医院感染是一个全球性的公共卫生问题。根据世界卫生组织(WHO)的统计结果，全球7%~10%的患者受到医院感染的影响，其中30%的医院感染可通过采取有效措施进行预防^[1]。一个有效的感染控制团队对于医院感染防控工作的开展至关重要^[2]。在国外，医院感染防控工作主要由感染控制小组(infection control team, ICT)完成^[3]。20世纪80年代，为缓解病房医护人员对ICT的过度依赖，美国率先设立感染控制联络护士(infection control link nurse, ICLN)^[4]，主要从事病房内的医院感染管理与监测工作，起到连接ICT与病房之间的纽带作用^[5-7]。我国大多数三甲医院在病房内设置感染控制兼职护士岗位，但由于医疗资源紧张、护理人力有限等问题，其管理模式仍处于探索阶段，尚未充分发挥ICLN的作用^[8-10]。目前，国内、外虽然对ICLN进行了相关研究，但缺乏统一的应用标准。因此，本研究采用范围综述报告框架，全面收集ICLN的主要特征，比较其特点及影响因素，为综合医院合理的设置和应用ICLN提供科学依据。

1 资料与方法 1.1 明确研究问题

采用PCC模型构建研究问题。即研究人群(Population, P)为ICLN，研究概念(Concept, C)为ICLN的准入、设置、职责、培训、应用、管理、效果验证或局限性等，研究情境(Context, C)为综合性医疗机构。

1.2 文献纳入和排除标准

文献纳入标准：①研究对象为综合医院中的ICLN；②研究内容为ICLN的应用、管理、效果验证或局限性等；③文献类型为原始研究、传统综述、系统综述、指南、专家共识；④文献语种为中文、英文。文献排除标准：①无法获取全文的文献；②非中、英文文献；③重复发表的文献。

1.3 检索策略

中文检索中国知网、万方数据库、维普中文科技期刊数据库，英文检索PubMed、Embase、Cochrane、CINAHL。中文检索词为联络护士、感控护士、专科护士、医院感染、感染控制、感染防控、感染监控、院感、护士，英文检索词为infection control、infection prevention、nosocomial infection、infection prevention control、link、liaison、nurse、champion。以PubMed数据库为例，检索式为(infection control^* [Mesh] OR nosocomial infection[Mesh] OR infection/prevention and control [Mesh] OR infection preventi^*[tiab] OR infection control^*[tiab] OR infection prevention control^*[tiab] OR ICLN[tiab] OR IPC [tiab]) AND (link [tiab] OR liaision [tiab]) AND (nurse^*[tiab]) OR (infection^*[tiab] AND champion^*[tiab])。检索时间为建库至2023年3月18日。

1.4 文献筛选及资料提取

将所有文献导入Endnote去除重复文献后，由2名研究者根据文献的纳入和排除标准独立筛选文献，如遇分歧，由第3名研究者共同讨论解决。文献提取内容包括文献作者、年份、国家或地区、研究类型和主要研究内容。

