医疗机构是新型冠状病毒(简称新冠病毒)感染疫情防控的坚实堡垒，也是造成疫情播散的高危场所。据世界卫生组织(WHO)统计，仅2021年12月15日—2022年9月26日，中国内地新增2 390例卫生工作者感染病例^[1]。此外，疫情防控实施封院、停诊等措施，可导致大量医务人员非战斗性减员，进一步加剧医疗资源紧缺。在疫情发生初期，快速识别风险人群，可有效阻止疫情扩散^[2]。因此，本着“科学精准，动态清零”的防控政策^[3]，在医疗机构实施流行病学调查(以下简称流调)至关重要。我国各级疾病预防与控制中心(以下简称疾控)是开展流调工作的主体，多采用电话流调和大数据信息技术，快速识别密切接触者(以下简称密接)和风险人群^[4-5]。然而，电话流调能识别共同生活和工作的高危密接，但无法提供同场所其他人员信息。大数据技术虽可通过提取基站、场所码等信息快速识别后者，助力疫情形势研判^[6]，但仍无法精准定位被调查者的活动轨迹，故存在准确性相对较差、数据割裂等问题^[7]。Oliva等^[8]研究发现，不同活动之间以及同一活动不同地点接触新冠病毒阳性病例后，感染风险存在统计学差异。因此，精准流调的目的是通过多种流行病学调查方法，摸排阳性病例在某一区域的活动轨迹、接触人员、接触方式和个人防护等情况^[7]，从而根据涉疫人员暴露风险等级，精确研判管控措施，在控制风险外溢的前提下，尽可能减少疫情对正常生活的影响。

与普通场所相比，医疗机构人流量大、布局复杂，需要逐一对涉疫区域展开详细摸排^[9]。然而，当本土疫情流行时，疾控流调资源紧缺^[2]，无法满足医疗机构内大规模、多场所的精准流调需求。此外，由于风险人员的特殊性，需兼顾疫情防控和患者诊疗需求，不可“一封了之”，这就对精准流调工作提出了极高要求。基于此，加强流调队伍建设与提高流调和研判的精准性愈加重要^[10]。

疫情暴发以来，华西医院感控团队对医疗机构流调工作的管理模式展开了积极、深入的探索。通过汲取突发公共卫生事件处置经验，依托公共卫生专业人才为主的多学科团队，迅速组建疫情流调队伍。在实践中不断积累流调经验，优化工作流程，本着“分工协作、快速排查、不漏判、不误判”的原则，逐步形成了具有华西特色的疫情精准流调人才梯队和管理模式。

1 分阶段建立医疗机构内疫情流调专业队伍

2020年初，华西医院医院感染管理部(简称院感部)以公共卫生专业人才为骨干成员，建立了由10名院感部专职人员组成的院内应急流调队。应急流调队分为A、B两组轮流启动开展院内流调工作。

2021年底，国内发现首例奥密克戎变异株境外输入病例，防控形势愈加严峻，该院在原有应急流调队的基础上，组建8支后备流调队，每队10名人员，由院感部专职人员担任队长，所有人员定期接受专业流调知识培训，包括流调技术和工作模式，并通过院内案例分析和阶段性复盘，对突出问题强化培训、持续改进。

2 规范流调队伍启动机制

院感部在收到疫情异动信息后，根据疫情形势和风险大小规范流调启动机制。当本土疫情散发时，院内流调工作由应急流调队完成；当本土疫情多点暴发和流行时，由后备流调队采用轮班制开展工作。若院内阳性病例多，流调压力激增，由医院统一调配，重新分组，以“老带新”的形式按需增加后备队员。

3 细化组内分工，实现精准流调

常规疫情流调主要通过电话和现场流调，梳理被调查者大致活动轨迹，同时应用大数据技术，快速识别进入风险场所的人员^[11]。在医疗机构开展精准的风险排查，需要流调组内分工明确，各个环节紧密衔接。该院流调工作模式是参考疾控流调专班人员分工的基础上^[12]，结合该院实际，将每支流调队分为6个小组。各小组之间通力配合，快速排查各类风险人员。

3.1 电话流调小组

安排1~2名工作人员，首先固定1名人员直接与被调查者沟通，获取其基本信息、体貌特征、在院活动轨迹、口罩佩戴及隔离转运情况。可通过检查单、支付记录等客观资料，获取准确活动轨迹。同时建立院内流调与应急处置共享文档，详细记录上述信息，标注需要查看监控的高风险点位。必要时进行现场流调，核实该风险区域的人员规模和接触情况。

3.2 信息小组

安排1名工作人员，立即登录医院信息管理系统(Hospital Information System，HIS)、医院数据分析系统(Business Intelligence System，BI)等信息系统，导出被调查者在院就诊、检查和刷卡等记录。同时联系相关部门调取就餐、缴费等个人记录，上述信息同步至共享文档，并标注高风险时间和点位，方便查看监控。

3.3 监控小组

安排2名工作人员，根据初步流调内容，立即调取监控录像查看在院轨迹。重点核实同空间人员的接触情况(包括接触方式、接触时长、接触时个人防护情况等)。根据涉疫人员风险等级，选择性地查看监控覆盖区域，如病房公共区域、电梯、检查室等封闭空间。同时在共享文档中标注关键点位以提醒环境采样与消杀工作。

