湖南 长沙 410008;

  • 4.

    湖南省细菌耐药监测网办公室, 湖南 长沙 410008;

  • 5.

    浏阳市中医医院检验科, 湖南 浏阳 410300;

  • 6.

    中南大学湘雅医院检验科, 湖南 长沙 410008;

  • 7.

    湖南中医药大学第一附属医院医学检验与病理中心, 湖南 长沙 410011;

  • 8.

    湘潭市中心医院检验科, 湖南 湘潭 411100;

  • 9.

    长沙市中心医院检验科, 湖南 长沙 410004;

  • 10.

    长沙市第一医院检验科, 湖南 长沙 410005;

  • 11.

    郴州市第一人民医院检验医学中心, 湖南 郴州 423000;

  • 12.

    湖南省医院感染管理质量控制中心, 湖南 长沙 410008;

  • 13.

    国家老年疾病临床医学研究中心(湘雅医院), 湖南 长沙 410008

基金项目: 

湖南省卫健委项目 C2014-55;

湖南省卫健委项目 B2015-165;

湖南省教育厅项目 21C0031;

张家界市科技计划项目 2014YB01;

张家界市科技计划项目 2022006.

详细信息
    作者简介:

    龙芳炜(1985-), 女(苗族), 湖南省凤凰县人, 副主任技师, 主要从事细菌鉴定与耐药机制研究.

    通讯作者:

    杨怀德  E-mail: 992865312@qq.com;

    任南  E-mail: 439521838@qq.com.

  • 中图分类号: R181.3+2

Antimicrobial resistance of Escherichia spp.: surveillance report from Hunan Province Antimicrobial Resistance Surveillance System, 2012-2021

  • 1.

    Department of Laboratory Medicine, Zhangjiajie People's Hospital, Zhangjiajie 427000, China;

  • 2.

    Department of Laboratory Medicine, The Third Xiangya Hospital of Central South University, Changsha 410013, China;

  • 3.

    Center for Healthcare-associated Infection Control, Xiangya Hospital, Central South University, Changsha 410008, China;

  • 4.

    Hunan Provincial Bacterial Antimicrobial Resistance Surveillance System Office, Changsha 410008, China;

  • 5.

    Department of Laboratory Medicine, Liuyang Traditional Chinese Medicine Hospital, Liuyang 410300, China;

  • 6.

    Department of Laboratory Medicine, Xiangya Hospital, Central South University, Changsha 410008, China;

  • 7.

    Medical Laboratory and Pathology Center, The First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine, Changsha 410011, China;

  • 8.

    Department of Laboratory Medicine, Xiangtan Central Hospital, Xiangtan 411100, China;

  • 9.

    Department of Laboratory Medicine, Changsha Central Hospital, Changsha 410004, China;

  • 10.

    Department of Laboratory Medicine, The First Hospital of Changsha, Changsha 410005, China;

  • 11.

    Center for Laboratory Medicine, The First People's Hospital of Chenzhou, Chenzhou 423000, China;

  • 12.

    Hunan Provincial Healthcare-associated Infection Management Quality Control Center, Changsha 410008, China;

  • 13.

    National Clinical Research Center for Geriatric Disorders[Xiangya Hospital], Changsha 410008, China

    摘要
  • 摘要:  目的 了解2012—2021年湖南省细菌耐药监测网成员单位临床分离埃希菌属细菌的耐药情况。 方法 按照全国细菌耐药监测网技术方案, 应用WHONET 5.6软件对所有湖南省细菌耐药监测网成员单位上报的埃希菌属细菌及其药敏结果数据进行分析。 结果 2012—2021年共收集临床分离的埃希菌属细菌476 351株, 其中大肠埃希菌475 520株, 占99.8%;92.6%来自住院患者; 分离自尿标本的菌株占39.3%。10年间, 埃希菌属细菌占总检出病原菌的比例比较稳定, 基本在20%~23%, 其中2012年最低, 为18.7%, 2015年最高, 达22.9%。10年间, 埃希菌属细菌对氨苄西林的耐药率>80%, 对头孢曲松的耐药率>47%, 对头孢噻肟的耐药率>45%, 对氨苄西林/舒巴坦的耐药率>39%;对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、呋喃妥因的耐药率均 < 8%;对替加环素、阿米卡星、亚胺培南、美罗培南(除2012年外)的耐药率均 < 5%;埃希菌属细菌对22种临床常用抗菌药物的耐药率有所波动, 但总体呈逐年下降趋势。重症监护病房(ICU)患者、非ICU患者、门诊患者和急诊患者分离埃希菌属细菌对22种临床常用抗菌药物的耐药率, 不同科室之间比较, 差异均有统计学意义(均P < 0.05)。ICU与非ICU住院患者分离埃希菌属细菌耐药率相比, 除替加环素外, 对其余21种抗菌药物的耐药率差异均具有统计学意义(均P < 0.05)。患者分离埃希菌属细菌对临床常用抗菌药物的耐药率, 不同年龄组之间比较, 差异均有统计学意义(均P < 0.05)。 结论 不同年份、不同科室、不同标本、不同年龄患者分离的埃希菌属细菌对常用抗菌药物的耐药性有着不同的特点, 应继续加强细菌耐药监测工作, 以指导抗菌药物的合理选用。

     

    Abstract:  Objective To understand the antimicrobial resistance of Escherichia spp. from member units of Hunan Province Antimicrobial Resistance Surveillance System from 2012 to 2021. Methods According to the technical scheme of China Antimicrobial Resistance Surveillance System (CARSS), data about Escherichia spp. and the antimicrobial susceptibility testing results reported from member units of Hunan Province Antimicrobial Resistance Surveillance System were analyzed by WHONET 5.6 software. Results From 2012 to 2021, a total of 476 351 clinically isolated Escherichia spp. were collected, 475 520 of which were Escherichia coli, accounting for 99.8%; 92.6% were isolated from inpatients; 39.3% were isolated from urine specimens. Over the past 10 years, the proportion of Escherichia spp. in total detected pathogens remained relatively stable, ranging 20%-23%, the lowest rate was 18.7% in 2012, and the highest rate was 22.9% in 2015. In the past 10 years, the resistance rates of Escherichia spp. to ampicillin, ceftriaxone, cefotaxime and ampicillin/sulbactam were >80%, >47%, >45%, and >39%, respectively; resistance rates to piperacillin/tazobactam, cefoperazone/sulbactam, and nitrofurantoin were all < 8%, to tigecycline, amikacin, imipenem, and meropenem (except in 2012) were all < 5%. Resistance of Escherichia spp. to 22 commonly clinically used antimicrobial agents fluctuated, but overall trend decreased year by year. The resistance rates of Escherichia spp. from patients in the intensive care unit (ICU), non-ICU patients, outpatients, and emergency patients to 22 clinically commonly used antimicrobial agents were compared among different departments, and the differences were statistically significant (all P < 0.05). The resistance rates of Escherichia spp. isolated from ICU and non-ICU patients were compared, and except for tigecycline, the resistance rates to the other 21 antimicrobial agents were statistically different (all P < 0.05). The resistance rates of Escherichia spp. isolated from patients to commonly clinically used antimicrobial agents were statistically different among patients of different age groups (all P < 0.05). Conclusion Escherichia spp. isolated from patients in different years, departments, specimens, and ages have different resistance to commonly used antimicrobial agents. It is necessary to continue to strengthen the surveillance on bacterial resistance, so as to guide the rational choice of antimicrobial agents.