2 结果 2.1 文献检索结果

共检索出1 934篇文献，经文献筛选，最终纳入36篇文献。文献筛选流程见图 1。

2.2 纳入文献基本特征

纳入36篇文献中，包括19篇类实验性研究，14篇描述性研究，1篇随机对照研究，1篇分析性研究，1篇指南。见表 1。

2.3 ICLN角色的职责

对纳入文献进行整合梳理，归纳出ICLN角色的职责。见表 2。

2.4 ICLN的影响因素 2.4.1 培训

培训是促进ICLN工作持续开展的重要因素，有助于提高其医院感染防控意识，并降低医院感染发病率^{[8, 22, 39]}。ICLN的核心培训内容包括：①医院感染管理的相关法律法规、标准、指南和规范^{[33-35, 37, 43]}；②医院感染管理的基本理论、基础知识和技能^{[11, 16, 19, 33-35, 37]}；③重点科室、重点环节、重点人群的医院感染管理理论及技能^{[26, 33, 35, 37]}；④人际沟通与教学能力^{[7, 16, 19, 37-38]}；⑤职业安全和防护^{[32, 33, 37]}。培训方式主要是岗前培训和岗位培训，岗前培训以医院感染基础理论和基础技能为主，多采用集中讲授和实际操作的方式^{[33, 35, 38]}；岗位培训以医院感染管理重点理论及技能^[35]、医院感染管理的新进展^{[29, 37]}等内容为主，主要采用集中讲授^{[26, 37-38]}、会议^{[13, 16-17, 20, 23, 30, 36, 38]}、继续教育培训班^{[7, 17, 19, 28, 35]}、网络教育^{[19, 35]}、实地参观^{[28, 30, 36]}、情景演示^{[28, 32]}等方式。

部分国家和地区针对ICLN设立了培训指南或专科培训班。苏格兰政府通过制定感染预防和控制教育途径，提供免费的医院感染防控教育培训，以此促进ICLN工作的开展^[44]；吴安华等^[35]制定《医院感染管理专业人员培训指南》，对医院感染专业人员的培训目的、要求、阶段和方法进行规定，对医院实施医院感染专业人员的培训具有指导意义。我国部分省份或医院还开展了医院感染专科护士培训班，如浙江省护理学会医院感染监测护士培训班^[26]、全国医院感染监测管理培训基地(挂靠中南大学湘雅医院)等，对ICLN进行规范培训并颁发证书。

2.4.2 赋权

ICLN作为医院感染防控工作的监督者、教育者和执行者，需要具有一定的权威性，才能使其他医护人员配合其完成相关工作。因此，适当的赋权对ICLN工作的顺利开展至关重要。北京大学第一医院^[34]在ICLN的管理中，将ICLN作为科室的后备护士长进行培养，将感染管理工作作为其主要工作内容，确保ICLN在履行职责时更具权威性和执行力。中信惠州医院^[40]在科室内设置医院感染监控护士长对ICLN的工作进行管理和督导，为ICLN工作的顺利开展提供保障。美国旧金山医疗中心^[11]通过设立ICLN主管协调工作，并在医院相关部门间建立直接的沟通渠道，帮助ICLN解决工作中遇到的困难。

此外，医院高层领导和ICT的支持是ICLN工作成功的关键条件。加拿大圣保罗医院^[7]通过给ICLN佩戴徽章、发布公告、设立感染控制宣传日等方式，宣传ICLN的重要性，提高ICLN在医院内的知名度，鼓励其开展医院感染防控工作。Cooper^[21]在研究中发现，对ICLN赋权不仅提升了ICLN在医务人员中的影响力，而且激发了ICLN工作积极性，促使ICLN领导和改进感染控制实践。

2.4.3 绩效考核

ICLN多以临床护士兼职为主，这意味着ICLN在工作中付出更多的时间和精力。因此，需要采取绩效考核措施调动ICLN的积极性^[32]。绩效考核方式包括个人考核和科室考核^{[17, 23, 32, 41, 43]}。

在个人层面，主要以ICLN的岗位津贴和奖金倾斜等方式体现。南宁市第二人民医院^[43]每年评选业绩突出的ICLN作为模范，给予经济奖励，在各类奖金分配中也会给予ICLN倾斜，提高其经济待遇。连云港市第一医院^[41]根据每月感染控制考核得分情况对ICLN发放最高200元/月的管理津贴。对年终评选优秀的ICLN给予表彰，累计3次被评选为优秀ICLN，在职称聘任时给予优先考虑。

在科室层面，医院主要根据科室每月感染控制工作完成情况进行绩效考核。南京大学附属鼓楼医院^[17]每月对科室医院感染防控工作的完成情况进行奖惩，督促科室按时完成工作。黑龙江省第二医院^[24]通过每月对科室感染控制工作进行检查，汇总全年数据进行考核总评，对感染控制工作管理较好的科室，给予表彰和奖励；对于管理不好的科室，除考核扣分外，也会给予通报和处罚。游荔君等^[26]在研究中发现，将ICLN的查房结果与科室和个人绩效挂钩后，感染控制措施整改率提升了16.2%，有效促进了科室感染控制问题的解决。