3.4 问卷小组

安排1名工作人员，当涉疫区域范围大、人员多(如病房、员工食堂等区域)时，根据阳性人员所在时间段和风险点位信息制作问卷，发放至全院或科室，并追踪填写情况。根据预先制定的风险评估原则，如同桌进餐人员判定为密接，在阳性人员周围进餐的人员判定为重点关注人群。上述人员信息均填写至共享文档，方便通知采取相关管控措施。

3.5 综合协调小组

安排1~2名工作人员，承担本组流调总指挥角色，主要对共享文档的内容进行梳理、完善和下载。根据工作方案和既往流调经验，梳理流调小组询问不完善、信息和监控小组排查有遗漏、问卷小组调查点位不完整等问题，并及时反馈至各小组进行补充。同时，根据风险人员暴露等级进行精准研判，判定密接、重点关注人员等，并组织人员逐一通知采取管控措施。

此外，立即与疾控流调专班中密接推送组对接，将院内已判定的密接等人员名单实时推送至疾控，同时追踪其隔离转运情况。值得注意的是，在开展大型院内流调时，疾控流调和院内流调队协同进行，但由于流调精准性的差异，疾控部门判定的风险人员规模往往大于院内流调。为掌握所有风险人员信息，要积极获取疾控流调信息，避免疏漏。完成上述措施后，形成第一轮流调报告。最后，追踪所有风险人员的管控措施落实情况，形成完整流调报告。院内流调过程中要注意保证数据安全，关键身份信息需通过加密文件传输。

3.6 现场处置小组

安排1~2名工作人员，根据边调查边处置的原则，统筹协调和指导科室静态管理、环境采样、清洁消毒、人员隔离和转运等后续工作。对于隔离转运有困难、不到位的人员，及时反馈至相关部门予以解决。

4 华西流调模式实践案例

2022年本土新冠病毒感染疫情流行期间，该院某临床科室住院患者核酸混检(10∶1)初筛结果为阳性。院感部立即启动该病区静态管理，多个后备流调队在1 h内完成混检阳性人员预流调。在1例患者复核阳性后，本着“分工协作、快速排查、不漏判、不误判”的原则开展院内精准流调。

首先电话流调小组询问阳性病例近期在院活动轨迹。信息小组导出所有就诊、出入登记等客观资料，以减少回忆偏倚带来的信息偏差，提高效率。监控小组查看病房、检查室等重点区域，通过明确接触时长、接触方式和个人防护等情况以减少误判。问卷小组在全院发放问卷，收集会诊和出入病房的工作人员信息，以降低漏判风险。综合协调小组立即将同病房的高危密接优先推送至疾控，同时根据所有流调信息进行风险人员精准研判。例如通过科室排查，在同乘电梯人员中精准识别工作人员、患者和陪护，并根据接触时长和口罩佩戴情况，将双方均未规范佩戴口罩且接触时间较长的人员判定为密切接触者，其他人员不纳入密接管理。

第一轮流调工作在4 h内完成，同时由医务部组织评估密接患者病情，将符合转运条件的患者转移至具备医疗救治条件的集中隔离场所。所有仍在院风险人员精准分级，风险较高的患者通过专用通道转运，并安排专班完成诊疗，风险较低的人员则做好症状监测，尽可能减少医疗资源的挤兑，维持医院平稳运行。

5 挑战与展望

截至2022年11月，华西感控团队牵头建立的疫情精准流调队伍共完成了111次流调任务。通过不断优化管理模式，细化组内分工，达到疫情快速响应和精准流调的目的。实现了“院内零传播、医护零感染”的目标，并通过“快封、快查、快解”的防控措施，最大限度降低了疫情对患者诊疗的影响。

部分国内学者研究^[13]表明，精准流调是阻断疫情传播的重要途径之一，尤其是在疫情早期，精准流调在很大程度上降低回忆偏倚带来的误判或漏判^[2]，但同时在医疗机构内开展精准流调困难重重。一是由于人流量大、人员结构复杂、活动范围广，风险人员排查困难，疾控流调人力远远无法满足精准流调要求，“封院、关诊”等事件层出不穷^[14]。二是医疗机构流调专业人才严重匮乏，缺乏专业人才系统培训体系，因此流调和现场处置等专业技能相对不足^[15]。现有的医院感染科人力配置和专业结构，已不能满足日益增长和变化的医院感染防控需要。

随着新冠病毒感染疫情带来的防控挑战，国家越来越重视感控专业人才队伍建设^[16]。2021年，国家联防联控机制发布了《关于进一步加强医疗机构感控人员配备管理相关工作的通知》，强调各地要高度重视感控工作，完善医疗机构感控部门人员配置，提高感控人员能力水平。部分省份的大型医疗机构^[9]、基层疾控^{[12, 17]}也已逐渐将流行病学调查专业人才培养纳入重点发展内容。一方面可应用于新发传染病及突发公共卫生事件防控；另一方面也将助力医院感染暴发事件的精准调查与应急处置，这是实现感控人才队伍专业化发展的良好契机，未来应将医院感染控制纳入国家疾病预防控制体系，加强医院感染学科建设和专业人才培养，实现感控的专业化，进一步促进我国感控事业的良性发展。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。