     

    • HTML全文

  • 埃希菌属有6个菌种：阿尔伯蒂埃希菌(Escherichia albertii)、蟑螂埃希菌(Escherichia blattae)、大肠埃希菌(Escherichia coli)、弗格森埃希菌(Escherichia fergusonii)、赫氏埃希菌(Escherichia hermannii)和伤口埃希菌(Escherichia vulneris)[1]，对人致病的主要是大肠埃希菌。大肠埃希菌是肠道中重要的正常菌群，能为宿主提供具有营养作用的合成代谢产物；但宿主免疫力下降或细菌侵入肠道外组织器官后，即可成为机会致病菌，引起肠道外感染，包括泌尿生殖道、胆道、腹腔及血流。其中，大肠埃希菌是尿路感染最常见的病原体，年轻女性首次尿路感染有90%由大肠埃希菌引起[2]。阿尔伯蒂埃希菌可引起人类暴发性胃肠炎，目前有引起餐厅相关腹泻疫情和感染性发热的报道，且鸡肉制品是可能的传染源[3]。需要注意的是，该菌种可能不在传统生化试验或商品化鉴定仪的数据库范围内，并可能因误鉴定为蜂房哈夫尼亚菌(Hafnia alvei)而导致临床漏检。2022年蟑螂埃希菌已被重新分类为蟑螂西姆惠菌(Shimwellia blattae)[4]，不再属于埃希菌属(本文分析的是2012—2021年的数据，仍将此菌纳入分析)。弗格森(弗氏)埃希菌可分离于隼形目和鸮形目动物的粪便及其他温血动物非特定部位，也可分离于人类的各种临床标本，目前已确认为人类和动物的一种重要条件致病菌。在人类标本中，分离来源包括粪便、伤口、尿、血和脑脊液，可引起肠道疾病、尿路感染、伤口感染和败血症等。赫尔曼(赫氏)埃希菌分离于多种人类临床标本，如粪便、痰、肺组织、伤口、血液和脑脊液等，目前认为其是一种机会致病菌，可引起人类多种侵袭性感染。伤口埃希菌被认为是一种条件致病菌，可在免疫力低下人群中引起侵袭性感染，且主要是创伤伤口，也可分离于血、咽喉分泌物、痰、阴道、尿、粪便，另有引起婴儿腹泻和败血症的报道[4]。近年来，埃希菌属细菌(主要是大肠埃希菌)引起的感染问题日益严重，表现为耐药率大幅上升，多重耐药菌检出数量增加，耐药谱逐渐增宽。为掌握湖南省埃希菌属细菌在临床标本中的分离率、耐药的总体形势和变迁情况，在制定和评价抗菌药物临床应用管理政策时提供科学理论依据，将2012—2021年全省埃希菌属细菌监测结果汇总报告如下。

    1.   资料与方法

    1.1   数据来源

    全部监测数据来自2012—2021年湖南省细菌耐药监测网成员单位。各监测网点医院将细菌监测数据从医院信息系统、药敏测定系统直接导入或手工录入WHONET软件，通过湖南省细菌耐药监测网上报，要求填写细菌药敏的最低抑菌浓度(MIC)值或抑菌圈直径。经数据审核，剔除质量不合格单位，2012—2021年纳入数据分析的医院数分别为162、162、166、164、161、163、163、166、165、162所。

    1.2   技术方案

    细菌鉴定方法、质控菌株选择及测试抗菌药物种类参照全国细菌耐药监测网(CARSS)技术方案执行[5]。药敏试验结果按照美国临床实验室标准化协会(Clinical & Laboratory Standards Institute, CLSI)推荐的抗微生物药物敏感性试验执行标准2022年版(M100第32版)进行判断[6]，分为敏感(S)、中介/剂量依赖型敏感(I/SDD)、耐药(R)三种情况，结果中I/SDD未列出。其中头孢哌酮/舒巴坦无药敏解释折点，参照头孢哌酮折点判断[7-8]。替加环素采用美国食品药品监督管理局(Food and Drug Administration, FDA)推荐的折点[9]。多黏菌素B参考欧盟药敏试验标准委员会(European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing, EUCAST)推荐折点[10]。

    1.3   统计分析

    依据每例患者相同标本统计第一株菌的原则，剔除重复菌株。应用WHONET 5.6软件和SPSS 29.0软件进行统计分析，采用趋势卡方检验对耐药率的年度变化趋势进行分析，以P≤0.05为差异有统计学意义。

    2.   结果

    2.1   埃希菌属细菌的构成情况

    2012—2021年共检出埃希菌属细菌476 351株，其中大肠埃希菌475 520株，占99.8%；其他埃希菌属细菌831株，占0.2%，分别是赫氏埃希菌(352株)、弗格森埃希菌(245株)、伤口埃希菌(185株)、蟑螂埃希菌(49株)。10年间，埃希菌属细菌占总检出病原菌的比例较稳定，基本在20%~23%，其中2012年最低，为18.7%，2015年最高，达22.9%。

    2.2   菌株来源及分布

    埃希菌属细菌标本来源：尿标本占比最高，达39.3%，有逐年升高的趋势；呼吸道标本占比为17.4%，有逐年下降的趋势；血标本(含导管血)有逐年上升趋势，占比为10.9%；其他类型标本来源见表 1。来自门急诊患者和住院患者的分离菌株分别占7.4%和92.6%。住院患者不同科室所分离的埃希菌属细菌，主要来自于外科(37.3%)、内科(24.6%)，其次是儿科(12.8%)、妇产科(9.1%)、重症监护病房(ICU，6.2%)、感染科(1.7%)和肿瘤血液科(0.9%)；所分离的埃希菌属细菌有43.3%来自于男性患者，女性占56.7%。

    表  1  2012—2021年埃希菌属细菌标本来源构成情况
    Table  1  Constituent of specimens sources of Escherichia spp., 2012-2021
    标本来源 2012—2013年 2014—2015年 2016—2017年 2018—2019年 2020—2021年
    株数 构成比(%) 株数 构成比(%) 株数 构成比(%) 株数 构成比(%) 株数 构成比(%)
    尿 12 096 30.5 24 968 35.0 39 575 37.7 51 572 40.8 58 897 43.9
    下呼吸道 10 208 25.7 15 612 21.9 19 601 18.7 20 484 16.2 17 230 12.9
    血 3 593 9.0 7 052 9.9 11 732 11.2 14 316 11.3 15 325 11.4
    胸、腹腔积液 1 865 4.7 3 742 5.3 5 122 4.9 5 146 4.1 4 962 3.7
    分泌物 6 891 17.4 13 900 19.5 19 802 18.9 23 005 18.2 23 917 17.8
    其他 5 047 12.7 5 989 8.4 9 098 8.6 11 817 9.4 13 787 10.3
    合计 39 700 100 71 263 100 104 930 100 126 340 100 134 118 100

    2.3   药敏试验结果

    2.3.1   2012—2021年埃希菌属细菌的药敏结果

    埃希菌属细菌对氨苄西林的耐药率均>80%，对头孢曲松的耐药率均>47%，对头孢噻肟的耐药率均>45%，对氨苄西林/舒巴坦的耐药率均>39%；对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、呋喃妥因的耐药率均 < 8%；对替加环素、阿米卡星、亚胺培南、美罗培南(除2012年外)的耐药率均 < 5%。药敏试验结果显示耐药率整体呈下降趋势。见表 2。