2.4.4 持续改进措施

ICLN的持续改进措施主要通过定期查房、品管圈活动、开展科研等方式进行^{[13, 21, 26, 30, 32-36]}。5项研究^{[13, 26, 30, 32-34]}认为，ICLN每周自查和每月与感染控制专职人员的督查，可以帮助科室及时发现和解决感染控制问题。有2项研究^{[29, 32]}报道了品管圈在ICLN工作中的应用。ICLN通过组织开展品管圈活动，从各环节落实感染防控措施，从而提高感染控制工作效率。1项研究^[34]报道了ICLN在医院感染防控工作中开展基线调查和循证研究，对感染管理工作进行持续改进，但未对改进效果进行评价。

2.4.5 人员配置

在国内、外研究^{[30, 38]}中，普通科室通常设置1名ICLN，ICU、新生儿科等医院感染发病率较高的科室，可能设置2名ICLN。但是，在临床工作中ICLN面临着人员少、工作量大的问题，一旦发生人员流动，将影响医院感染防控工作的开展^{[7, 19, 21, 36]}。因此，部分研究者指出，应在科室设立1名以上的ICLN，以应对人员的流动，并覆盖不同的班次，补充后备力量^[36]。有6项研究^{[7, 9, 17, 23, 41, 43]}在科室内设置1名以上ICLN，共同完成科室的医院感染防控工作。其中，4项研究^{[9, 17, 23, 41]}在科室内设立ICLN和兼职感染控制医生，组成科室感染监控小组，通过合理的分工完成感染控制相关工作。2项研究^{[7, 43]}在科室内设置2名ICLN开展感染控制工作，其中1名ICLN为组长，另外1人为副组长，避免因人员流动或休假等原因造成岗位空缺，提高ICLN的团队意识和工作效率。

3 ICLN预防和控制医院感染的效果

ICLN预防和控制医院感染效果的评价指标主要集中在医院感染发病率、手卫生依从性和环境卫生监测合格率。10项研究^{[8, 18, 24-25, 30, 32, 34, 40-41, 43]}评估了引入ICLN项目对医院感染发病率引起的改变，研究方式主要为前后对照研究。在设立ICLN进行干预后，医院感染发病率均较设立ICLN前降低。其中4项研究^{[8, 32, 34, 41]}比较了ICLN干预前后的中央导管相关血流感染(central line associated bloodstream infection, CLABSI)、导尿管相关尿路感染(catheter associated urinary tract infection, CAUTI)和呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia, VAP)发病率，2项研究^{[8, 32]}发现ICLN可降低VAP发病率，1项研究^[41]发现ICLN可降低CLABSI发病率。此外，3项研究^{[30, 32, 41]}对多重耐药菌检出率进行了研究，结果显示设置ICLN后，多重耐药菌检出率较设置ICLN前下降。

9项研究^{[22, 24, 29-30, 32, 34, 40-41, 43]}研究了设立ICLN前后医务人员手卫生依从性的变化。为避免试验中的霍桑效应，ICLN在监督医务人员手卫生依从性时，均未告知被监督者，部分研究还将手消毒剂的消耗量作为参考指标；研究结果均显示，设立ICLN进行干预后，医务人员手卫生依从率均有不同程度的提高，说明ICLN对手卫生依从率的提高具有较好的效果。

2项研究^{[40, 43]}比较了设立ICLN进行干预前后的环境卫生监测结果。李雄英等^[40]发现，通过ICLN定期对病区环境进行消毒和监测，病区卫生管理质量评分和无菌物品摆放评分较设立ICLN前有明显提升。庞舒娴等^[43]通过对ICLN实施网格化的管理，规范病区清洁消毒工作，并定期进行环境卫生学监测，结果显示环境卫生学监测率较实施ICLN网格化管理前有明显提升。