    表  2  2012—2021年湖南省细菌耐药监测网埃希菌属细菌的药敏结果
    Table  2  Antimicrobial susceptibility testing results of Escherichia spp., Hunan Province Antimicrobial Resistance Survei-llance System, 2012-2021
    抗菌药物 2012—2013年 2014—2015年 2016—2017年 2018—2019年 2020—2021年
    检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%)
    氨苄西林 27 440 87.9 10.6 60 718 86.2 12.6 94 991 85.0 13.8 105 479 84.3 14.6 90 572 83.2 15.7
    氨苄西林/舒巴坦 28 640 41.5 31.6 57 099 49.4 26.8 83 888 48.0 29.3 81 541 42.2 33.6 88 542 39.2 38.3
    哌拉西林/他唑巴坦 35 215 7.3 86.9 67 776 4.7 91.3 100 017 4.2 92.8 123 763 3.9 93.5 131 398 4.0 93.2
    头孢呋辛 23 062 58.7 33.8 38 690 58.6 37.5 49 011 56.3 41.2 66 959 51.8 45.4 85 577 47.7 49.8
    头孢他啶 35 833 33.2 54.3 65 737 28.0 61.4 98 238 24.6 68.3 113 840 23.3 70.7 126 219 21.2 71.5
    头孢曲松 26 693 63.7 30.8 54 436 58.1 38.0 87 265 54.8 42.9 106 505 51.1 48.1 114 745 47.2 52.3
    头孢噻肟 11 402 62.3 22.4 14 950 61.6 21.4 14 255 53.4 29.5 16 713 51.1 43.3 13 132 45.7 47.2
    头孢吡肟 35 593 43.8 46.4 69 020 36.7 55.2 103 136 29.4 63.4 123 666 25.7 66.0 128 894 23.6 67.7
    头孢哌酮/舒巴坦 8 520 5.0 83.8 19 315 5.5 84.8 33 125 5.9 85.4 72 586 5.5 87.8 99 042 5.4 89.3
    头孢西丁 23 446 17.1 74.2 40 667 16.9 76.0 52 826 14.6 80.2 77 057 11.5 83.8 93 346 10.2 85.3
    氨曲南 32 349 45.0 44.1 56 881 41.5 51.4 76 406 37.0 59.3 78 534 33.2 63.8 79 555 30.2 66.2
    亚胺培南 24 485 3.4 94.8 47 836 2.0 97.3 78 341 2.0 97.1 94 730 2.0 97.3 100 627 1.5 97.9
    美罗培南 22 346 5.6 92.7 41 627 2.4 97.2 58 055 2.1 97.4 71 842 2.3 97.4 79 283 2.0 97.5
    厄他培南 7 268 6.9 92.5 24 226 10.4 89.1 45 181 3.7 95.8 58 862 2.6 97.2 68 317 2.5 97.2
    阿米卡星 36 765 3.6 94.2 69 226 3.0 95.6 103 380 2.5 96.6 123 107 2.1 97.1 131 830 1.6 98.0
    庆大霉素 31 558 40.9 54.1 66 321 38.4 59.5 99 820 36.5 61.9 106 235 32.6 65.7 92 744 30.2 68.5
    妥布霉素 25 290 21.9 59.8 49 593 20.8 60.7 66 546 18.3 62.1 56 841 11.5 67.5 49 118 11.4 68.8
    替加环素 77 0 100 1 255 0.4 92.2 7 246 0.8 92.3 36 942 0.3 98.9 69 936 0.3 99.3
    环丙沙星 32 659 56.8 11.6 64 072 53.2 26.8 89 711 50.1 32.3 78 912 50.4 26.3 70 318 50.1 27.6
    左氧氟沙星 32 306 49.8 8.8 63 946 47.1 24.5 96 905 44.2 28.3 120 395 43.9 28.0 130 246 43.9 28.6
    呋喃妥因 14 560 6.7 84.1 32 122 6.2 84.0 53 214 3.3 89.7 51 488 3.3 88.7 63 408 4.2 90.8
    复方磺胺甲唑 33 378 59.8 40.1 65 226 56.2 43.7 98 618 52.4 47.6 117 428 50.6 49.2 124 981 49.4 50.5
    2.3.2   不同科室分离埃希菌属细菌对常见抗菌药物的药敏结果

    ICU患者、非ICU患者、门诊患者和急诊患者分离埃希菌属细菌对22种临床常用抗菌药物的耐药率，不同科室之间比较，差异均有统计学意义(均P < 0.05)。见表 3。ICU与非ICU住院患者分离埃希菌属细菌耐药率相比，除替加环素外，对其余21种抗菌药物的耐药率差异均具有统计学意义(均P < 0.05)。急诊患者与门诊患者耐药率比较，对氨曲南、呋喃妥因、环丙沙星、美罗培南、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、头孢西丁、亚胺培南和左氧氟沙星的耐药率差异均具有统计学意义(均P＜0.05)。

    表  3  不同科室患者临床分离埃希菌属细菌对抗菌药物的药敏结果
    Table  3  Antimicrobial susceptibility testing results of clinically isolated Escherichia spp. from patients in different departments
    抗菌药物 ICU患者 非ICU患者 门诊患者 急诊患者 χ2 P
    检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%)
    氨苄西林 14 635 88.1 10.9 346 953 84.7 14.2 14 897 85.1 13.9 2 630 84.0 15.2 81.73 < 0.001
    氨苄西林/舒巴坦 13 200 52.4 27.0 311 198 43.6 32.7 12 676 45.2 31.6 2 529 43.3 33.4 1 987.27 < 0.001
    哌拉西林/他唑巴坦 17 270 8.5 86.8 419 952 4.3 92.6 17 223 3.4 93.7 3 601 3.7 94.2 18 716.38 < 0.001
    头孢呋辛 9 683 62.3 34.3 244 271 52.5 44.2 7 938 51.3 46.4 1 339 51.7 45.5 1 187.89 < 0.001
    头孢他啶 16 502 32.8 60.2 404 159 24.2 67.9 15 824 24.2 69.0 3 244 21.6 70.8 10 001.46 < 0.001
    头孢曲松 15 365 62.5 35.8 356 481 52.2 46.0 14 911 53.3 45.4 2 779 51.4 47.6 1 750.97 < 0.001
    头孢噻肟 2 329 68.5 20.1 65 750 54.2 33.5 1 864 52.2 37.2 496 53.4 36.9 293.54 < 0.001
    头孢吡肟 17 358 37.2 53.7 421 923 28.7 63.1 17 292 27.8 64.6 3 607 25.3 65.6 8 837.61 < 0.001
    头孢哌酮/舒巴坦 8 711 10.4 80.0 213 990 5.4 87.9 7 669 4.3 89.3 2 126 5.8 87.5 8 877.11 < 0.001
    头孢西丁 10 646 18.0 75.8 265 062 12.7 82.0 9 933 12.7 81.1 1 645 10.9 84.4 9 574.65 < 0.001
    氨曲南 12 185 45.4 49.9 295 534 35.6 59.5 13 185 36.5 60.1 2 735 33.8 62.6 4 539.20 < 0.001
    亚胺培南 13 530 3.5 93.5 315 059 1.9 93.9 13 964 1.2 94.8 3 358 1.8 95.1 14 960.93 < 0.001
    美罗培南 10 294 3.9 88.4 251 883 2.4 88.8 8 936 1.9 89.7 1 964 2.8 93.0 10 589.42 < 0.001
    厄他培南 8 141 6.3 93.4 184 058 3.9 95.8 9 468 2.1 97.7 2 126 2.3 97.5 10 202.89 < 0.001
    阿米卡星 17 569 3.5 95.3 425 617 2.2 96.9 17 387 2.5 96.6 3 604 2.2 97.3 188 844.03 < 0.001
    庆大霉素 14 924 36.3 61.5 363 574 34.5 63.5 15 334 35.3 62.9 2 744 36.2 62.7 6 958.47 < 0.001
    妥布霉素 9 408 18.2 61.7 224 819 16.2 64.3 10 942 14.6 63.8 2 157 12.9 64.5 9 170.33 < 0.001
    替加环素 4 285 0.4 98.9 104 989 0.3 98.6 5 006 0.1 99.7 1 147 0.2 99.3 4 968.03 < 0.001
    环丙沙星 13 148 57.2 25.7 306 113 51.1 26.9 13 566 54.1 25.6 3 759 50.0 31.8 1 693.19 < 0.001
    左氧氟沙星 17 107 50.3 23.7 406 500 44.5 26.6 16 572 47.2 22.9 3 493 42.2 25.1 1 939.88 < 0.001
    呋喃妥因 8 064 4.8 86.4 195 260 4.2 88.6 9 601 3.7 89.3 1 797 2.7 90.5 9 993.80 < 0.001
    复方磺胺甲唑 16 915 55.0 44.9 402 482 52.1 47.7 16 577 51.5 48.3 3 538 51.3 48.6 3 172.71 < 0.001
    2.3.3   不同标本来源埃希菌属细菌对抗菌药物的药敏结果

    呼吸道标本来源(因支气管灌洗液和支气管肺泡灌洗液检出菌株数较少，仅982株，故并入痰标本中)的分离菌株对大多数头孢菌素类、碳青霉烯类药物的耐药率最高；除厄他培南外，血标本(导管血仅检出菌株数124株，并入血标本中)来源菌株对大多数头孢菌素类、碳青霉烯类药物的耐药率均低于其他来源标本；分泌物标本来源菌株(脑脊液标本分离菌株数较少，仅444株，并入分泌物中)对复方磺胺甲唑、庆大霉素、妥布霉素的耐药率高于其他来源标本菌株；尿标本来源菌株对氟喹诺酮类药物的耐药率高于其他标本来源菌株；胸、腹腔积液标本对氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、厄他培南、头孢他啶和氨曲南的耐药率高于其他标本来源菌株，不同标本分离菌株的耐药率差异均具有统计学意义，见表 4。不同标本来源埃希菌属细菌对第三代头孢菌素和碳青霉烯类药物的耐药情况见图 1。

    表  4  不同标本来源埃希菌属细菌对抗菌药物的药敏结果
    Table  4  Antimicrobial susceptibility testing results of clinically isolated Escherichia spp. from different specimen sources
    抗菌药物 尿 痰 血 胸、腹腔积液 分泌物 其他 耐药率比较
    检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%) χ2 P
    氨苄西林 149 613 85.1 13.9 65 036 87.2 11.1 40 460 82.1 16.9 16 561 83.6 14.9 70 666 84.6 14.4 36 858 83.2 15.5 803.86 < 0.001
    氨苄西林/舒巴坦 132 702 46.0 31.0 59 141 46.6 30.7 36 593 42.0 34.6 15 168 52.3 27.9 61 713 40.2 33.7 34 402 36.9 38.7 1 716.50 < 0.001
    哌拉西林/他唑巴坦 181 536 4.0 92.8 77 724 6.6 89.5 50 309 3.0 94.7 20 328 7.6 87.4 83 903 3.5 94.0 44 342 3.8 93.0 1 994.48 < 0.001
    头孢呋辛 101 412 54.8 42.1 48 226 58.3 37.3 26 059 47.0 50.4 10 512 57.0 39.5 52 788 48.2 49.0 24 274 49.0 48.1 2 085.95 < 0.001
    头孢他啶 172 548 26.0 66.8 77 160 26.8 64.7 47 305 20.2 71.9 19 310 31.7 61.8 80 205 21.4 70.2 43 328 21.6 70.0 1 986.18 < 0.001
    头孢曲松 157 423 53.0 45.3 66 368 60.0 38.1 42 174 48.0 50.3 17 345 54.9 43.2 72 739 48.4 49.9 33 542 50.0 47.8 2 548.61 < 0.001
    头孢噻肟 24 699 56.1 31.1 12 520 61.0 32.0 7 990 49.7 35.4 2 517 56.1 27.3 12 806 52.9 32.8 9 946 48.6 40.4 381.20 < 0.001
    头孢吡肟 181 886 30.5 61.3 79 428 32.7 58.3 50 517 24.9 67.4 20 344 31.9 60.9 84 072 24.8 66.9 44 032 27.1 64.7 2 182.03 < 0.001
    头孢哌酮/舒巴坦 94 534 5.5 87.0 36 571 7.5 84.9 24 415 4.0 90.3 10 369 11.9 78.8 43 134 3.7 90.8 23 547 4.2 90.0 1 673.76 < 0.001
    头孢西丁 113 054 12.4 81.6 51 392 18.2 76.6 29 005 8.6 87.2 11 279 18.0 75.1 57 006 11.5 83.9 25 560 10.7 84.2 2 323.36 < 0.001
    氨曲南 128 883 37.0 58.5 56 739 40.0 54.6 36 937 30.9 64.6 14 297 41.9 54.4 55 131 33.0 62.2 31 731 33.4 60.7 1 427.29 < 0.001
    亚胺培南 138 371 1.6 97.5 57 642 3.0 96.3 39 834 1.5 97.8 16 176 1.7 97.5 61 520 2.2 97.0 32 457 1.4 97.8 544.96 < 0.001
    美罗培南 104 120 2.0 97.6 49 201 3.5 95.8 27 776 2.0 97.5 11 188 2.6 96.5 50 919 2.8 96.5 29 943 1.8 97.8 427.38 < 0.001
    厄他培南 86 919 3.8 95.9 30 875 3.6 96.1 25 183 4.3 95.5 9 602 4.3 95.1 34 955 4.2 95.5 16 289 3.9 95.9 32.17 < 0.001
    阿米卡星 183 419 2.5 96.6 80 798 2.8 96.2 50 518 1.4 97.9 20 368 1.7 97.5 84 626 2.2 97.0 44 547 2.2 96.7 343.48 < 0.001
    庆大霉素 155 913 35.9 62.4 70 337 31.8 65.7 43 246 33.4 65.1 17 394 33.0 65.2 74 440 36.0 62.1 35 306 34.3 63.5 437.01 < 0.001
    妥布霉素 99 071 16.8 63.2 40 792 16.5 66.4 29 055 13.9 65.1 12 135 14.7 66.0 44 611 17.0 63.1 21 703 15.8 64.4 179.58 < 0.001
    替加环素 51 529 0.3 99.3 16 661 0.6 98.5 13 614 0.1 99.2 4 630 0.5 96.8 19 667 0.3 97.7 9 319 0.3 97.8 65.06 < 0.001
    环丙沙星 130 243 57.5 24.0 59 656 46.2 29.8 37 343 43.6 32.7 15 709 56.1 25.3 62 283 48.9 26.9 30 403 48.0 26.8 2 631.68 < 0.001
    左氧氟沙星 176 354 51.6 22.9 76 862 39.6 29.2 48 394 37.1 29.2 19 368 48.2 23.9 80 622 41.2 27.7 42 171 40.4 30.4 4 350.71 < 0.001
    呋喃妥因 109 052 3.8 89.5 30 468 7.9 84.0 21 668 2.4 91.4 8 526 3.9 85.9 31 262 3.8 88.0 13 793 3.4 89.3 1 329.78 < 0.001
    复方磺胺甲唑 174 443 50.8 49.2 75 589 50.9 49.0 48 304 50.4 49.4 19 368 52.2 47.7 78 660 56.7 43.3 43 242 54.3 45.3 970.10 < 0.001
    图  1  2012—2021年不同标本来源埃希菌属细菌对第三代头孢菌素和碳青霉烯类药物的耐药率变化趋势图
    Fig.  1  Changeing trend of resistance rates of Escherichia spp. from different specimens to third-generation cephalosporins and carbapenems, 2012-2021
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    2.3.4   不同年龄患者分离埃希菌属细菌对抗菌药物的药敏结果

    不同年龄组患者分离埃希菌属细菌对22种抗菌药物的耐药率组间比较，差异均有统计学意义(均P＜0.05)，除庆大霉素、头孢曲松、头孢噻肟、头孢西丁、呋喃妥因、亚胺培南、美罗培南、环丙沙星、左氧氟沙星、复方磺胺甲唑外，≥66岁组患者分离菌株的耐药率较高，见表 5。