4 讨论 4.1 重视ICLN的岗位设置与管理

自20世纪80年代美国设立ICLN以来，ICLN在全球范围内得到推广，在感染防控工作中具有重要意义^{[36, 39]}。然而，只有少数国家或地区对ICLN的岗位设置进行了明确的规定，导致ICLN在实际工作中遇到重重困难^[45]。在岗位管理上，ICLN既是护士又兼职医院感染防控人员，不但要服从护士长的管理，同时也要接受ICT的管理，双重身份导致在工作中存在诸多冲突与矛盾，影响其工作开展。在岗位设置上，由于缺乏明确的岗位职责，导致其他医务人员在感染控制工作中过度依赖ICLN，将所有的感染控制问题都归咎于ICLN^[16]；同时，在监督高年资医务人员落实感染控制措施的过程中，ICLN的权威性缺乏保障，这些因素都影响ICLN工作的积极性。因此，设立符合国家或地区医院感染防控要求的ICLN岗位，明确规定ICLN的工作内容和要求，才能进一步推进ICLN工作的开展，更好的将医院感染防控的各项措施和指南要求落实到位。

4.2 规范ICLN的培训模式

医院感染防控工作需要从业人员具备扎实的医院感染知识。ICLN作为护士，在进行学历教育时学习的医院感染知识十分有限，必须通过系统的岗位培训才能胜任感染控制工作^[20]。目前，针对ICLN的培训体系尚未建立统一的标准。部分国家制定了相关培训指南，但在实际应用过程中缺乏针对性，医院需结合自身情况进行调整，影响ICLN的培训效果^[36]。此外，合理的培训时间安排才能保证ICLN在完成繁重工作的同时，能够抽出时间参加培训。目前已有研究^[46]通过建立信息化培训系统的方式，整合ICLN的培训资源，提供网络教育与学习，但缺乏实证研究的支持，其可行性有待进一步验证。因此，建立一套规范完整的ICLN岗位培训体系，规范ICLN的培训模式迫在眉睫。

4.3 完善ICLN的职业发展规划

目前ICLN的发展仍处于探索阶段，由于缺乏清晰的职业发展规划，同时ICLN面临着时间不足、人员不足、工作量大等因素的制约，导致ICLN的工作积极性降低或离职，影响医院实施ICLN项目^[19]。个别研究在设立ICLN时，考虑其职业发展规划，制定了相关的职业发展路径，但并没有针对其效果进行分析和评价^[34]。ICLN作为医院感染防控的“哨兵”和上下联系的“桥梁”，稳定其队伍才能保证医院感染防控体系的健全和完整。因此，根据ICLN的岗位特点，制定符合ICLN职业生涯发展的规划，建立规范的管理体系和晋升机制，对保障ICLN队伍的稳定性，提高其职业价值感具有重要意义。

4.4 ICLN的有效性有待进一步验证

现有研究主要对ICLN的角色职责、应用情况和影响因素进行了类试验性研究和描述性研究，缺乏高质量研究。部分研究对ICLN的有效性进行了验证，但研究方式多采用自身前后对照试验，存在一定的选择风险偏倚，容易受到其他暴露因素的影响，并且缺乏对患者结局和经济效益的考虑。因此，需要更多科学的研究设计验证ICLN的有效性，以不断完善和提高ICLN在医院感染防控中的作用。

近年来，随着全球大规模传染病的暴发和医院感染事件的频发，医院感染管理工作逐渐受到医疗机构的关注与重视。ICLN作为医院感染管理的基层人员，对医院感染的防控作用不容小觑。本研究采用范围综述的方法，对ICLN的应用范围和影响因素进行了标准化的提取与分析，为综合医院合理设置和应用ICLN提供参考依据。但在现有研究中，存在样本量小、研究设计不合理等方法学问题，影响了研究成果的可推广性。需要对ICLN的影响因素和有效性进行深入科学的分析，从而进一步推动ICLN的发展，提升医院感染管理的质量与水平。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。