    表  5  不同年龄患者分离埃希菌属细菌对抗菌药物的药敏结果
    Table  5  Antimicrobial susceptibility testing results of Escherichia spp. isolated from patients of different ages
    抗菌药物 ≤28 d 29 d~14岁 15~65岁 ≥66岁 χ2 P
    检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%)
    氨苄西林 7 011 77.7 20.9 42 505 83.9 14.7 196 527 84.8 14.1 130 105 85.2 13.5 312.21 < 0.001
    氨苄西林/舒巴坦 6 623 27.1 47.6 39 502 40.1 34.2 173 989 43.4 32.4 115 440 47.2 31.0 1 516.69 < 0.001
    哌拉西林/他唑巴坦 8 527 2.7 95.5 52 976 3.6 94.2 235 870 3.9 93.0 156 276 5.3 91.0 584.11 < 0.001
    头孢呋辛 5 922 44.6 49.8 32 422 51.3 45.0 131 472 51.8 45.2 90 730 55.4 41.5 488.01 < 0.001
    头孢他啶 8 553 17.2 74.2 53 881 21.8 70.0 224 310 23.4 68.7 148 619 26.8 65.6 1 022.23 < 0.001
    头孢曲松 7 710 46.0 52.5 44 429 52.3 46.3 199 980 51.8 46.3 135 491 54.2 43.9 326.45 < 0.001
    头孢噻肟 1 266 54.5 35.3 7 633 51.4 39.4 37 965 54.1 33.3 23 165 56.5 30.7 69.16 < 0.001
    头孢吡肟 8 715 22.7 68.7 55 393 26.4 65.6 235 956 28.1 63.6 155 796 30.9 60.9 705.44 < 0.001
    头孢哌酮/舒巴坦 5 321 3.0 93.9 27 120 3.9 91.8 119 105 5.0 88.3 79 948 6.9 84.9 557.24 < 0.001
    头孢西丁 6 349 7.9 88.9 34 590 12.7 83.6 143 962 12.0 82.5 98 559 14.1 79.9 368.79 < 0.001
    氨曲南 4 544 23.9 69.7 37 528 33.5 61.9 166 666 35.2 60.0 110 848 37.8 57.3 585.41 < 0.001
    亚胺培南 7 142 2.2 97.2 44 556 2.3 97.1 178 523 1.8 97.4 112 292 2.0 97.1 53.56 < 0.001
    美罗培南 6 035 1.7 98.0 29 296 2.5 97.0 142 232 2.3 97.1 94 187 2.7 96.9 52.35 < 0.001
    厄他培南 3 062 2.2 97.6 25 429 2.5 97.3 105 534 3.9 95.8 69 454 4.6 95.0 242.88 < 0.001
    阿米卡星 8 838 1.2 98.2 56 087 1.2 98.2 237 859 2.4 96.7 156 985 2.6 96.5 423.48 < 0.001
    庆大霉素 7 477 27.7 69.5 46 342 29.6 68.2 204 634 35.8 62.4 134 152 34.9 63.3 804.97 < 0.001
    妥布霉素 3 688 9.5 72.6 25 901 10.4 70.7 131 452 16.9 63.0 84 602 17.1 63.8 862.82 < 0.001
    替加环素 1 711 0 99.9 11 893 0.1 99.8 58 403 0.3 99.3 43 297 0.4 99.1 33.33 < 0.001
    环丙沙星 7 032 36.8 33.3 38 564 32.7 38.2 177 294 53.3 25.2 110 678 56.1 25.3 7 233.19 < 0.001
    左氧氟沙星 8 482 30.4 32.3 53 184 27.4 34.0 226 830 46.5 25.0 151 082 49.5 25.7 8 831.12 < 0.001
    呋喃妥因 2 992 2.1 91.5 23 903 5.4 89.0 109 405 3.7 88.9 75 798 4.6 87.8 216.88 < 0.001
    复方磺胺甲唑 8 211 49.3 50.5 52 578 49.9 50.0 225 272 53.2 46.8 149 197 51.7 48.3 244.45 < 0.001

    3.   讨论

    埃希菌属细菌是临床分离最多，能引起人体多部位感染的最常见病原菌之一。在6种埃希菌中，大肠埃希菌通常分离于人体标本，也是了解最多的埃希菌，对其进行耐药性监测及耐药机制研究有十分重要的临床意义。但人们对其他埃希菌的致病性知之甚少，应该引起重视。已经从多种临床标本中(粪便、尿、痰、血、脑脊液、腹膜透析液和创伤标本)分离出弗格森埃希菌、赫氏埃希菌、伤口埃希菌和阿尔伯蒂埃希菌；从野生鸟类和家禽中也分离出了弗格森埃希菌和阿尔伯蒂埃希菌；此外，从新生儿肠道喂养管中同时发现伤口埃希菌和其他肠杆菌目细菌，说明这些设备可能是新生儿感染重要的危险因素[1]。

    湖南省细菌耐药性监测结果显示，菌株主要来源于尿标本(占39.3%)，且有逐年升高的趋势；下呼吸道标本有逐年下降的趋势；血标本也有逐年上升趋势，可能与我国近些年强调提高无菌体液培养送检率等因素有关。

    从2012—2021年10年总的耐药性分析结果来看，埃希菌属细菌对头孢曲松的耐药率＞47%，对头孢噻肟＞45%，对头孢菌素的耐药主要是因为产超广谱β-内酰胺酶；大部分酶抑制剂复方制剂、阿米卡星、替加环素、碳青霉烯类等抗生素的耐药率10年来均较低，且变化幅度小，与全国细菌耐药监测网数据[11]一致, 可能与广谱类头孢菌素的不合理使用减少，降低了选择压力有关。此外，监测数据还显示，埃希菌属细菌对呋喃妥因的耐药率较低。由于该药物血清浓度低，尿中的浓度较高，其带给埃希菌属细菌的选择性压力较小，提示该药仍然对埃希菌属细菌引起的尿路感染有较好的作用[12]。氟喹诺酮类抗菌药物的耐药率10年间基本保持稳定，细菌对其耐药率在40%~60%，因此应用该类药物治疗埃希菌属细菌引起的感染时，应根据具体的药敏结果进行选择。22种临床常用抗菌药物的耐药率呈逐年下降趋势，可能与近年来医疗机构积极落实国家关于抗菌药物临床合理应用政策，加强医院感染控制所取得的成效相关。

    比较不同科室分离埃希菌属细菌的耐药率可以看出：ICU来源菌株的耐药率均较高，可能与ICU患者原发病常较重，抢救过程中常需气管插管、机械通气，长期糖皮质激素治疗和大量广谱抗菌药物应用有关。住院患者耐药率基本高于门诊、急诊患者，可能的原因是住院患者多患有一些基础疾病，机体免疫力及各种防御功能下降，导致感染的风险不断增加。

    不同标本分离埃希菌属细菌的耐药率比较，呼吸道标本来源的菌株对大多数抗菌药物耐药率最高，与文献[12]报道结论一致，可能是由于呼吸道感染基本都是医院获得性感染，故所分离的菌株耐药率高。尿标本分离埃希菌属对氨苄西林耐药率为85.1%，对头孢曲松耐药率为53.0%，对氨苄西林/舒巴坦耐药率为46.0%;对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦和呋喃妥因的耐药率均 < 6%;对亚胺培南、美罗培南的耐药率均≤2%，与CARSS[13]监测结果一致。

    不同年龄患者分离菌株对常见抗菌药物的耐药率基本随着年龄的增加而增高，可能与人口老年化相关。老年人免疫力逐渐下降，患病住院的概率增大，住院时间延长，各种侵入性操作增加，发生医院获得性感染的概率增大，耐药菌感染的可能性增加。老年组埃希菌属细菌对碳青霉烯类的耐药率均≥2%，高于CARSS数据[14]; 儿童组亚胺培南耐药率最高，美罗培南耐药率高于15~65岁组，可能与儿童抗感染药物选择范围小，导致临床应用较多，从而耐药率升高有关。

    面对日益严重的细菌耐药性问题，卫生系统相关行政部门及各医院必须加强对目前使用的抗菌药物的严格管理，尽可能延长抗菌药物的使用寿命，减少或者延缓细菌耐药性的出现，同时应进一步做好各单位细菌耐药性监测工作，尤其是将来应开展针对特定感染部位、特定病原菌的靶向耐药性监测，提高耐药性监测的水平和质量。

  • 图  1   2012—2021年不同标本来源埃希菌属细菌对第三代头孢菌素和碳青霉烯类药物的耐药率变化趋势图

    Fig.  1   Changeing trend of resistance rates of Escherichia spp. from different specimens to third-generation cephalosporins and carbapenems, 2012-2021

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    表  1   2012—2021年埃希菌属细菌标本来源构成情况

    Table  1   Constituent of specimens sources of Escherichia spp., 2012-2021

    标本来源 2012—2013年 2014—2015年 2016—2017年 2018—2019年 2020—2021年
    株数 构成比(%) 株数 构成比(%) 株数 构成比(%) 株数 构成比(%) 株数 构成比(%)
    尿 12 096 30.5 24 968 35.0 39 575 37.7 51 572 40.8 58 897 43.9
    下呼吸道 10 208 25.7 15 612 21.9 19 601 18.7 20 484 16.2 17 230 12.9
    血 3 593 9.0 7 052 9.9 11 732 11.2 14 316 11.3 15 325 11.4
    胸、腹腔积液 1 865 4.7 3 742 5.3 5 122 4.9 5 146 4.1 4 962 3.7
    分泌物 6 891 17.4 13 900 19.5 19 802 18.9 23 005 18.2 23 917 17.8
    其他 5 047 12.7 5 989 8.4 9 098 8.6 11 817 9.4 13 787 10.3
    合计 39 700 100 71 263 100 104 930 100 126 340 100 134 118 100

    表  2   2012—2021年湖南省细菌耐药监测网埃希菌属细菌的药敏结果

    Table  2   Antimicrobial susceptibility testing results of Escherichia spp., Hunan Province Antimicrobial Resistance Survei-llance System, 2012-2021

    抗菌药物 2012—2013年 2014—2015年 2016—2017年 2018—2019年 2020—2021年
    检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%)
    氨苄西林 27 440 87.9 10.6 60 718 86.2 12.6 94 991 85.0 13.8 105 479 84.3 14.6 90 572 83.2 15.7
    氨苄西林/舒巴坦 28 640 41.5 31.6 57 099 49.4 26.8 83 888 48.0 29.3 81 541 42.2 33.6 88 542 39.2 38.3
    哌拉西林/他唑巴坦 35 215 7.3 86.9 67 776 4.7 91.3 100 017 4.2 92.8 123 763 3.9 93.5 131 398 4.0 93.2
    头孢呋辛 23 062 58.7 33.8 38 690 58.6 37.5 49 011 56.3 41.2 66 959 51.8 45.4 85 577 47.7 49.8
    头孢他啶 35 833 33.2 54.3 65 737 28.0 61.4 98 238 24.6 68.3 113 840 23.3 70.7 126 219 21.2 71.5
    头孢曲松 26 693 63.7 30.8 54 436 58.1 38.0 87 265 54.8 42.9 106 505 51.1 48.1 114 745 47.2 52.3
    头孢噻肟 11 402 62.3 22.4 14 950 61.6 21.4 14 255 53.4 29.5 16 713 51.1 43.3 13 132 45.7 47.2
    头孢吡肟 35 593 43.8 46.4 69 020 36.7 55.2 103 136 29.4 63.4 123 666 25.7 66.0 128 894 23.6 67.7
    头孢哌酮/舒巴坦 8 520 5.0 83.8 19 315 5.5 84.8 33 125 5.9 85.4 72 586 5.5 87.8 99 042 5.4 89.3
    头孢西丁 23 446 17.1 74.2 40 667 16.9 76.0 52 826 14.6 80.2 77 057 11.5 83.8 93 346 10.2 85.3
    氨曲南 32 349 45.0 44.1 56 881 41.5 51.4 76 406 37.0 59.3 78 534 33.2 63.8 79 555 30.2 66.2
    亚胺培南 24 485 3.4 94.8 47 836 2.0 97.3 78 341 2.0 97.1 94 730 2.0 97.3 100 627 1.5 97.9
    美罗培南 22 346 5.6 92.7 41 627 2.4 97.2 58 055 2.1 97.4 71 842 2.3 97.4 79 283 2.0 97.5
    厄他培南 7 268 6.9 92.5 24 226 10.4 89.1 45 181 3.7 95.8 58 862 2.6 97.2 68 317 2.5 97.2
    阿米卡星 36 765 3.6 94.2 69 226 3.0 95.6 103 380 2.5 96.6 123 107 2.1 97.1 131 830 1.6 98.0
    庆大霉素 31 558 40.9 54.1 66 321 38.4 59.5 99 820 36.5 61.9 106 235 32.6 65.7 92 744 30.2 68.5
    妥布霉素 25 290 21.9 59.8 49 593 20.8 60.7 66 546 18.3 62.1 56 841 11.5 67.5 49 118 11.4 68.8
    替加环素 77 0 100 1 255 0.4 92.2 7 246 0.8 92.3 36 942 0.3 98.9 69 936 0.3 99.3
    环丙沙星 32 659 56.8 11.6 64 072 53.2 26.8 89 711 50.1 32.3 78 912 50.4 26.3 70 318 50.1 27.6
    左氧氟沙星 32 306 49.8 8.8 63 946 47.1 24.5 96 905 44.2 28.3 120 395 43.9 28.0 130 246 43.9 28.6
    呋喃妥因 14 560 6.7 84.1 32 122 6.2 84.0 53 214 3.3 89.7 51 488 3.3 88.7 63 408 4.2 90.8
    复方磺胺甲唑 33 378 59.8 40.1 65 226 56.2 43.7 98 618 52.4 47.6 117 428 50.6 49.2 124 981 49.4 50.5

    表  3   不同科室患者临床分离埃希菌属细菌对抗菌药物的药敏结果

    Table  3   Antimicrobial susceptibility testing results of clinically isolated Escherichia spp. from patients in different departments

    抗菌药物 ICU患者 非ICU患者 门诊患者 急诊患者 χ2 P
    检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%)
    氨苄西林 14 635 88.1 10.9 346 953 84.7 14.2 14 897 85.1 13.9 2 630 84.0 15.2 81.73 < 0.001
    氨苄西林/舒巴坦 13 200 52.4 27.0 311 198 43.6 32.7 12 676 45.2 31.6 2 529 43.3 33.4 1 987.27 < 0.001
    哌拉西林/他唑巴坦 17 270 8.5 86.8 419 952 4.3 92.6 17 223 3.4 93.7 3 601 3.7 94.2 18 716.38 < 0.001
    头孢呋辛 9 683 62.3 34.3 244 271 52.5 44.2 7 938 51.3 46.4 1 339 51.7 45.5 1 187.89 < 0.001
    头孢他啶 16 502 32.8 60.2 404 159 24.2 67.9 15 824 24.2 69.0 3 244 21.6 70.8 10 001.46 < 0.001
    头孢曲松 15 365 62.5 35.8 356 481 52.2 46.0 14 911 53.3 45.4 2 779 51.4 47.6 1 750.97 < 0.001
    头孢噻肟 2 329 68.5 20.1 65 750 54.2 33.5 1 864 52.2 37.2 496 53.4 36.9 293.54 < 0.001
    头孢吡肟 17 358 37.2 53.7 421 923 28.7 63.1 17 292 27.8 64.6 3 607 25.3 65.6 8 837.61 < 0.001
    头孢哌酮/舒巴坦 8 711 10.4 80.0 213 990 5.4 87.9 7 669 4.3 89.3 2 126 5.8 87.5 8 877.11 < 0.001
    头孢西丁 10 646 18.0 75.8 265 062 12.7 82.0 9 933 12.7 81.1 1 645 10.9 84.4 9 574.65 < 0.001
    氨曲南 12 185 45.4 49.9 295 534 35.6 59.5 13 185 36.5 60.1 2 735 33.8 62.6 4 539.20 < 0.001
    亚胺培南 13 530 3.5 93.5 315 059 1.9 93.9 13 964 1.2 94.8 3 358 1.8 95.1 14 960.93 < 0.001
    美罗培南 10 294 3.9 88.4 251 883 2.4 88.8 8 936 1.9 89.7 1 964 2.8 93.0 10 589.42 < 0.001
    厄他培南 8 141 6.3 93.4 184 058 3.9 95.8 9 468 2.1 97.7 2 126 2.3 97.5 10 202.89 < 0.001
    阿米卡星 17 569 3.5 95.3 425 617 2.2 96.9 17 387 2.5 96.6 3 604 2.2 97.3 188 844.03 < 0.001
    庆大霉素 14 924 36.3 61.5 363 574 34.5 63.5 15 334 35.3 62.9 2 744 36.2 62.7 6 958.47 < 0.001
    妥布霉素 9 408 18.2 61.7 224 819 16.2 64.3 10 942 14.6 63.8 2 157 12.9 64.5 9 170.33 < 0.001
    替加环素 4 285 0.4 98.9 104 989 0.3 98.6 5 006 0.1 99.7 1 147 0.2 99.3 4 968.03 < 0.001
    环丙沙星 13 148 57.2 25.7 306 113 51.1 26.9 13 566 54.1 25.6 3 759 50.0 31.8 1 693.19 < 0.001
    左氧氟沙星 17 107 50.3 23.7 406 500 44.5 26.6 16 572 47.2 22.9 3 493 42.2 25.1 1 939.88 < 0.001
    呋喃妥因 8 064 4.8 86.4 195 260 4.2 88.6 9 601 3.7 89.3 1 797 2.7 90.5 9 993.80 < 0.001
    复方磺胺甲唑 16 915 55.0 44.9 402 482 52.1 47.7 16 577 51.5 48.3 3 538 51.3 48.6 3 172.71 < 0.001

    表  4   不同标本来源埃希菌属细菌对抗菌药物的药敏结果

    Table  4   Antimicrobial susceptibility testing results of clinically isolated Escherichia spp. from different specimen sources

    抗菌药物 尿 痰 血 胸、腹腔积液 分泌物 其他 耐药率比较
    检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%) χ2 P
    氨苄西林 149 613 85.1 13.9 65 036 87.2 11.1 40 460 82.1 16.9 16 561 83.6 14.9 70 666 84.6 14.4 36 858 83.2 15.5 803.86 < 0.001
    氨苄西林/舒巴坦 132 702 46.0 31.0 59 141 46.6 30.7 36 593 42.0 34.6 15 168 52.3 27.9 61 713 40.2 33.7 34 402 36.9 38.7 1 716.50 < 0.001
    哌拉西林/他唑巴坦 181 536 4.0 92.8 77 724 6.6 89.5 50 309 3.0 94.7 20 328 7.6 87.4 83 903 3.5 94.0 44 342 3.8 93.0 1 994.48 < 0.001
    头孢呋辛 101 412 54.8 42.1 48 226 58.3 37.3 26 059 47.0 50.4 10 512 57.0 39.5 52 788 48.2 49.0 24 274 49.0 48.1 2 085.95 < 0.001
    头孢他啶 172 548 26.0 66.8 77 160 26.8 64.7 47 305 20.2 71.9 19 310 31.7 61.8 80 205 21.4 70.2 43 328 21.6 70.0 1 986.18 < 0.001
    头孢曲松 157 423 53.0 45.3 66 368 60.0 38.1 42 174 48.0 50.3 17 345 54.9 43.2 72 739 48.4 49.9 33 542 50.0 47.8 2 548.61 < 0.001
    头孢噻肟 24 699 56.1 31.1 12 520 61.0 32.0 7 990 49.7 35.4 2 517 56.1 27.3 12 806 52.9 32.8 9 946 48.6 40.4 381.20 < 0.001
    头孢吡肟 181 886 30.5 61.3 79 428 32.7 58.3 50 517 24.9 67.4 20 344 31.9 60.9 84 072 24.8 66.9 44 032 27.1 64.7 2 182.03 < 0.001
    头孢哌酮/舒巴坦 94 534 5.5 87.0 36 571 7.5 84.9 24 415 4.0 90.3 10 369 11.9 78.8 43 134 3.7 90.8 23 547 4.2 90.0 1 673.76 < 0.001
    头孢西丁 113 054 12.4 81.6 51 392 18.2 76.6 29 005 8.6 87.2 11 279 18.0 75.1 57 006 11.5 83.9 25 560 10.7 84.2 2 323.36 < 0.001
    氨曲南 128 883 37.0 58.5 56 739 40.0 54.6 36 937 30.9 64.6 14 297 41.9 54.4 55 131 33.0 62.2 31 731 33.4 60.7 1 427.29 < 0.001
    亚胺培南 138 371 1.6 97.5 57 642 3.0 96.3 39 834 1.5 97.8 16 176 1.7 97.5 61 520 2.2 97.0 32 457 1.4 97.8 544.96 < 0.001
    美罗培南 104 120 2.0 97.6 49 201 3.5 95.8 27 776 2.0 97.5 11 188 2.6 96.5 50 919 2.8 96.5 29 943 1.8 97.8 427.38 < 0.001
    厄他培南 86 919 3.8 95.9 30 875 3.6 96.1 25 183 4.3 95.5 9 602 4.3 95.1 34 955 4.2 95.5 16 289 3.9 95.9 32.17 < 0.001
    阿米卡星 183 419 2.5 96.6 80 798 2.8 96.2 50 518 1.4 97.9 20 368 1.7 97.5 84 626 2.2 97.0 44 547 2.2 96.7 343.48 < 0.001
    庆大霉素 155 913 35.9 62.4 70 337 31.8 65.7 43 246 33.4 65.1 17 394 33.0 65.2 74 440 36.0 62.1 35 306 34.3 63.5 437.01 < 0.001
    妥布霉素 99 071 16.8 63.2 40 792 16.5 66.4 29 055 13.9 65.1 12 135 14.7 66.0 44 611 17.0 63.1 21 703 15.8 64.4 179.58 < 0.001
    替加环素 51 529 0.3 99.3 16 661 0.6 98.5 13 614 0.1 99.2 4 630 0.5 96.8 19 667 0.3 97.7 9 319 0.3 97.8 65.06 < 0.001
    环丙沙星 130 243 57.5 24.0 59 656 46.2 29.8 37 343 43.6 32.7 15 709 56.1 25.3 62 283 48.9 26.9 30 403 48.0 26.8 2 631.68 < 0.001
    左氧氟沙星 176 354 51.6 22.9 76 862 39.6 29.2 48 394 37.1 29.2 19 368 48.2 23.9 80 622 41.2 27.7 42 171 40.4 30.4 4 350.71 < 0.001
    呋喃妥因 109 052 3.8 89.5 30 468 7.9 84.0 21 668 2.4 91.4 8 526 3.9 85.9 31 262 3.8 88.0 13 793 3.4 89.3 1 329.78 < 0.001
    复方磺胺甲唑 174 443 50.8 49.2 75 589 50.9 49.0 48 304 50.4 49.4 19 368 52.2 47.7 78 660 56.7 43.3 43 242 54.3 45.3 970.10 < 0.001

    表  5   不同年龄患者分离埃希菌属细菌对抗菌药物的药敏结果

    Table  5   Antimicrobial susceptibility testing results of Escherichia spp. isolated from patients of different ages

    抗菌药物 ≤28 d 29 d~14岁 15~65岁 ≥66岁 χ2 P
    检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%)
    氨苄西林 7 011 77.7 20.9 42 505 83.9 14.7 196 527 84.8 14.1 130 105 85.2 13.5 312.21 < 0.001
    氨苄西林/舒巴坦 6 623 27.1 47.6 39 502 40.1 34.2 173 989 43.4 32.4 115 440 47.2 31.0 1 516.69 < 0.001
    哌拉西林/他唑巴坦 8 527 2.7 95.5 52 976 3.6 94.2 235 870 3.9 93.0 156 276 5.3 91.0 584.11 < 0.001
    头孢呋辛 5 922 44.6 49.8 32 422 51.3 45.0 131 472 51.8 45.2 90 730 55.4 41.5 488.01 < 0.001
    头孢他啶 8 553 17.2 74.2 53 881 21.8 70.0 224 310 23.4 68.7 148 619 26.8 65.6 1 022.23 < 0.001
    头孢曲松 7 710 46.0 52.5 44 429 52.3 46.3 199 980 51.8 46.3 135 491 54.2 43.9 326.45 < 0.001
    头孢噻肟 1 266 54.5 35.3 7 633 51.4 39.4 37 965 54.1 33.3 23 165 56.5 30.7 69.16 < 0.001
    头孢吡肟 8 715 22.7 68.7 55 393 26.4 65.6 235 956 28.1 63.6 155 796 30.9 60.9 705.44 < 0.001
    头孢哌酮/舒巴坦 5 321 3.0 93.9 27 120 3.9 91.8 119 105 5.0 88.3 79 948 6.9 84.9 557.24 < 0.001
    头孢西丁 6 349 7.9 88.9 34 590 12.7 83.6 143 962 12.0 82.5 98 559 14.1 79.9 368.79 < 0.001
    氨曲南 4 544 23.9 69.7 37 528 33.5 61.9 166 666 35.2 60.0 110 848 37.8 57.3 585.41 < 0.001
    亚胺培南 7 142 2.2 97.2 44 556 2.3 97.1 178 523 1.8 97.4 112 292 2.0 97.1 53.56 < 0.001
    美罗培南 6 035 1.7 98.0 29 296 2.5 97.0 142 232 2.3 97.1 94 187 2.7 96.9 52.35 < 0.001
    厄他培南 3 062 2.2 97.6 25 429 2.5 97.3 105 534 3.9 95.8 69 454 4.6 95.0 242.88 < 0.001
    阿米卡星 8 838 1.2 98.2 56 087 1.2 98.2 237 859 2.4 96.7 156 985 2.6 96.5 423.48 < 0.001
    庆大霉素 7 477 27.7 69.5 46 342 29.6 68.2 204 634 35.8 62.4 134 152 34.9 63.3 804.97 < 0.001
    妥布霉素 3 688 9.5 72.6 25 901 10.4 70.7 131 452 16.9 63.0 84 602 17.1 63.8 862.82 < 0.001
    替加环素 1 711 0 99.9 11 893 0.1 99.8 58 403 0.3 99.3 43 297 0.4 99.1 33.33 < 0.001
    环丙沙星 7 032 36.8 33.3 38 564 32.7 38.2 177 294 53.3 25.2 110 678 56.1 25.3 7 233.19 < 0.001
    左氧氟沙星 8 482 30.4 32.3 53 184 27.4 34.0 226 830 46.5 25.0 151 082 49.5 25.7 8 831.12 < 0.001
    呋喃妥因 2 992 2.1 91.5 23 903 5.4 89.0 109 405 3.7 88.9 75 798 4.6 87.8 216.88 < 0.001
    复方磺胺甲唑 8 211 49.3 50.5 52 578 49.9 50.0 225 272 53.2 46.8 149 197 51.7 48.3 244.45 < 0.001
    • 参考文献(14)
  • [1] Jorgensen JH, Pfaller MA. 临床微生物学手册[M]. 王辉, 马筱玲, 钱渊, 等译. 11版. 北京: 中华医学电子音像出版社, 2017: 865-866.

    Jorgensen JH, Pfaller MA. Manual of clinical microbiology[M]. Translated by Wang H, Ma XL, Qian Y, et al. 11th ed. Beijing: China Medical Multimedia Press, 2017: 865-866.
    [2] Masuda K, Ooka T, Akita H, et al. Epidemiological aspects of Escherichia albertii outbreaks in Japan and genetic characteristics of the causative pathogen[J]. Foodborne Pathog Dis, 2020, 17(2): 144-150. doi: 10.1089/fpd.2019.2654
    [3] 陈茶, 屈平华. 实用医学细菌分类与临床应用手册[M]. 北京: 科学出版社, 2022: 299-301.

    Chen C, Qu PH. Practical manual of bacteria classification and clinical microbiology[M]. Beijing: Science Press, 2022: 299-301.
    [4] 贾文祥, 陈锦英, 江丽芳, 等. 医学微生物学[M]. 2版. 北京: 人民卫生出版社, 2010: 125.

    Jia WX, Chen JY, Jiang LF, et al. Medical microbiology[M]. 2nd ed. Beijing: People's Medical Publishing House, 2010: 125.
    [5] 全国细菌耐药监测网. 《全国细菌耐药监测网技术方案(2022年版)》修订说明[EB/OL]. (2022-04-06)[2022-11-15]. https://www.carss.cn/Notice/Details/823.

    China Antimicrobial Resistance Surveillance System. Revision explanation of the technical plan for China Antimicrobial Resistance Surveillance System (2022 edition)[EB/OL]. (2022-04-06)[2022-11-15]. https://www.carss.cn/Notice/Details/823.
    [6] CLSI. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing: M100, 32nd Edition[S]. Malvern, PA, USA: CLSI, 2022.
    [7] Barry AL, Jones RN. Criteria for disk susceptibility tests and quality control guidelines for the cefoperazone-sulbactam combination[J]. J Clin Microbiol, 1988, 26(1): 13-17. doi: 10.1128/jcm.26.1.13-17.1988
    [8] Jones RN, Barry AL, Packer RR, et al. In vitro antimicrobial spectrum, occurrence of synergy, and recommendations for dilution susceptibility testing concentrations of the cefoperazone-sulbactam combination[J]. J Clin Microbiol, 1987, 25(9): 1725-1729. doi: 10.1128/jcm.25.9.1725-1729.1987
    [9] U.S. Food & Drug Administration. Tigecycline-injection pro-ducts[EB/OL]. (2023-01-26)[2023-08-04]. https://www.fda.gov/drugs/development-resources/tigecycline-injection-products.
    [10] Satlin MJ, Lewis JS Ⅱ, Weinstein MP, et al. Clinical and Laboratory Standards Institute and European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing position statements on polymyxin B and colistin clinical breakpoints[J]. Clin Infect Dis, 2020, 71(9): e523-e529.
    [11] 全国细菌耐药监测网. 全国细菌耐药监测网2014—2019年细菌耐药性监测报告[J]. 中国感染控制杂志, 2021, 20(1): 15-30. http://www.zggrkz.com/zggrkzzz/article/abstract/2021-1-15?st=search

    China Antimicrobial Resistance Surveillance System. Antimicrobial resistance of bacteria: surveillance report from China Antimicrobial Resistance Surveillance System in 2014-2019[J]. Chinese Journal of Infection Control, 2021, 20(1): 15-30. http://www.zggrkz.com/zggrkzzz/article/abstract/2021-1-15?st=search
    [12] 沈继录, 潘亚萍, 徐元宏, 等. 2005—2014年CHINET大肠埃希菌耐药性监测[J]. 中国感染与化疗杂志, 2016, 16(2): 129-140. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-KGHL201602006.htm

    Shen JL, Pan YP, Xu YH, et al. Susceptibility of Escherichia coli strains in hospitals across China: results from the CHINET antimicrobial resistance surveillance program, 2005-2014[J]. Chinese Journal of Infection and Chemotherapy, 2016, 16(2): 129-140. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-KGHL201602006.htm
    [13] 全国细菌耐药监测网. 全国细菌耐药监测网2014—2019年尿标本细菌耐药监测报告[J]. 中国感染控制杂志, 2021, 20(1): 52-59. http://www.zggrkz.com/zggrkzzz/article/abstract/2021-1-53?st=search

    China Antimicrobial Resistance Surveillance System. Antimicrobial resistance of bacteria from urine specimens: survei-llance report from China Antimicrobial Resistance Surveillance System in 2014-2019[J]. Chinese Journal of Infection Control, 2021, 20(1): 52-59. http://www.zggrkz.com/zggrkzzz/article/abstract/2021-1-53?st=search
    [14] 全国细菌耐药监测网. 全国细菌耐药监测网2014—2019年老年患者常见临床分离细菌耐药性监测报告[J]. 中国感染控制杂志, 2021, 20(2): 112-123. http://www.zggrkz.com/zggrkzzz/article/abstract/2021-2-112?st=search

    China Antimicrobial Resistance Surveillance System. Antimicrobial resistance of clinically isolated bacteria from elderly patients: surveillance report from China Antimicrobial Resistance Surveillance System in 2014-2019[J]. Chinese Journal of Infection Control, 2021, 20(2): 112-123. http://www.zggrkz.com/zggrkzzz/article/abstract/2021-2-112?st=search
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  • 收稿日期:  2023-12-20

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